在寰樞關節區域內的軸向牙齒骨折和偏斜

如果出現以下情況，可能會違反圖集與“核心”關節軸線之間的正常關係：

• 由於暴力作用，會出現軸齒斷裂，單塊形式的頭部，寰椎和斷軸軸齒會向前或向後移動;
• 作為暴力的結果，寰椎的橫韌帶和頭部會發生破裂，而at骨會向前移動;
• 受暴力影響的軸的牙齒會從寰部的橫韌帶下滑出，並向後移動。

已知長方形和脊髓之間的邊界在通過寰椎前弓中部和其後弓上緣的平面中。在這個水平上，椎骨帽的矢狀徑是25-30mm，而球棒頸的前後徑是10-12mm。然而，大規模和相當複雜的設備韌帶在這一區域中的存在大大降低滴落腦和脊柱骨壁之間的備用空間，因此它是足夠的偏壓圖譜在軸線10毫米至腦損傷的發生。這些數據詳盡地描述了上述傷害的危險性。

Kienbock區分了寰樞椎的齒間，轉位和偶發性脫位。上月骨無菌性壞死寰椎脫位Transdentalnye - 它實際上骨折脫位，因為磁頭，圖譜和Axis齒的位移是由於牙齒斷裂。Transligamentarnye peridentalnye扭傷和地圖集都在月骨無菌性壞死混亂如此，因為從下未爆炸的橫韌帶的橫向斷裂或韌帶圖譜，火滑倒牙軸的結果。

在過去的十年中，類似牙齒過程的患者人數有所增加。這是由於嚴重運輸創傷的病例增加以及放射學診斷改善所致。根據一些作者（Nachamson; Jahna; Ramadier; Bombart ; Gomez的-岡薩雷斯，卡薩斯武埃納斯）， 齒軸的骨折構成所有頸椎損傷的10％-15％和1 -脊髓損傷的2％，

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寰樞關節區域軸向牙折斷和移位的原因

由於牙齒骨折導致的寰椎創傷性移位可以發生在前部和後部。更經常有前向位移。這種損傷的嚴重程度取決於第一頸椎的移位程度，因此也取決於脊髓損傷的性質。間接的暴力機製造成損害，多數情況下是由於頭部跌倒造成的。隨著損傷的屈肌機制，寰椎的前部偏移發生，而延伸部分 - 後部偏移。斷裂齒軸線偏移圖譜可能是由於暴力情況下不足強度不足，增加了齒，其與基底板軟骨齒的局部保存觀察的脆弱性。

寰樞關節區域軸向牙折斷和移位的症狀

症狀齒斷裂軸和在寰關節偏移量是相當易變的和吞嚥（正向偏壓）到場景的瞬時死亡時可以在頭部和頸部，疼痛的運動表現於從輕度疼痛的範圍內。這最終取決於寰椎在軸線上的位移程度。有必要區分寰椎前向三度的位移，這導致該病變的不同臨床過程。

一級位移。軸齒的斷裂沒有伴隨著它的任何位移，因此，寰椎和頭部在軸線上沒有位移。在沒有大腦劇烈震蕩的情況下，受害者不會失去意識。頭部和頸部動作有輕微疼痛，頸部不適感迅速通過。受害者不了解發生的事故，醫生可能會低估損害的性質。這種明顯的繁榮是非常相對的。骨折區域的骨融合常常不會發生，或者發生得非常緩慢。隨後的輕微傷害可能會導致無法彌補的災難。用阮國安的形象表達，這樣一個人“走在死亡旁邊”。

第二級位移。當這導致齒軸的斷裂的平均值創傷力向前移動圖譜與一個破碎齒軸權利要求頭被保持在關節倒角II頸椎的底部，噸。E.半脫位發生。臨床上，這表現為不同持續時間的暈厥，有時意識喪失。當意識恢復時，受試者在頸部上頸區域試圖解開頸部疼痛，頸部疼痛時抱怨疼痛。在一個大的枕骨神經神經支配的區域疼痛的形式確定的神經系統疾病，底層宮頸根，monoplegii，雙癱，gempplegii，痙攣狀態的過程中。當試圖提高壓縮頭自帶延髓綜合徵，發生電弧引起的回寰腦幹壓力。

重力的垂直力的合力，通過該頭部的重量表示的，被分解成兩個分力：它們中的一個穿過斷裂的平面，並且被向下和向後定向，使頸椎位置擴展時，第二被引導向前和向下並傾向於抬起頭後部，並與它的隕石的後弧。這導致只要受害人試圖抬起頭來，大腦的bulbo髓部分受到壓縮，從而導致上述症狀的出現的事實。

