造影劑的使用

內部使用對比劑

通過腹腔和盆腔器官的計算機斷層掃描，清楚地區分鄰近肌肉和其他器官的腸袢是非常重要的。這個問題將有助於解決造影劑口服給藥後腸腔的對比。例如，如果沒有造影劑準備，很難區分十二指腸和胰頭。

胃腸道的其餘部分也與附近的結構非常相似。服用口服造影劑後，十二指腸和胰腺變得清晰可辨。為了獲得最佳質量的圖像，在空腹口服造影劑。

選擇正確的對比準備

使用硫酸鋇可以更好地包裹粘膜，但它不溶於水。因此，如果計劃手術打開腸腔，例如用吻合術進行部分切除或存在損傷腸的風險，則不能使用該口服給藥用造影劑。而且，鋇懸浮液不能用於懷疑的腸袢的抽吸或穿孔。在這些情況下，有必要使用水溶性造影劑，如胃泌素，因為它在進入腹腔時很容易分解。

為了更好地評估胃壁，常規水常常用作低密度造影劑，而buskapan則注射以放鬆平滑肌肉組織。如果取出膀胱並從迴腸產生儲液器，則首先通過靜脈內施用造影劑檢查腹腔。它在尿液中排入貯存器並且不會進入腸的其他部分。如果您需要研究胃腸道的其他部位，則在服用造影劑後進行額外的掃描。

時間因素

為了填充胃腸道的近端部分，20至30分鐘就足夠了。患者在空腹時分幾次以小份飲用造影劑。如果您需要填充厚厚的硫酸鋇，尤其是直腸，則可能需要至少45到60分鐘。水溶性造影劑（例如gastrografen）在腸內稍快一點。在檢查盆腔器官（膀胱，子宮頸，卵巢）時，直腸給予100-200毫升造影劑可確保其與直腸明確界定。

劑量

為了對比整個胃腸道，必須將250-300毫升硫酸鋇懸浮液與水徹底混合，使體積達到1000毫升。如果有必要使用水溶性藥物，10-20毫升胃泌素（在1000毫升水中）足以進行完整的胃腸道檢查。如果只需要對比上消化道，則需要500毫升的任何口服造影劑

靜脈內應用造影劑

增加血管密度不僅可以使它們更好地與周圍結構區分開來，還有助於評估病變組織的灌注（造影劑積聚）。這對於侵犯血腦屏障，評估膿腫邊界或造影劑在腫瘤樣結構中的非均勻聚集很重要。這種現像被稱為對比度增強。在這種情況下，信號的放大是由於造影劑在組織中的積累以及其密度的增加而發生的。

取決於臨床任務，在引入造影劑之前，通常在沒有對比度增強的情況下掃描感興趣的區域 - 原生掃描。當比較通常的和增強的圖像時，血管移植物的評估，骨骼中的炎性變化和膿腫的囊被簡化。傳統的肝臟局灶性肝臟CT掃描採用了相同的技術。如果使用肝臟的螺旋CT，造影劑灌注的靜脈期可用作圖像的類似物而不放大以與早期動脈期進行比較。這使得可以檢測到甚至很小的焦點形成。

靜脈注射造影劑

造影劑以靜脈注射的方式施用，以使血管中的團塊（高濃度）保持盡可能長的時間，直到其在小循環中稀釋為止。因此，為了達到足夠程度的血管收縮，造影劑的給藥應該快速進行（2-6毫升/秒）。使用外徑至少為1.0毫米（20G）的靜脈套管，但更好 - 1.2 - 1.4毫米（18G，17G）。確保套管正確安裝在血管內腔非常重要。在引入造影劑之前，以相同的速率靜脈注射無菌鹽水。穿刺部位沒有皮下腫脹確認套管的正確位置。它還證實了通過穿刺靜脈傳遞所需量的造影劑的可能性。

劑量

根據患者的體重和診斷任務計算造影劑的劑量。例如，頸部或主動脈瘤研究中的造影劑濃度（排除其解剖）應高於頭部CT掃描。在大多數情況下，通過給予每公斤體重0.623克/毫升的羥丙基甲基纖維素每公斤體重患者1.2毫升藥物獲得良好的造影質量。在這種情況下，可以實現最佳血管對比度和造影劑的良好耐受性的組合。

影響現象

在上腔靜脈管腔的圖像中，由於靜脈中對比的和未收縮的血液同時出現，可以識別出加強的和無反應的區域。由於造影劑給藥開始和掃描開始之間的時間很短，所以出現了類似的現象。對比準備從一側引入，並通過腋窩，鎖骨下靜脈和頭臂靜脈進入上腔靜脈，其內腔確定充盈缺損。如果您不知道流入現象，可能會錯誤地診斷靜脈血栓形成。當使用過高濃度的造影劑時，尤其是螺旋CT，這種偽影更頻繁發生。在接下來的頁面中，將更詳細地分析流入現象。

