早產：治療

在我國，威脅早產被認為是住院指徵。

在妊娠延長的可能性的情況下，治療的目的應該是，在一方面，子宮活動的抑制和另一方面 - 對胎兒組織的肺成熟的誘導（在時段28-34週妊娠）。另外，有必要糾正導致早產的病理過程。

考慮到產科情況，停止子宮收縮和定期收縮使用複雜的治療方法和個別的治療選擇。

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非藥物治療早產

在有早產危險的孕婦中，有50％有助於恢復血液流動的左側優先位置會降低子宮收縮力並使子宮的音調正常。根據其他研究，作為唯一治療方法的長期臥床休息並沒有給出積極的結果。

沒有確鑿證據表明用於使胎兒血流正常化以防止早產的水合作用（增強飲用方案，輸液療法）的益處。

早產的藥物治療

在有條件的情況下，宮縮抑制療法是優選的。目前，β-adrenomimetics仍然是首選藥物，硫酸鎂是二線製劑，可以快速有效地減少子宮肌層的收縮活性。

β-激動劑可用於延遲遞送在實施預防呼吸窘迫綜合徵的糖皮質激素或，如果必要的話，在圍產期中心，在那裡有早產兒提供高品質的護理的可能性轉移母親。

在β-腎上腺皮質激素中，使用了去氧腎上腺素，沙丁胺醇，非諾特羅。

作用機制：β2腎上腺素能子宮平滑肌纖維的刺激，這會導致在環AMP的含量的增加，並且作為結果 - 減少在細胞質子宮肌細胞的鈣離子的濃度。子宮平滑肌收縮力減弱。

β-腎上腺素能受體選擇的適應症和必要條件

• 治療威脅和開始早產。
• 甲胎膀胱（例外的情況是，當在不存在絨毛膜羊膜炎，當它是需要延遲出生48小時用於預防糖皮質激素使用胎兒呼吸窘迫綜合徵的羊水的洩漏）。
• 子宮咽喉開放不超過4厘米（否則治療無效）。
• 活的水果沒有發育異常。
• 沒有使用β-腎上腺素能藥物的禁忌症。

禁忌

母親的外生性病理：

• 心血管疾病（主動脈口狹窄，心肌炎，快速性心律失常，先天性和後天性心臟缺陷，心律失常）;
• 甲狀腺功能亢進症;
• 閉角型青光眼;
• 胰島素依賴性糖尿病。

產科禁忌症：

• 絨毛膜羊膜炎（感染泛化的風險）;
• 正常或低位胎盤的分裂（Kuveler子宮發育的風險）;
• 懷疑子宮瘢痕無力（子宮沿疤痕無痛性破裂的風險）;
• 狀態時，懷孕的延長是不切實際的（子癇，先兆子癇）。

胎兒的禁忌症：

• 與生活不相容的發展差距;
• 產前死亡;
• 窘迫，與子宮高血壓無關;
• 明顯的胎兒心動過速，與心臟傳導系統的特徵有關。

副作用

• 對母親的身體的一部分：低血壓，心悸，出汗，震顫，焦慮，頭暈，頭痛，噁心，沃坦，高血糖，心律失常，心肌缺血，肺水腫。
• 從胎兒/新生兒：高血糖症，出生後高胰島素血症是由於低效安胎並因此導致低血糖; 低鉀血症，低鈣血症，腸道無力，酸中毒。當使用中等劑量的片劑時，不會表現出副作用。使用的藥物。
• 海索那林。在威脅和開始早產時，建議以每分鐘0.3微克的速度靜脈滴注藥物，即i.е. 將1安瓿（5ml）溶解在400ml的0.9％氯化鈉溶液中並註射/滴注，從每分鐘8滴開始並逐漸增加劑量以降低子宮的收縮活性。平均插入速率 - 15-20每分鐘滴，6-12小時的施用的持續時間15-20分鐘，在一個劑量的0.5毫克（1片）中以開始閉合靜脈內的口服製劑，每天4-6次，14天。
• 沙丁胺醇。靜脈內安胎：靜脈注射藥物的速度為10μg/ min，然後在耐受性的控制下逐漸增加，間隔時間為10分鐘。最大允許速度為45 mcg / min。口頭上，這種藥物每天4-6次服用2-4毫克，持續14天。
• 芬醇。對於靜脈內安胎與在400ml 0.9％的氯化鈉溶液0.5毫克的非諾特羅2安瓿（1毫升 - 2.5微克非諾特羅）稀釋，這是在0.5克/分鐘的速率引入到/英寸 每10-15分鐘注射一次劑量，直到達到效果。16-20的平均引入率為每分鐘滴，6-8小時給藥的持續時間。對於靜脈閉合之前20-30分鐘開始攝取劑量為5毫克（1片）4-6次，持續14天天的製備。