第三級位移。隨著粗暴的暴力和軸牙斷裂的出現，頭部和寰椎骨折連同斷齒沿第2頸椎關節面的前斜面滑動 - 發生完全脫位。寰椎後弓向前移動，擠壓並損傷長方形和脊髓邊界處的大腦。死亡來自人類的即時“斬首”。

如果第二和第三度骨折脫位I-II頸脊椎從齒的斷裂產生的軸，足夠亮和嚴重的臨床圖片允許懷疑這種損傷，齒軸骨折而不位移由於臨床表現和表觀福祉可能進入醫師混淆的柔軟性並保持時間無法識別。對這些受害者的治療不充分或不正確充滿了嚴重的，有時甚至是無法挽回的後果。

診斷寰樞關節區域的軸性牙骨折和移位

為了闡明地圖集移位的性質和程度，不可估量的好處來自X射線檢查。它可以讓你正確評估損傷的性質，椎骨移位的特徵，寰球的伴隨轉動半脫位的存在或不存在，這些損傷可能會發生。具有決定性意義的是，X射線方法用於診斷無偏差的軸向牙齒骨折。正確生成的輪廓X射線gmchmok允許您識別由於創傷而出現的所有變化，在某些情況下，更詳細的可用變化是有用的X線斷層攝影術。經口徑快照允許您澄清圖譜後弓的狀態，旋轉半脫位的存在或不存在。斷牙的位移程度越顯著，在經口X光照片上似乎越縮短。

確認或拒絕存在牙骨折而不移位的情況並不總是容易和簡單，特別是在新鮮的情況下。如果無法準確確診，應該將患者視為骨折患者，並在2至3週後重複X線檢查。出現一條狹窄的啟蒙線，特別是如果它被鄰近的不規則硬化區所強調，使得推定診斷可靠。

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治療寰樞椎關節區軸向牙折和移位

受害者的檢查和運輸必須小心謹慎地進行。在粗心檢查和運輸過程中，無軸位移的軸牙骨折可能會發生寰椎和頭部的二次移位，並可能導致壓迫或腦損傷。根據適應症，進行對症用藥。受害者躺在床上，背上。在沒有偏見和伴隨嚴重傷害的情況下，應用顱腦石膏敷料，6-8-10個月後用可拆卸的緊身胸衣替換。只有對骨融合的發生有信心才能停止外固定。否則，患者被迫或永久使用骨科緊身胸衣，或經歷枕骨 - 枕葉病（枕頸椎關節融合術）手術。

如果發生了斷牙的位移，就必須消除現有的半脫位或脫位（！）並比較斷牙的碎片。這可以通過手動實現，只有經驗豐富的手才能實現，或者通過拉伸（顱骨穹隆以外的骨骼牽引，Glisson環）來實現。無論在第一種還是在第二種情況下，醫生都需要清楚地認識碎片的損傷和位移的本質，想像移位椎骨的空間位置及其與脊髓的關係的能力。

麻醉不被使用。下復位操作依賴於偏壓的性質：前半脫位產生拉伸長度與頭部的延伸部，與後位移 - 拉伸的長度和彎曲。所有操作都在X射線控制下進行。手動糾正需要具有已知技能的醫生。一旦達到手動重新定位或牽引施加石膏繃帶和隨後的處理中相同的方式如在骨折進行的kraniotorakalnuyu而不移位如果脊髓的一部分是用於更積極的干預（審計，解壓縮）沒有跡象。

Oksipitosponilodez - 一種操作，包括在骨質塑形的幫助下在枕骨和上頸椎之間形成後骨塊。

在提供給我們的文獻操作occipitospondylodesis第一報告屬於福斯特（1927）中，使用銷骨從腓骨穩定在漸進寰椎脫位齒斷裂II頸椎後上頸椎。

Juvara和Dimitriu（1928）試圖對四肢癱瘓病人進行這種手術; 病人死亡。卡恩ùIglessia（1935）首先從翼的髂嵴移植物施加以穩定與齒軸斷裂和不成功的保守治療後寰軸向半脫位的患者的脊柱。蘭德（1944）對患者進行了這種手術，發現寰樞關節自發半脫位。Spillane，Pallisa和Jones（1957）報告了27種類似的手術，根據各種適應症進行。按類型總頸椎融合進行的操作，在1959年，佩里說和Nicel，實現它在患者頸背部肌肉的嚴重癱瘓，引起脊髓灰質炎的結果。我們對患有II型頸椎骨折的患者進行了自行修改（Ya。L. Tsivyan，1963）。Hamblen（1967）發表了他的觀點7。IM Irgier（1968）描述了他的3例患者的頸椎關節融合術。

