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宮腔鏡的適應症和禁忌症

 
,醫學編輯
最近審查:11.04.2020
 
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診斷性宮腔鏡的適應症:

  1. 在女性生活的不同時期違反月經週期。
  2. 絕經後血性放電。
  3. 懷疑以下疾病和情況:
    • 粘膜下子宮肌瘤;
    • 子宮腺肌症;
    • 子宮內膜癌;
    • 子宮異常;
    • 子宮內粘連;
    • 宮腔內胎兒卵的殘留物;
    • 異物在宮腔內;
    • 子宮壁穿孔。
  4. 澄清宮內節育器或其碎片的位置。
  5. 不孕不育。
  6. 無意懷孕。
  7. 操作子宮後控制宮腔檢查,膀胱漂移,絨毛膜上皮瘤。
  8. 荷爾蒙治療期間的功效評估和控制。
  9. 產後期間複雜。

診斷性宮腔鏡檢查最常見的指徵是月經週期的各種疾病。眾所周知,在沒有宮腔鏡檢查的情況下,通過常規診斷刮擦子宮粘膜,在25%的病例中診斷的差異是可能的。根據我們的數據,在箱子30-90%(取決於病變的性質)子宮刮,表現出改變的殘基或子宮內膜息肉的黏膜後,進行宮腔鏡控制期間。發現的息肉通常被認為是該疾病的複發,這導致對子宮內膜增生過程患者的管理方法不正確。另外,在子宮內膜的其餘部分,可能存在病理變化。

絕經後生殖道病變(血性或膿性)是宮腔鏡檢查的絕對指徵。根據我們的數據,在53.6%的病例中,絕經後生殖道病理性放電的原因是子宮內膜息肉。絕經後子宮內膜癌的診斷準確率幾乎為100%。在這種情況下,您可以確定過程的本地化及其流行程度,這對選擇患者管理的策略很重要。

粘膜下子宮肌瘤。診斷性宮腔鏡確定了淋巴結的大小,它們的位置,選擇了淋巴結清除的方法,評估了對術前激素治療的需求。

子宮腺肌病。子宮腺肌病的宮腔鏡診斷相當複雜,需要一定的經驗。經常出現假陽性和假陰性結論。如果診斷有疑問,宮腔鏡檢查數據應補充超聲和地形圖結果。對於內部子宮內膜異位症,診斷性宮腔鏡檢查揭示了該過程的嚴重程度和流行程度,這決定了患者管理的策略。

不孕不育。子宮輸卵管造影仍然是檢查不孕患者的主要篩查方法。如果懷疑有子宮病變,則進行宮腔鏡檢查以確認或消除該病。在不孕女性中,子宮內膜增生過程和子宮發育異常常被檢測到; 可能檢測到異物(先前懷孕後的骨碎片殘留物,連字,IUD碎片)。在宮腔鏡檢查過程中,可以進行導管插入術或隱形眼鏡檢查以明確輸卵管的狀態。

由於習慣性流產,宮腔鏡也有助於消除子宮腔內異物和異物的異常。

產後並發症。當宮腔鏡可以檢測並移除胎盤組織不僅殘基,但也評價剖腹產後瘢痕子宮的狀態,而子宮內膜炎保持在子宮腔灌洗防腐劑溶液和除去炎症病灶(粘膜的感染部分,血凝塊,粘液)。

如果有後流產(分娩後胎盤組織的殘餘)的卵子的殘餘的嫌疑,它進行宮腔鏡有目的地去除異常組織而不損壞子宮內膜,其作為一種預防性措施宮腔粘連的形成的其餘部分是重要的。

診斷宮腔鏡的一大組適應症是對照研究,以評估治療的有效性(例如,對子宮或激素治療的操作)。因此,激素治療後子宮內膜增生過程的檢測使我們能夠診斷疾病的複發,並確定管理患者的進一步策略。

