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在手術的癌症患者中發生膿毒症的特徵
Alexey Portnov ，醫學編輯
最近審查：23.04.2024
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腫瘤手術患者敗血症發生原因分析
在外科手術患者發生敗血症的核心是明顯的繼發性免疫缺陷。註冊在1,2-2,5倍，淋巴細胞減少（更少1,0h10的IgM，IgG和IgA的降低水平9 / L），嗜中性粒細胞（FI 5分鐘<0），低濃度的促炎性細胞因子的（TNF，IL的吞噬能力的降低1，IL-6），以及單核細胞上HLA-DR表達的降低。淋巴細胞術水平下降，由於淋巴結，如延長腫瘤手術，外傷和手術大組織損傷的臨床表現的高容量。
對於臨床敗血症，其特徵在於血液中總蛋白（35-45克/升），包括白蛋白（15-25克/升），低水平的這伴隨著不足預緊，血管通透性增加（淋巴引流功能障礙），低COD（14 -17毫米汞柱），高凝狀態和血栓下肢和骨盆的深靜脈中，並常常發展應激性潰瘍在胃腸道中。
- 由於嚴重的免疫缺陷，膿毒症的早期發作（術後2-4天）。
- 由於心血管疾病的發展以及術後1-3天降鈣素原水平（> 5 ng / ml）的增加，診斷困難是由於手術組織損傷引起的。
- 患病率作為革蘭氏陰性耐藥菌群的致病因子。
- 該綜合徵的發展經常發生在膿毒化過程的發展過程中，並且通過涉及相關器官和系統的手術干預發生。
- 大多數情況下，由於腹膜炎（一般是腹部膿毒症）和肺炎，膿毒症發生。
診斷
- 控制感染的重點並從中分離病原體。
- 控制血流動力學，包括中心（侵入性和非侵入性方法）。
- 白細胞分子式，凝血圖，CBS，RCD和降鈣素原水平的血液定義的生化和臨床分析。
- 尿檢。
- X線診斷和CT。
- 國家動態（尺度APACHE，MODS，SOFA）。
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手術治療腫瘤患者敗血症
膿毒症的強化治療旨在治療感染病灶，糾正SSRM和PON的表現。
- 分配羥乙基澱粉（30-40ml / kg）和20％白蛋白溶液5ml / kg iv的溶液，它們可以使COD達到23-26mm。汞柱。藝術。並因此保持足夠的預負荷水平並避免肺的過度水合。使用膠體溶液，血管加壓劑和氫化可的松（與感染性休克）的組合。
- 靜脈內施用抗菌藥物（受保護的頭孢菌素III，頭孢菌素IV，碳青黴烯）和免疫球蛋白溶液的組合。由於這樣的組合，尋找消除病原體並且避免了抗生素抗性的發展。
- 低分子肝素和質子泵抑製劑的應用。
- 用PON代替器官的功能。使用所謂的通氣保護策略（隨著ARDS的發展），HD或血液透析濾過（隨著避雷器的發展）。