银屑病诊断方法：实验室和仪器方法

人体的整个表面都覆盖着一种独特的多功能物质——皮肤。皮肤与其他器官一起，承担着呼吸、体温调节、营养和保护身体等功能。皮肤这种独特器官的疾病会导致其他器官和系统的各种功能紊乱。但统计数据不容乐观，皮肤病占人们就诊于家庭医生的所有疾病的 15%。其中，约 2-4%（根据各种来源）是牛皮癣。尽管对于经验丰富的医生来说，诊断牛皮癣并不特别困难，但在开具处方和进行诊断研究时，必须考虑一些细微差别。

关于疾病本身

牛皮癣是人类研究最少的疾病之一。此外，关于该病的病因和致病原因仍存在争议，更不用说有效的治疗方法了。因此，牛皮癣仍然被认为是一种充满争议的不治之症。

根据牛皮癣的最新研究，牛皮癣的发病机制主要有两种假说。其中一种假说认为，牛皮癣是一种原发性皮肤病，其特征是皮肤细胞正常的成熟和分裂过程被破坏，以及由于表皮功能受损导致皮肤细胞过度生长和繁殖（增殖）。免疫反应被认为是继发性的。

另一种假设则认为这种病理具有次要性，即细胞增殖是由于免疫系统功能障碍引起的炎症反应，免疫系统开始将“原生”细胞视为异物。

动物研究无法让科学家最终确定其中一种说法，因为它们无法提供重现人类病理学全貌的机会。然而，它们确实提供了识别可能引发特定银屑病症状的某些风险因素的机会，而银屑病正是基于这些症状进行诊断。

这些因素包括：

• 患者经历的严重压力情况，
• 皮肤外伤，
• 急性和慢性传染病，
• 居住地气候条件的变化，
• HIV感染，
• 服用对药物成分不耐受的药物，引起过敏性皮肤反应，
• 使用某些类型的头发和皮肤化妆品、家用化学品等。

荷尔蒙失衡、遗传倾向或皮肤特征（薄、干燥、敏感的皮肤比其他类型的皮肤更容易患上这种疾病）可能在病理发展中发挥一定作用（在存在上述某些触发因素的情况下）。

但有时，牛皮癣的出现和恶化并无明显原因，这让科学家们感到困惑。然而，这种疾病确实存在，而且传播范围相当广泛，因此有必要对其进行进一步研究，并寻找有效的牛皮癣诊断方法，不仅要能用“名称”来命名疾病本身，还要确定导致病理过程发展的病因，以便从两个方面积极对抗这种疾病。

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诊断牛皮癣的基本方法

如今，说牛皮癣诊断困难的说法并不准确。这种疾病的症状非常明显，经验丰富的医生仅凭外部体征就能轻松识别。

牛皮癣的主要特征性症状是皮疹。发病初期，皮疹看起来像皮肤上出现直径约1-2毫米的粉红色小印章。不久之后，它们会发展成边缘呈亮粉色的结节（生长区），结节上覆有白色、疏松且易于脱落的鳞屑。结节的直径逐渐增大（生长）。通常，其大小在2-3厘米到7-8厘米之间。

特定生长物（斑块）的出现是由于细胞形成过程受到干扰，当尚未死亡的旧细胞叠加在过早出现的新细胞上时。

斑块可以生长并聚集成团，形成大面积的受影响区域，或者以单个标本的形式长期保持在同一水平。

大多数情况下，除了研究患者的主诉和刮擦检查皮肤外，不需要其他研究方法。

在这种情况下，尿液、血液和粪便的实验室检查有助于根据患者的个体特征制定有效的病理治疗方案。但在病情严重或存在争议性症状的情况下，各种检查不仅有助于确定病情发展程度，区分牛皮癣与其他具有类似症状的疾病，还能识别患者的并发疾病。

如果银屑病的临床表现不明确，诊断银屑病的有效方法之一是皮肤活检，即取一小块（约6毫米）皮肤进行显微镜检查。这种检查旨在排除其他具有类似症状的皮肤病变，并通过组织学方法确诊“银屑病”。活检通常仅进行一次，但如果疾病表现周期性变化，则可能需要病理学家对皮肤进行重复分析。

