腫瘤手術患者敗血症發生原因分析
在外科手術患者發生敗血症的核心是明顯的繼發性免疫缺陷。註冊在1,2-2,5倍,淋巴細胞減少(更少1,0h10的IgM,IgG和IgA的降低水平9 / L),嗜中性粒細胞(FI 5分鐘<0),低濃度的促炎性細胞因子的(TNF,IL的吞噬能力的降低1,IL-6),以及單核細胞上HLA-DR表達的降低。淋巴細胞術水平下降,由於淋巴結,如延長腫瘤手術,外傷和手術大組織損傷的臨床表現的高容量。
對於臨床敗血症,其特徵在於血液中總蛋白(35-45克/升),包括白蛋白(15-25克/升),低水平的這伴隨著不足預緊,血管通透性增加(淋巴引流功能障礙),低COD(14 -17毫米汞柱),高凝狀態和血栓下肢和骨盆的深靜脈中,並常常發展應激性潰瘍在胃腸道中。
- 由於嚴重的免疫缺陷,膿毒症的早期發作(術後2-4天)。
- 由於心血管疾病的發展以及術後1-3天降鈣素原水平(> 5 ng / ml)的增加,診斷困難是由於手術組織損傷引起的。
- 患病率作為革蘭氏陰性耐藥菌群的致病因子。
- 該綜合徵的發展經常發生在膿毒化過程的發展過程中,並且通過涉及相關器官和系統的手術干預發生。
- 大多數情況下,由於腹膜炎(一般是腹部膿毒症)和肺炎,膿毒症發生。
診斷
- 控制感染的重點並從中分離病原體。
- 控制血流動力學,包括中心(侵入性和非侵入性方法)。
- 白細胞分子式,凝血圖,CBS,RCD和降鈣素原水平的血液定義的生化和臨床分析。
- 尿檢。
- X線診斷和CT。
- 國家動態(尺度APACHE,MODS,SOFA)。
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手術治療腫瘤患者敗血症
膿毒症的強化治療旨在治療感染病灶,糾正SSRM和PON的表現。
- 分配羥乙基澱粉(30-40ml / kg)和20%白蛋白溶液5ml / kg iv的溶液,它們可以使COD達到23-26mm。汞柱。藝術。並因此保持足夠的預負荷水平並避免肺的過度水合。使用膠體溶液,血管加壓劑和氫化可的松(與感染性休克)的組合。
- 靜脈內施用抗菌藥物(受保護的頭孢菌素III,頭孢菌素IV,碳青黴烯)和免疫球蛋白溶液的組合。由於這樣的組合,尋找消除病原體並且避免了抗生素抗性的發展。
- 低分子肝素和質子泵抑製劑的應用。
- 用PON代替器官的功能。使用所謂的通氣保護策略(隨著ARDS的發展),HD或血液透析濾過(隨著避雷器的發展)。