應該強調的是，軸牙的骨折和骨折脫位是傷員的危險因素，難以治療頸椎損傷。這些損傷的危險是由於可能損傷腦乾和脊髓上部，嚴重腦震盪和腦挫傷。即使沒有並發症，也容易發生繼發性腦損傷：

無論上頸椎是否複雜或無並發症，手術干預的結果應該是受損部位的可靠內固定。如果根據臨床資料或在手術干預過程中，不需要檢查椎管內容物，手術干預的任務是引導移位的碎片並使其固定。如果需要根據臨床數據或在手術干預期間確定椎管內容物的修正情況，那麼對上述問題增加額外的手術治療損傷脊髓元件和消除其壓迫的需求。在兩個上頸椎損傷的情況下，可靠的內固定可以通過枕骨螺旋酶的幫助來實現。

適應症：兩上頸椎新鮮受傷，伴有此部分脊柱不穩定; 不成功的保守治療後進行性寰樞椎半脫位; 一些先天性上頸椎異常導致脊柱不穩定; 椎板切除術和其他干預對導致脊柱不穩定性的上頸椎的影響; 作為預防上頸椎不穩定的一種方法，在上頸椎有一些腫瘤和破壞性過程; 嚴重的宮頸肌肉癱瘓。

術前準備。新鮮受傷 - 最大可能的快速和謹慎的臨床，神經和放射檢查。隨著適應症 - 適當的藥物治療。認真的態度對受損頸椎是必要的，可靠的固定它; 排除了受害者不必要的轉移和轉移。受害者的頭部應該是清潔的。

受害者躺在他的背上。在助手的幫助下，通過脊柱的長軸伸展頭部。從助理接受骨骼牽引到顱骨穹窿以外的時刻，助手的頭部固定不斷進行。在插管和麻醉劑睡眠開始後，沿著脊柱軸線繼續骨骼牽引，同時額外固定頭部，助理將受害者轉向腹部。在胸部的上半部分和受傷平躺的前額下平墊。

麻醉是氣管內麻醉與控制呼吸。

技術oktsipitosponilodeza。從V-VI頸椎的枕骨到棘突的中間線性切口被軟組織嚴重切穿中線。如果切口不是嚴格沿著中線進行，而是偏離韌帶韌帶，那麼頸部肌肉可能會有明顯的出血。從枕骨到枕大孔的後緣及其側面骨亞骨。嚴格骨膜下。以最大的關懷骨架寰椎後弓，棘突和必要數量的基礎頸椎的弓。在寰椎後弓的骨骼化時，應特別注意不要損傷椎動脈。也需要小心，因為可能會出現天生的寰椎後弓發育不良或其損傷。如果乾預腋窩根部骨折或其他椎體後部同時受傷，在骨骼化骨下椎骨時應謹慎行事。一般來說，頸椎骨是可移動的，薄而且需要精細的操作。由於浸出其流出的舊血液，椎旁後組織中的取向可能很困難。在稍後的干預中，軟組織與弓的分離受到瘢痕組織形成的阻礙。使用用熱生理溶液潤濕的紗布餐巾將傷口壓塞止血，止血。檢查損壞的區域。根據是否存在適應症，通過初步椎板切除術或去除破裂的椎弓根來進行椎管內容物的檢查。在過去的情況下，可能需要切除大枕骨孔的後緣並解剖硬腦膜。

實際上，ocipitospondilodez可以有兩種版本。第一個選項僅限於應用線縫，僅適用於新鮮傷害。第二種選擇結合了線縫和骨塑料的應用。

第一個選項。1厘米左右從枕骨增厚的中間，由底部項線形成的，2毫米厚的鑽頭直徑垂直枕骨中鑽出兩個平行延伸的通道長度1-1,5厘米。這些通道在松質骨的外緊湊板之間的厚度延伸和枕骨的玻璃板。通過II或III頸椎棘突基部沿橫向方向鑽相同直徑的滴水。通過枕骨中的U形縫的形式，使用直徑為1.5-2mm的不銹鋼絲。導線的一端比另一端長。線縫的長端穿過II或III頸椎棘突根部的橫管。在視覺控制下，執行必要的頭部安裝。線縫收緊，並以八字形式牢固綁紮。進行止血。傷口是分層縫線。輸入抗生素。使用無菌繃帶。外固定是通過骨骼牽引進行6-8天，隨後應用顱腦繃帶。疊加的接縫不包括抬起枕骨的可能性，從而保護脊髓免受二次壓迫的可能性。