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银屑病的临床诊断

牛皮癣虽然症状不多，但其表现并非总是显而易见。这种隐匿性病变的特点是病程呈波动性，各种诱发因素（压力、季节变化等）都可能引发病情恶化，有效的治疗可使病情长期稳定缓解。

该疾病的诊断主要通过其外部表现，即皮肤上的特定皮疹来判断。但这些表现在病理过程发展的不同阶段可能有所不同。

因此，进展期的特征是出现单个或多个边缘呈亮粉色的丘疹，这些丘疹往往会生长并融合。随着时间的推移，它们会发展成略高于健康皮肤的银屑病斑块，并开始脱皮和疼痛性瘙痒。

在病变消退阶段，丘疹（斑块）变得更扁平、苍白，脱皮和瘙痒症状明显减轻。有时斑块会完全消失，但大多数情况下，由于病变部位皮肤色素沉着的变化（深色或浅色斑点），斑块几乎难以察觉。

稳定期或缓解期的特征是没有新的皮疹并且旧皮疹的外观没有任何变化。

此外，牛皮癣可以有不同的定位和症状的一些差异，与此相关，该疾病有以下类型和种类的区别：

• 普通型或寻常型银屑病是最常见的银屑病类型。其外观为银白色鳞状斑块。通常局限于膝关节或肘关节区域，但也可出现在身体其他部位（手、脚底、头部发际线等）。
• 渗出性银屑病的定位与渗出性银屑病相似，但斑点表面覆盖一层淡黄色痂皮，痂皮下可能流出血液或淡黄色液体（渗出液）。渗出性银屑病通常伴有糖尿病、肥胖症和其他内分泌系统疾病。
• 点滴状银屑病最常出现在身体（尤其是大腿和臀部）和腿部，皮疹呈红色或紫色滴状。它是在链球菌感染的背景下发生的。
• 如果上述皮疹具有针头的大小和形状，则可以诊断为点状银屑病。
• 钱币状银屑病是一种较大的圆形皮疹，直径可达 3-5 毫米。
• 脓疱型银屑病的特征是脓疱呈岛状分布，内含脓性内容物。脓疱岛状分布可出现在足部、手掌，也可出现在全身。患者可能伴有体温升高、乏力、肠道紊乱、发冷等症状。
• 逆向或褶皱型银屑病的特征是银屑病皮疹主要局限于身体的大褶皱处。
• 脂溢性银屑病的特征是皮疹位于头皮区域。在这种情况下，皮疹部位会出现淡黄色痂皮。这种疾病通常在已有脂溢性皮炎的基础上发展。
• 掌跖牛皮癣。顾名思义，它概括了牛皮癣皮疹的定位。
• 指甲牛皮癣是一种特殊类型的疾病，会影响甲板和甲板下的皮肤。在这种情况下，与真菌感染类似，指甲会增厚并被破坏。
• 银屑病红皮病的特征是出现大量红色斑块，其上覆有银色或淡黄色鳞屑。斑块往往融合形成大片瘙痒性皮损，常伴有发烧和淋巴结肿大。
• 银屑病关节炎（萎缩性银屑病）局限于关节区域（手指、腕关节、脊柱区域等）。起初，它仅表现为关节皮疹，但如果存在易感因素且未得到有效治疗，疾病可能会扩散至关节本身，限制关节活动。
• 如果斑块的定位对于这种类型的牛皮癣来说不典型，或者存在该疾病不典型的其他症状，则可以诊断为非典型牛皮癣。

牛皮癣的临床诊断包括研究患者的主诉，以及分析现有的症状，这些症状可能表明牛皮癣的类型和种类。尽管几乎所有症状都很明显，但仅凭外部检查很难做出正确的诊断。

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牛皮癣检查

如前所述，血液、尿液和粪便检查对牛皮癣的最终诊断并非起决定性作用。然而，医生仍然可以从实验室报告中获得一些有用的信息。

诊断牛皮癣最有用的检查是血液检查，尤其是在医生诊断困难的情况下。牛皮癣通常需要进行三种血液检查：

• 一般或临床分析，
• 生化分析，
• 血液检测自身抗体。

血液分析对于进展性或严重阶段的牛皮癣尤为有效，因为在轻度病变中，血液成分的变化几乎难以观察到。研究血液成分及其中发生的生化过程不仅有助于识别牛皮癣的个体类型，还有助于识别相关疾病：