有關長期口服β受體阻滯劑與受體脫敏有關的不可加工性的數據。一些外國學者建議在2-3天內使用結石，即 在預防胎兒窘迫綜合症期間進行。

靜脈內安胎術在左側的女性位置在心電監護儀控制下進行。

在輸注任何β-腎上腺素能藥物時，有必要控制：

• 母親的心率每15分鐘一次;
• 母親每15分鐘的動脈壓力;
• 每4小時血糖水平;
• 注射液量和利尿量;
• 一天一次的血液電解質數量;
• BH和肺條件每4小時;
• 胎兒的狀況和子宮的收縮活動。

作為受體作用選擇性表現的副作用的頻率取決於β-腎上腺素能受體的劑量。當心動過速，低血壓，應減少藥物的給藥速度，出現胸痛時，應停藥。

正當使用用於防止在每日劑量的160-240的β-激動劑的不利影響鈣拮抗劑（維拉帕米）的毫克4-6招待會用於片劑製劑的β-腎上腺素能激動劑之前20-30分鐘。

使用硫酸鎂的溶血治療存在禁忌使用β-腎上腺皮質激素或當它們不耐受時。硫酸鎂是鈣離子的拮抗劑，參與子宮平滑肌纖維的收縮。

禁忌症：

• 違反心內傳導;
• 重症;
• 嚴重心力衰竭;
• 慢性腎功能衰竭。用鎂製劑靜脈內安胎。

當早產開始時，按照方案進行硫酸鎂靜脈內安胎：將4-6g硫酸鎂溶於100ml 5％葡萄糖溶液中並在20-30分鐘內註射。然後按照2g / h的維持劑量，必要時每小時增加1g至最大劑量4-5g / h。安胎的效率是70-90％。

當先兆早產給藥在每200毫升的氯化鈉或5％0.9％葡萄糖溶液20毫升25％溶液的速率靜脈內硫酸鎂溶液以每分鐘20滴的速度或/米25％的溶液，每日2次10毫升。

藥物在血清中的溶解濃度為5.5-7.5mg％（4-8meq / l）。在大多數情況下，這是以3-4g / h的給藥速率實現的。

進行硫酸鎂的安胎時，需要控制：

• 血壓;
• 尿量（不少於30毫升/小時）;
• 膝反射反射;
• 呼吸頻率（不低於每分鐘12-14次）;
• 胎兒的狀況和子宮的收縮活動。

當有過量的跡象（壓迫反射，減少呼吸運動的頻率）時，有必要：

• 停止靜脈注射硫酸鎂;
• 在5分鐘內靜脈內註射10ml 10％的葡萄糖酸鈣溶液。

非甾體抗炎藥具有抗前列腺素性質。如果需要提供將患者運送到圍產期中心的快速效果，那麼他們是首選。

吲哚美辛在栓劑用於直腸100毫克的形式使用，然後50毫克每8小時48小時。該藥物口服使用（25毫克在4-6小時），小心考慮致潰瘍作用於胃腸道的黏膜。該藥具有累積效應。如果有必要，您可以在休息5天后繼續服藥。

為降低胎兒動脈管狹窄和營養不良的風險，有必要在治療前確定羊水量，然後在治療後48-72小時。檢測蘋果酸時，應停用吲哚美辛。使用限制懷孕的孕婦和正常體積的羊水的孕齡小於32週的孕齡。

胎兒的禁忌症是胎兒發育遲緩，腎臟異常，次氯酸鹽，涉及肺幹的心臟缺陷，雙胞胎輸血綜合徵。

在我國，口服或直腸使用吲哚美辛的方案已經開發並正在使用。在這種情況下，療程劑量不應超過1000毫克。為了除去使用吲哚美辛方案緊張性收縮的：第1天 - 200毫克（以片劑50毫克的4倍或1栓劑每日2次），第2和第3天，每天50毫克的3倍，第4-6天為50毫克，每天兩次，第7天和第8天，每晚50毫克。如果需要重複使用，該藥物的給藥間隔至少應為14天。

鈣通道阻滯劑 - 硝苯地平 - 用於停止分娩。副作用與使用硫酸鎂時的副作用相當，並且不如β-腎上腺素能受體模型顯著。

給藥方案。

• 方案1.每20分鐘10mg 4次，然後每4-8小時20mg，持續24小時。
• 方案2.初始劑量為30mg，然後保持20mg的劑量持續90分鐘，然後在存在20mg的效果的情況下每4-8小時持續24小時。
• 每8小時維持劑量10毫克（可用於妊娠35週）。