一些醫生認為,術語“子宮內膜增殖過程中再次發生”只能如果執行上一刮子宮宮腔鏡粘膜被使用,以及患者接受激素治療的全部課程。否則,“復發”一詞不合法。

控制宮腔鏡檢查(每年2次,3年)表明絕經後婦女先前已經發現子宮內膜萎縮,並伴有生殖道血性排出物。

在患者的子宮內膜萎縮,6個月和5 - 2年確診為子宮內膜癌,子宮內膜不典型增生和癌症輸卵管伴隨著絕經後婦女血性分泌物,宮腔鏡與研究2%。在這方面,這本書的作者認為,患者的子宮內膜(確認宮腔鏡檢查),並伴有血性分泌物萎縮,應歸功於發展中國家內部生殖器癌的風險增加。在這組中,子宮中的良性增生過程隨後可以在沒有臨床表現的情況下被檢測到。

31.8%的宮腔鏡檢查患者在1.5〜6年內進行了動態檢查,診斷為子宮內膜息肉和宮頸管粘膜。

為了擴大子宮腔,你可以使用液體和氣體。但是,考慮到大多數適應症可能需要宮腔內操作(診斷性刮,,粘膜下肌瘤結節和大息肉切除),建議進行液體宮腔鏡檢查。

因此,診斷性宮腔鏡檢查是檢測宮內病變的唯一高度信息化的方法,不僅可以確定病理的本質,定位和患病率,還可以概述管理患者的策略。

禁忌宮腔鏡

診斷性宮腔鏡的禁忌症與任何宮內乾預相同:

  1. 傳染病(流感,心絞痛,肺炎,腎盂腎炎等)。
  2. 生殖器急性炎性疾病。
  3. III-IV度陰道塗片的純度。
  4. 心血管系統和實質器官(肝,腎)疾病嚴重。
  5. 妊娠。
  6. 子宮頸狹窄。
  7. 宮頸常見的癌症。
  8. 子宮出血。

禁忌症可以是絕對的和相對的。因此,狹窄和宮頸癌是相對的禁忌症,因為宮腔鏡檢查可以通過纖維鏡檢查來進行,而不會使宮頸管以最小的創傷擴大。

子宮出血被認為是相對禁忌症,因為研究中信息含量低,出血量大。如有必要,研究以改進評估推薦使用具有兩個通道的子宮鏡來恆定流量和流出流體。同時,由液體產生的壓力應該足以壓迫血管和止血,以及從血塊清洗子宮腔。有時,為了減少出血,將子宮肌瘤注射入子宮頸或靜脈注射足以減少子宮肌層。

宮腔鏡檢查在月經期間也是不理想的,並不是因為子宮內膜細胞傳播進入腹腔的風險,而是因為缺乏可見性。

證明宮腔鏡檢查時用於拉伸宮腔的液體進入腹腔,帶入子宮內膜顆粒; 因此,癌症可以進入癌症。許多研究表明,在宮腔鏡檢查中進入腹腔的癌細胞不會加重疾病進程的預後,也不會增加子宮內膜癌復發或轉移的發生率。根據羅伯茨等人。(1960年),即使對子宮內膜癌患者進行通常的子宮腔診斷性刮宮和雙側檢查,癌細胞也會進入下腔靜脈。儘管如此,仍應盡量避免通過可通過的輸卵管將液體從子宮腔送入腹腔。要做到這一點,如果您懷疑子宮內膜癌,請嘗試在子宮腔內創造最低的壓力,以便進行充分的檢查。

絕對禁忌宮腔鏡檢查 - 感染性疾病(特別是生殖器官的病變),由於傳染性病原體傳播到輸卵管和腹腔,有傳播傳染病的危險。

同時,子宮積膿患者的絕經後不排除宮腔鏡,因為,根據我們的數據,子宮蓄膿的原因往往是大的子宮內膜息肉,它們應該在宮腔鏡的監督下被刪除。該組患者必須事先接受全面的抗炎治療(包括使用抗生素)和陰道清理。在抗菌治療的背景下,最好通過Gegar擴張器11或更多(為確保良好的流體流出)擴大宮頸管進行液體宮腔鏡檢查。

宮腔鏡檢查對伴有胎兒卵子殘留的子宮內膜炎患者或產後子宮內膜患者也是必要的。在用於擴張子宮腔的液體介質中,建議添加防腐劑。在術後期間,有必要繼續抗炎治療。

由於墮胎的高風險,令人垂涎的懷孕是宮腔鏡檢查的禁忌症。例外是當宮腔鏡被用來執行胎兒檢查時。

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