對比的初始階段的影響

在腎靜脈水平的下腔靜脈，可以看到潮汐現象。由於從盆腔器官和下肢流出的腔靜脈的管腔中的未壓縮的血液以及來自含有足夠高濃度的造影劑的腎靜脈的血液的同時可視化發生了類似的現象。在對比的初始階段，與降主動脈相比，下中空靜脈比腎靜脈更低（尾部）。

在腎靜脈水平之上，中央部分的下腔靜脈的管腔仍然沒有放大，並且通過對比從腎臟流出的血液而從兩側確定增強。如果腎臟被移除或腎靜脈以不同的水平流入下腔靜脈，則僅從一側確定對比度增強。不應該將這種密度差異誤認為下腔靜脈的血栓形成。

潮的現象

如果我們沿著下中空泡沫的內腔朝向右心房行進，那麼在其他靜脈與對比血進入之後，會出現額外的潮汐現象。在空心物體的管腔中，確定了密度不均勻的區域，這些區域是由於湍流和有和無造影劑的血液的混合。這種現像不會持續很長時間，並且在短時間後下腔靜脈主動脈腔的密度是均衡的。

螺旋CT的具體特點

如果在靜脈注射造影劑後立即開始螺旋掃描。和在腋窩，鎖骨下和頭臂靜脈藥物的濃度會非常高，在上胸椎對應側的區域中不可避免地出現在圖像中顯著偽影。因此，對於胸部螺旋CT，檢查從底部開始並繼續向上（從尾部到頭部）。掃描從膈肌與周圍結構開始，當它到達頭顱部分時，造影劑已經充分稀釋在血液循環的一個小圈中。這種研究方法避免了偽影。

造影劑給藥的不良反應

對造影劑給藥的不良反應很少見。他們中的大多數在註射後30分鐘內出現，在70％的情況下 - 在前5分鐘內出現。只有在有風險因素的情況下才需要監控病人超過30分鐘。通常關於可能發生的不良反應的信息存在於病史中的患者中，並且在研究之前他們接受適當的術前給藥。

如果，儘管所有的預防措施，後開/在進行中，病人出現紅斑造影劑，蕁麻疹，瘙癢，噁心，嘔吐，或在嚴重的情況下，血壓下降，休克，意識喪失，它必須立即啟動補救措施，按以下顯示表格。應該記住，靜脈注射後抗組胺藥的作用不會立即發生，而是會在一定的潛伏期後發生。使用當前的X射線造影嚴重的反應（肺水腫，痙攣，過敏性休克）是極其罕見的，並且在需要緊急強化治療的情況下。

在患者中觀察到的造影劑的所有可能反應都應記錄在他的病史中。因此，計劃未來研究的放射科醫師將提前警告患者對造影劑的敏感性增加。

治療引入放射性造影劑製劑的不良反應

蕁麻疹

1. 立即停止注射造影劑。
2. 在大多數情況下，不需要治療。
3. 取出或進入抗組織胺：苯海拉明（dimedrol），劑量為25 - 50毫克。

在沒有心臟的禁忌 - 0.3毫升（0.3毫克= 0.1 - ）0.1的用量在嚴重蕁麻疹和傾向傳播病灶皮下施用adrenoagonists：腎上腺素（1000 1）。

Quincke的水腫和喉頭水腫

1. 0.3毫升（= 0.1 - - 0.3毫克）在0.1的量，或當血壓下降，腎上腺素（1：10.000）輸入S / C或I / M adrenoagonists：腎上腺素（1000 1） I /緩慢加入1ml（= 0.1mg）。如有必要，可重複注射，但注射藥物的總劑量不應超過1 mg。
2. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 8升）。如果在這種治療後腫脹症狀沒有通過或繼續增長，你應該立即打電話給一組復甦者。

支氣管痙攣

1. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 8升）。配置患者監護：心電圖，血氧飽和度（脈搏血氧儀），血壓水平。
2. 2 - 3β-腎上腺素能激動劑氣溶膠吸入：奧西那林（的支氣管擴張），特布他林（brethaire，brikanil）或沙丁胺醇（PROVENTIL，沙丁胺醇，沙丁胺醇）。如有必要，可重複吸入。如果吸入無效，應使用腎上腺素。
3. 0.3毫升（= 0.1 - - 0.3）毫克，或者如果血壓降低，腎上腺素（：10.000 1）在0.1的量進入S / C或I / M adrenoagonists：腎上腺素（1000 1） I /緩慢加入1ml（= 0.1mg）。如有必要，可重複注射，但注射藥物的總劑量不應超過1 mg。

