診斷步行障礙

步行和步態干擾的診斷分兩個階段進行。在綜合徵診斷階段，對伴隨患者行走障礙和臨床症狀的特徵進行識別和分析，從而可以得出關於領先神經綜合徵的結論。之後，分析疾病期間其他研究方法的數據，進行鼻病學診斷。這種或那種神經系統疾病所固有的運動和感覺障礙以及他們的補償嘗試往往形成特定的步態，這是一種疾病的名片，這使得遠距離診斷成為可能。診斷病人步態的能力是神經科醫生最重要的技能之一。

看著患者應著眼於他是如何發生的第一步，什麼是他的行走，步長和頻率的速度，患者是否完全雙腿從地面和洗牌，分離如何步行穿過狹窄的門口轉彎，路人德尼亞時，克服障礙他是否能夠隨意改變速度，舉起雙腿的高度以及其他步行參數。應當指出，當患者從坐位站起或躺在椅子上的坐，因為它是在開放和封閉的眼睛，降低，伸出他的手，走在腳趾和腳跟，串聯散步，當推進閉目直立位置穩定，向後或向外。

要檢查姿勢穩定性醫生通常能把這些病人的背後，其後續的警告，並要求保持平衡，其餘在現場或退後一步，然後迅速推向肩膀將他推過這樣的力量，病人退了一步（Tevenara樣本）。通常情況下，患者通過反射性地抬起襪子，向前傾斜身體或者進行一個或兩個快速矯正步驟，快速恢復平衡。在病理他艱難地平衡找齊了，做了一些小的低效（適得其反）退後（retropulsion）或無任何企圖保持平衡（如podpilennoe樹）下降。姿勢穩定性通常採取評估第二運動（第一測試被認為）的結果，但第一次嘗試的結果可能是更多的信息，因為它是與跌倒的風險更好的相關性。為了鑑定aprakticheskogo缺陷需要詢問病人來模擬運動節奏的運動在仰臥位或坐位，得出這樣或那樣的圖形或形狀腳趾或執行其他腿象徵性的行動（例如，擊球）。

不平衡和行走障礙的臨床評估

功能	特點
平衡估計（靜力學）	從椅子和床上升起（矯直協同作用）。 例如，當向前拉一隻手（支持協同作用）時，在常規或特殊位置，在平坦且不平坦的表面上以開放和閉眼的垂直位置的穩定性。在自發或誘導失衡情況下的穩定性，例如，預期或意外推回，向前，旁邊（反應性，營救和保護性協同作用）
行走評估（運動）	開始步行，開始延遲，凝結。步行模式（速度，寬度，高度，規律性，對稱性，有節奏的步驟，從地面撕下腳，支撐區域，軀乾和手的友好動作）。 行走時轉彎的能力（單身轉動，凍結，踐踏等）。 能夠隨意改變步行和步進參數的步伐。串聯步行和其他特殊測試（向後走，閉上眼睛，克服低障礙或在台階上，腳後跟測試，腿部運動坐著和躺著，軀幹運動）

量化使用的行走違規行為：

• 臨床評定量表，例如，由M.Thomas等人提出的步行和平衡GABS（步態和平衡量表）的量表。（2004年），或平衡和運動活動的規模米蒂內蒂（1986年）;
• 一段時間內進行的簡單測試，例如，測量患者從椅子上升起的時間的3米測試將通過3米，轉身，返回椅子並坐下; 結果表明，測試運行時間（> 14 s）的增加與跌倒風險增加有關;
• 用於步行分析的儀器方法（例如多普勒，估計步週期的結構，步行的運動學分析，步進運動的自主監測方法）; 應始終在臨床數據的背景下分析來自步行障礙的儀器研究的數據。

在疾病分類診斷的階段應首先識別潛在可治療原因，其中包括毒性和代謝病症（例如，缺乏維生素B），正常壓力腦積水，感染（如神經梅毒）。研究疾病的過程很重要。患者及其親屬應詳細詢問行走障礙發生的時間，發展速度和行動限制的程度。考慮到很多患有初級步行障礙的患者在行走時不會感到困難或不確定，而是頭暈或無力，這一點很重要。需要詢問患者及其親屬有關跌倒的情況以及他們出現的情況，以及是否會跌倒。有必要澄清吸毒史：走擾動可能泮和其他鎮靜劑，藥物引起體位性低血壓，神經的影響下加劇。

嚴重違反步行和平衡要排除內臟器官不足，違反水電解質平衡等。對伴隨表現的分析非常重要，這可以表明肌肉骨骼，心血管系統，感覺器官，外周神經，脊髓或大腦，精神障礙的失敗。要排除直立性動脈低血壓，您應該測量臥位和站立位置的血壓。不僅要確定這些或其他違規行為，還要根據疾病的性質和嚴重程度來衡量其嚴重程度。例如，金字塔形跡象的存在，侵犯髖關節的深度敏感性或關節不能解釋步態難以開始步行和頻繁傾倒的步態。

如果懷疑中樞神經系統受損，則需要進行神經影像學檢查。隨著CT和腦MRI檢查的幫助下可以診斷腦血管病變，正常壓力腦積水，頭部外傷，腫瘤，某些神經退行性疾病。在老年人中度腦萎縮中，通常在健康老年人中常見的腦室白質帶或單腔隙灶，這一點應該謹慎。對於懷疑正常壓力腦積水有時使出liquorodynamic樣品：消除40-50毫升CSF的可能導致在行走的改進，其預測產生積極的影響旁路手術。當懷疑脊柱源性脊髓病時，需要進行頸椎MRI檢查。綜合性行走障礙的識別是認知功能研究的基礎，特別是反映額葉的活動以及情感功能。

[1], [2], [3], [4], [5], [6]