Ocipitospondylodeza的這種變種可以讓您快速完成手術干預。它們在受損脊柱節段的區域內實現了非常可靠的穩定性。當情況的力量不能被延遲手術干預，當它是非常不可取的導致額外的操作傷害患者，當損害的性質允許我們限制這種固定時應用它。這種操作方式的缺點包括導線斷裂和焊接失敗的可能性。當受害者從受到威脅的狀態中撤出時，如果有適當的指示，則有可能第二步可以補充骨相固定。

第二種方法除了應用線縫外，還可以立即增加枕骨的骨水泥固定和脊柱損傷。根據指示，關於其中除了第一實施例中執行的操作產生的干擾，進一步skeletonizing拱和棘突底層頸椎。從棘突和半弓，在暴露下面的海綿狀骨之前，小心地取出緻密骨。上的棘突鹼基兩側裸poluduzhek松質骨堆疊從脛骨或髂嵴骨採取緊湊兩海綿骨移植物。直徑的骨移植物0.75-1厘米，其長度應與脊柱的節段的長度以從枕骨加0.75-1厘米的外表面被固定。可能有被用作自動和同種移植物，其應安裝在這樣的方式它們的海綿狀表面與半弓和棘突的裸露海綿體相接觸。骨移植物的近端抵靠枕大孔後緣附近的枕骨。與使用形成了貫通枕骨的海綿層厚度切割器或小鑿槽枕骨骨移植物接觸的場所。骨移植物的近端被插入到枕骨的凹槽，其餘，用尼龍縫合線或細金屬絲的移植物的更遠端部分被固定到頸椎的弧。骨橋形成，從枕骨傳播到頸椎。骨傷是額外執行的。骨碎石。如果進行了椎板切除術，那麼骨髓不會堆積在沒有拱的區域。傷口逐層封閉。輸入抗生素。使用無菌繃帶。

用於接縫的導線應該由足夠彈性的不銹鋼牌號製成。如已經提到的，骨移植物從脛骨的脛骨或嵴的頂部取得。應該優先選擇自體移植物，但可以應用和冷保存的gomotransplants。干預措施伴隨著靜脈輸血。應及時充分補償失血並保持足夠的呼吸。

患者過早拔管是危險的。只有完全有信心恢復自主呼吸，才能從氣管中取出管。在術後病房應準備好立即使用：一組用於氣管插管的管，一種用於人工呼吸的設備，一套用於氣管造口術的工具，一種用於動脈內血液影響的系統。

手術後，受害者躺在床上，用木製的護罩。在頸部區域，放置一個柔軟的彈珠，讓受傷人員的頭部保持預定位置。來自釘書釘的電纜通過固定在床首端的塊被拉過顱骨的骨頭。暫停4-6公斤的負載。

在寰樞關節區應用症狀藥物治療軸性牙折和移位。輸入抗生素。根據適應症 - 一個脫水治療過程。在第6天至第8天，拆下針跡，取出釘書釘以便拉伸。使用4-6個月的顱側繃帶，然後將其取出。在X射線研究的基礎上，解決了持續外固定的必要性問題。工作能力問題取決於前者創傷的後果和受害者的職業的性質。

根據IM Irger的枕頸椎關節融合術。根據IM Irgue的頸和頸關節融合術的主要區別在於應用除草縫合的技術。根據給出的計算結果，該方法的作者認為該方法更加可靠和穩定。該方法的實質如下。

受害者在他身邊的位置，全身麻醉。使用電解剖組織和skeletonizing枕骨區域，所述圖譜的後拱，棘突和所述叉骨II和頸椎的III中線切口。由於寰椎前半脫位，作者建議將寰椎後弓切除。特別要小心的是，大枕開口的後緣區域是骨骼的，為此解剖寰枕膜。使用鑽頭，鑽出兩個通孔，距中心線1.5厘米，枕大孔後緣上方。通過這些開口，沿著枕骨鱗片的前表面從前向後繪製線縫。撤回的縫合線的末端穿過II或III頸椎棘突中的孔並牢固地結合。骨移植物的放置和固定與我們所描述的相同。I. M. Irgger強調了進行線縫的困難。