• 常规血液检查有助于确定炎症、风湿和自身免疫因素在病理发展中的作用，以及体内内分泌和生化紊乱的存在。基于这些分析，可以诊断在白细胞增多、贫血、糖尿病等病理背景下发展的牛皮癣。
• 检测类风湿因子（血液中蛋白质的存在）可以区分银屑病和类风湿性关节炎。对于前者，结果为阴性。
• ESR指标对于诊断银屑病红皮病和脓疱型银屑病等病症具有重要意义。上述病症的特征是红细胞沉降率的变化。
• 尿素水平略有升高可能提示银屑病已发展至重症，导致内脏器官功能异常。如果尿酸含量显著高于正常值，则提示有痛风症状，而非银屑病关节炎的表现。
• 生化血液测试有助于确定肝脏和肾脏的功能情况、确定炎症和类风湿因子的活性、观察水盐代谢的紊乱以及识别微量元素的失衡。
• 血液自身抗体分析可以及时发现免疫系统的缺陷（特别是HIV感染和其他风险因素的存在）以及激素失衡。该分析用于评估患者的一般状况，排除过敏性疾病和肿瘤疾病，并检测体内的各种感染。

银屑病患者的临床尿液分析通常保持不变。但随着病情的长期进展，可能会因脱水而出现水盐平衡的改变。

粪便分析的唯一目的就是识别蠕虫，这会使任何病理的治疗变得毫无意义。

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银屑病的仪器诊断

如果上述检查不能明确问题，例如病情严重或症状不典型，则可能需要采用其他方法来诊断牛皮癣，例如皮肤活检、微生物培养、使用氧化钾进行检测、催乳素分析和梅毒检查。

最常见的情况是，问题仅限于皮肤活检，其结果显示：大量中性粒细胞（称为网状体）、角质形成细胞层厚度增加且组织学不成熟、T 淋巴细胞（防御细胞）和巨噬细胞水平增加，以及其他牛皮癣特征现象。

皮肤活检与组织学检查同时进行。在这种情况下，检查的是受牛皮癣影响的同一块皮肤。以下指标提示阳性结果：

• 缺乏保护皮肤免于脱水的表皮颗粒层，
• 由于表皮突起的延长和肿胀，表皮生发层增厚，而在真皮乳头本身之上，这一层比正常情况要薄得多，
• 病变部位有大量血管（毛细血管），
• 中性粒细胞（粒细胞）在角质层中积聚（Munro微脓肿），
• 主要为血管周围淋巴组织细胞浸润。

诊断牛皮癣的主要方法被认为是使用载玻片从患处刮取组织并分析观察到的牛皮癣体征（现象），称为牛皮癣三联征。

银屑病三联征的症状按一定顺序出现。首先出现的是硬脂斑现象。它因其表现与硬脂粉相似而得名。如果去除丘疹的表层，可以发现其下层有明显的脱皮（外观类似于硬脂的鳞屑）。

终膜现象是存在病变的最终指标。它出现在被去除的鳞屑处，在其下方可见光滑的粉红色表面。

如果继续刮擦，薄膜下就会出现患处表面微小血滴状的微出血现象，这种现象称为针尖状出血现象（或血露症状）。

牛皮癣还具有另一种特殊症状，称为“科布纳现象”，在疾病的急性期观察到。该现象是指在受刺激或皮肤受损的区域形成新的病变。在某些情况下，它的出现有助于明确诊断。

可以通过用准分子激光产生的波长为308纳米的紫外线检查患处皮肤来获取一些相关信息。牛皮癣患者会出现片状皮疹，并开始发光。

如果银屑病皮疹局限于关节区域，并伴有疼痛，则符合诊断银屑病关节炎的所有先决条件。除了血液检查外，对受累关节进行X光检查也有助于明确诊断。

血液扫描是银屑病仪器诊断的一种新方法，它使用特殊的高倍电子显微镜对新鲜血液进行目视检查。但将其作为主要研究方法并不合适，因为误诊的可能性很高。

生物显微镜在银屑病诊断中的应用

在诊断牛皮癣、湿疹和其他皮炎时，最有效的研究方法之一是苏联时期就已为人所知的接触生物显微镜检查法。

使用接触式显微镜进行诊断，靠近被检查的对象，使我们能够观察活体人体器官中发生的生理、病理和运输过程，测量和记录各种指标，甚至拍摄皮肤的显微照片。

接触式皮肤仪器检查的基础是阴道镜检查，该检查在妇科检查中得到了广泛应用。体视显微镜用于检查外部皮肤，推动了各种接触式生物显微镜检查方法的出现，这些方法在皮肤科中用于诊断包括牛皮癣在内的皮肤疾病。