替代療法：

1毫克/公斤/小時（如有必要） - 在10-20分鐘（負荷劑量），然後加入0.4 5％葡萄糖的溶液輸入/滴氨茶鹼（氨茶鹼）6毫克/公斤體重。有必要控制血壓，因為可以顯著降低血壓。

如果支氣管收縮無法停止或血氧飽和度低於88％，應立即呼救復甦者旅。

伴有心動過速的血壓下降

1. 將躺著的病人的腿抬高60°或更高，或將其放置在特倫德倫伯格的位置。
2. 監護儀：心電圖，氧飽和度（脈搏血氧儀），患者的血壓水平。
3. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 8升）。
4. 快速提供靜脈輸液（生理或ringerovogo解決方案）

如果治療無效：

如果沒有心臟禁忌症，I / in緩慢注射1ml（= 0.1mg）體積的腎上腺素（1：10,000））。如有必要，可重複注射，但注射藥物的總劑量不應超過1 mg。如果壓力不能提高，應召回一個複蘇人員隊伍。

治療引入放射性造影劑製劑的不良反應

伴有心動過緩的血壓下降（迷走神經反應）

1. 監護儀：心電圖，氧飽和度（脈搏血氧儀），患者的血壓水平。
2. 將躺著的病人的腿抬高60°或更高，或將其放置在特倫德倫伯格的位置。
3. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 8升）。
4. 迅速提供靜脈輸液（生理或ringerovogo解決方案）。
5. 在/中緩慢輸入0.6毫克的阿托品。如果患者沒有好轉，則返回到第2點到第4點。
6. 阿托品可重新給藥，但總劑量不得超過0.04 mg / kg成人體重（2-3 mg）。
7. 只有在壓力和心率恢復正常後，病人才離開房間。

血壓升高

1. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 10升）
2. 監護儀：心電圖，氧飽和度（脈搏血氧儀），患者的血壓水平。
3. 硝酸甘油：舌下含0.4mg片劑（可重複3次）或軟膏劑形式（從管中擠出1英寸長的條並揉入皮膚）。
4. 將病人轉移到重症監護病房。
5. 如果患者有嗜鉻細胞瘤，則應靜脈注射5 mg酚妥拉明。

癲癇發作或驚厥

1. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 10升）
2. 必須靜脈輸入5mg地西泮（valium）（劑量可增加）或咪唑安定（精確）0.5-1mg。
3. 如果需要更長時間的效果，應該諮詢專家（通常是以50mg / min的速度逐滴注射苯妥英（Dilantin）15-18mg / kg）。
4. 監測病人，特別是應監測由於使用苯二氮卓類藥物引起的呼吸抑制可能導致的血液氧飽和度。
5. 如果需要插管病人，你應該打電話給一組復甦者。

肺水腫

1. 抬高軀幹，應用靜脈股。
2. 通過面罩吸入氧氣（每分鐘6 - 10升）
3. 在/緩緩輸入利尿劑：呋塞米（lasix）20 - 40毫克。
4. 你可以靜脈注射嗎啡（1 - 3毫克）。
5. 將病人轉移到重症監護病房。
6. 如有必要，使用皮質類固醇。

Thyrotoxic危機

幸運的是，隨著現代非離子型含碘藥物的使用，這種並發症非常罕見。在靜脈注射KB之前有甲狀腺功能亢進病史的患者應該用甲狀旁腺抑製藥物（例如高氯酸鹽）阻斷甲狀腺功能。此外，為了減少甲狀腺素的合成，使用Mercazolilum。在這兩種情況下，服用這種藥物的效果大約在一周後。有必要驗證抗甲狀腺治療的有效性，對此有必要重複研究甲狀腺激素的水平。

如果患者的甲狀腺功能亢進症的臨床表現已經消除，並且及時無法識別，那麼引入含碘造影劑可能會加劇該疾病並引發生動的甲狀腺毒症臨床。在這種情況下，患者會出現腹瀉，肌肉無力，發燒，出汗增多，脫水跡象，無心的恐懼和焦慮以及必然的心動過速。在這種情況下的主要問題是在甲亢危機的明顯表現之前的一段長時間的潛伏期。

遞延yodindutsirovanny顯影在一些患者亢進與來自亢進或其它甲狀腺疾病的潛痛苦（特別是生活在區域耗盡碘）4後 - 在後/ 6週造影劑，而不管離子性和摩爾滲透壓濃度的造影劑。不需要特殊治療，症狀在一段時間後消失。

對於甲狀腺癌患者，如有必要，血管內或口服含碘造影劑（離子型或非離子型）應特別小心。這是由於在引入含碘造影劑一周後，甲狀腺吸收I-131平均下降50％並在幾週後恢復。因此，如果計劃用放射性碘進行治療，可能禁用帶有診斷目的的含碘造影劑（靜脈或靜脈注射）。在這種情況下，需要與負責指定負責造影劑研究的主治醫生進一步協商。