可能的並發症：低血壓（噁心，頭痛，出汗，熱感），子宮胎盤和胎兒血流減少。由於抑制肌肉收縮，特別是呼吸肌（可能的呼吸麻痺）具有協同作用，禁忌任用鎂藥物。

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抗生素治療

尚未證實抗生素治療在不存在羊水滲漏和感染跡象的情況下管理威脅性早產的有效性。

抗生素治療的功效，以防止早產檢測淋病奈瑟氏球菌，沙眼衣原體，鏈球菌B組和無症狀菌（特別是由B族鏈球菌引起的）所有婦女獨立的歷史。

在檢測細菌性陰道炎，滴蟲陰道炎患者中有抗早產危險因素的抗菌治療的實施是合理的。

對於淋球菌感染，使用頭孢克肟的劑量為400 mg，一次或兩次，頭孢曲松劑量為125 mg。在對上述製劑有過敏反應的情況下，使用壯觀黴素的替代療法以2g IM的劑量使用一次。

在衣原體感染時，使用來自大環內酯類的藥物。每天分3次交沙黴素500毫克，連續7天。另一種治療方案是紅黴素500毫克，每天4次，連續7天，螺旋黴素300萬單位，每天3次，療程7天。

細菌性陰道炎被認為是早產的危險因素。孕婦細菌性陰道病的治療應在II進行，並有早產（晚期流產或早產，早產的跡象的歷史）的高風險III三個月。

細菌性陰道病的患者進行治療有誘發因素為早產，因為它增加了胎膜早破，早產，產後，術後感染並發症的風險。

在國外，採取了有效的攝入方案：甲硝唑500毫克，每日2次，連續7天，克林黴素300毫克，每天2次，連續7天。

在被診斷患有細菌性陰道病，而不危及早產的跡象的患者進行陰道栓劑的局部治療用甲硝唑（500毫克）為6天，克林黴素陰道形式（乳膏，珠）7天。對於有早產或有細菌性陰道炎早產風險的婦女，口服藥物。

無症狀菌尿症的檢測應該是一種強制檢查方法，當檢測到時（超過10 ⁵ cfu / ml），將治療方法給予所有患者。

當檢測到菌尿時，治療從3天的抗生素治療開始，然後每月進行尿培養以監測疾病的可能複發。

考慮到分離的微生物菌群的敏感性，對B族鏈球菌患者以及鏈球菌病原學的無症狀菌尿進行治療，但受保護的青黴素類藥物是首選藥物：

• 阿莫西林+克拉維酸625毫克，每天兩次或375毫克，每日3次，連續3天;
• 頭孢呋辛250-500毫克，每日2-3次，3天或頭孢替烯400毫克，每天一次，持續3天;
• 磷黴素+氨丁三醇3克一次。

在連續兩個療程的抗菌藥物治療無效的情況下，需要在分娩後和分娩後2週內進行抑制性治療。有必要排除尿路感染的複雜形式，尤其是梗阻性尿路疾病。

抑制療法：

• 磷黴素+氨丁三醇每10天3克，或
• 呋喃妥因50-100毫克，每天一次。

在妊娠的二期和三期妊娠期間，滴蟲感染的婦女用2g劑量的甲硝唑治療。已經證明單次劑量2克甲硝唑消除毛滴蟲的有效性。

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使用抗生素過早釋放羊水

在所有早產病例中，30-40％發生胎膜早破。

當膜破裂不可避免地發生宮腔感染時，但新生兒感染並發症的危險性高於母親。

在羊水外流期間發生分娩的可能性直接取決於胎齡：胎齡越短，直至發生正規勞動活動（潛伏期）的時間越長。在治療自然分娩開始的過早破裂後的第一天：在500-1000克，51％胎兒體重胎兒體重的26％，在1000-2500克，81％胎兒體重在超過2500克。

在沒有臨床感染表現的情況下延長無水間隙有助於胎兒肺的成熟。但是，只有在沒有臨床症狀的絨毛膜羊膜炎時才能延長妊娠，因此有必要對孕婦進行徹底檢查，其中包括：

• 3小時測溫;
• 心率計算;
• 監測臨床血液分析 - 白細胞增多，棒核移位;
• 從宮頸管播種到B族鏈球菌，淋球菌和衣原體。

此外，還監測胎兒的胎齡，胎兒參數評估，宮內發育遲緩檢測，CTG。

評估子宮的收縮活動和子宮頸狀況對於確定患者管理的進一步策略非常重要。

在沒有感染和分娩跡象的情況下，可能會延長妊娠，因為積極的管理策略（誘導）會加重圍產期結局。

交貨指示為：

• 胎兒發育異常與生活不相容;
• 懷孕期超過34週;
• 違反胎兒;
• 絨毛膜羊膜炎，進一步延長妊娠對母親的健康有危險。

抗生素治療表明羊水過早排出和感染跡象（體溫升高，白細胞增多，白細胞公式發生刺入移位）。在這種情況下，廣譜抗生素治療與具有抗厭氧活性的藥物（甲硝唑）組合施用。抗生素治療減少絨毛膜羊膜炎和子宮內膜炎的母親和兒童的發病率 - 肺炎，敗血症，腦室內出血，支氣管肺發育不良的頻率。