其中最有价值的是接触式荧光生物显微镜，它是激光荧光光谱法的变体之一。这种技术将显微镜下组织“行为”的研究与荧光分析相结合，从而能够在早期阶段检测病理。

无论是否使用荧光染料对皮肤进行额外染色，诊断均可进行。研究角质层结构通常无需染色；皮肤自身的荧光就足够了。但为了更详细地研究银屑病斑块的个体鳞屑，识别或排除银屑病特有的Munro假脓肿和角化不全现象，必须使用吖啶橙对皮肤进行染色（最佳浓度为1:5000）。

接触式发光生物显微镜技术本身基于以下原理：细胞呼吸作用增强会导致皮肤天然荧光向黄绿色光谱方向变化。同时，蓝光会明显减弱。在牛皮癣的诊断中，这体现在对角质层细胞的检测上，其特征是明亮的祖母绿色细胞核和淡绿色细胞质，这表明存在角化不全现象。角化不全的严重程度（表明细胞成熟受阻的程度）可用于判断牛皮癣病程本身的活跃程度。

角质层中的一些白细胞可能具有异常颜色。它们的特征是细胞核呈绿色，细胞质呈红色。通常，这些细胞成群聚集，形成假性芒罗脓肿，这再次使我们能够判断牛皮癣的发展。

接触式生物显微镜不仅可用于诊断病理本身，还可用于监测治疗措施期间的过程动态和纠正治疗处方（例如，确定停用治疗牛皮癣的药物的时间）。

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针灸穴位在牛皮癣诊断中的作用

根据针灸理论，任何疾病的根源都在于主要经络之间能量平衡的破坏。人体共有十二条经络：肺经、大肠经、小肠经、胃经、肝经、胆经、脾经、心经、心包经、膀胱经、肾经以及三焦经。此外，还可以从其他八条经络中获取一些信息。这些经络中有一些穴位，用于诊断和治疗各种疾病，包括牛皮癣。

人生病时，各经络的能量就会失衡，因此，牛皮癣被认为是肺经能量不足的疾病。

一条经络能量潜能的下降会导致其他经络能量潜能的上升。根据各种替代医学方法，可以通过多种方式检测能量严重不足或过剩的经络，方法多达一百多种。这些方法包括通过舌诊、耳诊、虹膜诊、脉诊、脊椎诊、脉诊等进行针灸诊断。

随着20世纪50年代无线电电子技术的发展，检测“病经”变得更加容易，因为现在可以使用特殊设备测量能量。在这方面具有代表性的是沃尔（Voll）的电针诊断法和“良道乐”（Ryodoraku）法。

两种诊断方法都将人体视为具有自身能量势（生物势，电流强度约为 3-6 微安）的电网络的某个元素，该能量势可以根据病理在不同的经络中发生变化。

根据“灵道乐”疗法，只需测量各经络经络出入皮肤的穴位电流强度，即可全面了解患者的健康状况。这些数据会被录入一张特殊的“灵道乐”卡中，医生甚至能在疾病出现最初迹象之前就做出诊断。

Voll 法也是最安全有效的预防性诊断方法之一，无需特殊努力和笨重设备。测量皮肤生物电位的装置基于以下原理：当各个穴位暴露于 1.3-1.5 伏电压和 15 至 20 μA 电流时，其内部电动势的阻力会导致装置指针停止在某个位置。正是该指示器决定了特定生物活性点的能量电位状态。

测量电位时，患者只需手持一个电极，另一位医生将其置于穴位即可。通常情况下，生物电位在伏尔仪器刻度上为50-60个单位。

目前，用于诊断牛皮癣和其他一些病症的设备正在不断开发中，这些设备不仅可以识别疾病，还可以通过测量相应经络穴位区域的生物电位幅度和相位的个体指标来确定其发展阶段。

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鉴别诊断

尽管银屑病的诊断通常并不困难，而且通过特定的外部体征很容易诊断，但仍存在一定的错误概率，尤其是在症状不明显或出现提示内脏器官受损的症状时。此时，鉴别诊断就显得尤为重要，它基于患者体格检查、病史研究、实验室检查和仪器检查等获得的信息。

牛皮癣鉴别诊断的目的是为了将这种病理与具有相似症状的其他病理区分开来，或者反驳先前建立的初步诊断。

重要的是要了解，牛皮癣是一种多方面的疾病。其各种形式和类型可以以不同的方式表现出来。这种状况只会扩大需要鉴别的病理范围。

例如，脂溢性银屑病最初在很多方面与脂溢性皮炎相似，都是由皮脂腺功能紊乱引起的。在这种情况下，会出现与银屑病类似的脱皮和瘙痒症状。

牛皮癣与脂溢性皮炎的区别在于，牛皮癣皮疹并非覆盖整个头部，而是沿着毛发生长的边缘，并延伸至毛发生长之外。在这种情况下，不会出现脱发，患处的皮肤仍然干燥。

头皮脂溢性皮炎的皮疹通常不超出毛发生长范围。身体上的此类皮损位于皮脂腺丰富的区域。皮疹边界清晰，没有牛皮癣特有的粉红色边缘。皮疹较薄，有淡黄色鳞屑，刮擦时疼痛，但不会出血。

脂溢性银屑病的皮疹可能会进一步蔓延至面部和颈部皮肤，类似于银屑病样神经性皮炎。但银屑病患者不会出现脱发，眼睑颜色也不会发生明显变化，刮擦后出现的细小鳞屑状皮疹也并非银屑病的特征。

脓疱性银屑病乍一看很容易与同名的梅毒混淆。这两种病症的区别在于，脓疱性梅毒的丘疹剥落仅出现在边缘，而非整个周围。此外，淋巴结也明显增大。

区分牛皮癣与过敏性或微生物性湿疹并不难。尽管两种病症都以患处剧烈瘙痒为特征，但皮疹的特征仍然不同。牛皮癣表现为鳞状斑块，而湿疹的皮疹看起来像水泡。即使破裂干燥的水泡类似于牛皮癣鳞屑，但去除后会形成湿润的表面，而不会出现点状出血。

另一种研究较少的疾病——副银屑病，与银屑病有着很大的相似性。这两种疾病的性质不同，尽管它们有相似的症状，尤其是在水滴状病变方面。

副银屑病的皮疹与银屑病皮疹有一些相似之处。丘疹表面同样存在银色鳞屑，但刮除鳞屑后，不会出现银屑病三联征的症状。而且丘疹本身的大小也有所不同。

与牛皮癣不同，副牛皮癣很少选择头皮作为其定位部位，以及肘关节和膝关节区域。

牛皮癣是地衣的一种，因此又被称为“鳞状地衣”。由于许多种类的地衣具有传染性，对他人构成危险，因此有必要将牛皮癣与其他类型的地衣区分开来。

与牛皮癣最相似的是红色和粉红色的地衣，但如果第一种对他人无害，则第二种可以通过与病人直接接触传播。

在诊断牛皮癣时，医生可能会发现红色和鳞状苔藓的外部表现非常相似。两种情况都出现鳞状瘙痒皮疹，刮除后皮肤光滑有光泽。但如果牛皮癣的皮肤和生长区呈粉红色或红色，那么红色苔藓的患处通常呈鲜艳的深红色甚至紫色。血液检查可以为牛皮癣的鉴别诊断提供更多信息。红色苔藓会导致T淋巴细胞的数量和活性降低。

与牛皮癣不同，粉红苔藓发展迅速且活跃，新的皮疹会覆盖更大的面积。该病发作时常伴有发烧和淋巴结肿大。

指甲上的牛皮癣症状在很多方面与真菌感染（例如真菌病、念珠菌病等）相似。指甲板的外观和厚度会发生变化，指甲也会被破坏。微生物学检查有助于做出准确的诊断。然而，医生可以通过一些体征来判断自己患的是牛皮癣还是灰指甲。

牛皮癣的特征是受感染的指甲周围出现粉红色或红色边缘，而灰指甲则没有这种症状。然而，如果指甲被真菌感染，甲板下会积聚带有难闻气味的脓性分泌物，而这在牛皮癣中并不常见。