當播種鏈球菌B群推薦在分娩中引入抗生素作為預防新生兒 - 氨芐青黴素1-2g IV的敗血症並在4-6小時內重複施用1g。

據我。Grable等人 （1996年），由於過早流出水，這種治療可以延緩勞動力的發展，預防胎兒窘迫綜合徵。

新生兒敗血症的死亡率比出生後對母親的治療高出5倍。

抗菌治療羊水過早溢出的方案

已經提出幾種治療方案用於羊水過早排泄和絨毛膜羊膜炎的開始。青蒿素類藥物（選擇製劑 - 保護青黴素類）與大環內酯類（主要是紅黴素）主要給予優先考慮。作為替代，使用第三代頭孢菌素。在細菌性陰道病中，以及通過剖腹產計劃分娩，治療應補充具有抗厭氧活性的藥物（甲硝唑）。這種治療方法在28至34週的妊娠期間尤其合理，因為延長妊娠可增加新生兒生存的機會。

• 氨芐青黴素為2g /每6小時48小時，然後向內阿莫西林250毫克每8與紅黴素組合小時，250毫克每6小時/ 48小時，接著轉移到攝取的每日劑量的範圍內1-2克。
• 氨芐西林+舒巴坦3 g每6 h / w持續48 h，然後阿莫西林+克拉維酸每8 h內持續5 d，持續7 d。
• 氨芐青黴素2 g IV每4-6小時聯合紅黴素500 mg，每日4次（每日劑量2 g）。
• 阿莫西林+克拉維酸325 mg，每日4次，每日2次，或替卡西林+克拉維酸聯合紅黴素。
• 頭孢菌素：頭孢噻肟，頭孢西丁，頭孢哌酮，頭孢曲松IV高達4克/天。
• 在腹部輸送時，甲硝唑以每天2-3次加入到500mg（100ml）滴眼液中。

預防胎兒呼吸窘迫綜合徵

據美國作者的建議，所有孕婦在第24和妊娠34週之間的期間，在威脅開始被視為病人誰發現產前預防呼吸窘迫綜合徵早產的情況下，胎兒糖皮質激素的成熟胎兒的肺表面活性劑。

在我國，妊娠期為28-34週，預防胎兒窘迫綜合徵。

產前預防窘迫綜合徵胎兒的影響證明了它的好處新生兒遠遠超過潛在的風險和圍產兒發病率和死亡率的降低表示，呼吸窘迫綜合徵，腦室及腦室（腦室周圍）出血，壞死性小腸結腸炎的頻率的發生。

在懷孕超過34週的時候，沒有指出預防呼吸窘迫綜合症。

如果羊水在32週內胎膜早破，在沒有絨毛膜羊膜炎的跡象時使用糖皮質激素。

絨毛膜羊膜炎的徵像被認為是母親體溫在37.8°C以上與以下兩種或兩種以上症狀的組合：

• 母親心動過速（每分鐘超過100次）;
• 胎兒心動過速（每分鐘超過160次）;
• 觸診期間子宮的酸痛;
• 羊水俱有不愉快的（腐爛）氣味;
• 白細胞增多（超過15.0×10 ⁹ /升），白血球配方向左移。

此外絨毛膜禁忌糖皮質激素治療是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，嚴重的糖尿病，腎病，活動性結核，心內膜炎，腎炎，骨質疏鬆症，循環衰竭III階段。

劑量方案：24小時內2劑12mg倍他米松IM; 12小時內4劑6mg地塞米松IM; 作為一種選擇 - 每天3次肌內註射地塞米松4mg，持續2天。

預防的最佳持續時間為48小時，糖皮質激素的預防效果在治療開始後24小時實現並持續7天。

第二個預防過程的好處尚未得到證實。

單次重複（7天后）施用胎齡小於34週且沒有胎兒成熟跡象的糖皮質激素是允許的。

在我國，口服糖皮質激素 - 地塞米松2 mg（4片）也用於4天，每天2天。

預後早產

早產新生兒的存活由許多因素決定：

• 孕齡;
• 出生體重;
• 性別（女孩有更大的適應能力）;
• 介紹的性質（骨盆表現的死亡率比通過自然出生的新生兒出生時頭痛的情況高5-7倍）;
• 交貨方式;
• 勞動活動的性質（風險因素 - 快速勞動力）;
• 胎盤早剝的存在;
• 胎兒宮內感染的嚴重程度;
• 多次懷孕。