此外，真菌感染往往会扩散到其他手指和脚趾，而牛皮癣通常会影响单个指甲。

但在大多数情况下，银屑病会伴有真菌感染，尤其是在免疫力下降的情况下，微生物学检查会显示出来。这意味着，在鉴别诊断过程中做出的准确诊断将有助于找到有效的方法，通过对抗指甲真菌来治疗指甲损伤，并实现银屑病的稳定缓解。

X 射线检查和全血细胞计数有助于鉴别诊断萎缩性银屑病。经验丰富的医生不难区分银屑病关节炎和风湿性关节炎。前者以特征性皮疹和广泛的关节病变为特征。后者以近端指间关节病变为特征，而银屑病关节炎则影响末端（或远端）关节。

但症状并不总是很明显，这使得牛皮癣的诊断变得复杂。牛皮癣中的风湿因素可以通过血液检测来追踪，X光检查则有助于评估病变的体积和定位。

由此可见，鉴别诊断在本例中的作用无论怎么强调都不过分。毕竟，对于身患绝症或可治愈疾病的患者来说，治疗的有效性和未来的生活都取决于正确的诊断。

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儿童牛皮癣的诊断

众所周知，牛皮癣对男性和女性的影响相同，且不受特定年龄限制。它会影响成人和儿童，包括婴儿。儿童牛皮癣的症状与成人患者相似。但就其种类和形式而言，我们可以肯定地说：脓疱型牛皮癣以及儿童牛皮癣关节炎和红皮病仅在个别病例中出现。

不同年龄段儿童最常见的病变类型是斑块状和点滴状银屑病。研究表明，8%的婴儿会出现特殊的片状斑块状皮疹。大多数情况下，病因是遗传（如果母亲或父亲患病，患病概率为25%，如果父母双方患病，患病概率则高达70%），以及环境和情绪因素。

婴儿的鳞状地衣，也称为尿布牛皮癣，在接触不良环境或相同的皮炎时很容易与普通的皮肤刺激混淆。牛皮癣皮疹在婴儿臀部和大腿区域有相同的定位。在婴儿中，最常见的是点滴状牛皮癣，随后扩散到身体的其他部位。

儿童和青少年时期常出现斑块状银屑病，其发病初期，患儿的膝盖和肘部会出现边缘呈粉红色的鳞状痂皮。银屑病还会影响儿童的头皮、指甲和足部。

儿童牛皮癣的诊断通常在儿童体检时即可完成。医生表示，这并非难事，因为儿童中并不常见严重且症状不明确的病症。通常情况下，需要通过外部检查，结合家长和患儿的诉求来明确诊断。

一切对于正确的诊断都很重要：遗传倾向，通过询问父母来揭示，皮疹出现的时间和行为，皮疹的季节性，患处是否有瘙痒等。

有时医生会借助皮肤镜，在高倍放大下，可以在屏幕上检查鳞状皮疹的单个碎片。

区分儿童牛皮癣与其他具有类似症状的病症非常重要。儿童期常见的病症包括：

• 皮肤鱼鳞病，角质层发生变化，
• 皮肤干燥、脱皮、发痒等干燥症，
• 皮肤角化病，角化障碍，
• 地衣种类（红色、粉色、癣）
• 各种类型的皮炎
• 指甲真菌感染，
• 过敏性或微生物性湿疹，
• 红斑狼疮是一种皮肤自身免疫性炎症，
• 真菌性皮肤病变，
• 幼儿时期因缺锌引起的肠病性肢端皮炎，
• 脓疱疮是由葡萄球菌感染引起的，结痂后类似于牛皮癣，
• 甚至婴儿常见的皮肤刺激。

为此，医生会进行刮皮检查，有时还会对受感染的皮肤进行活检。通过显微镜检查取下的皮肤区域并进行组织学检查，我们可以排除皮肤内的肿瘤病变和其他对婴儿有危险的病变。刮皮检查时，诊断“牛皮癣”的必要条件是存在上述牛皮癣三联征。

儿童牛皮癣的诊断和及时治疗至关重要，因为该疾病往往会从轻度发展为重度（例如牛皮癣关节炎），并损害内脏器官。此外，牛皮癣还会增加罹患自身免疫性代谢性疾病的风险，从而导致持续性高血压、糖尿病等。此外，牛皮癣还会引发情绪波动，导致自尊心低落、与社会隔绝以及频繁抑郁。

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