III-VII頸椎半脫位，脫位和骨折脫位：病因，症狀，診斷，治療

所述III的半脫位，位錯和骨折脫位-頸椎VII是最常見的損傷脊柱的。這些傷害發生在暴力的屈曲或旋轉機制。如果腰部和下胸段用純彎曲機構暴力經常出現椎體由於現有技術的解剖和功能特性壓縮楔形骨折，與此相反，在頸椎經常出現半脫位和錯位，常伴或椎骨的各種元件的骨折椎骨。

純粹彎曲的暴力，雙側半脫位或脫位，屈曲 - 旋轉 - 單側半脫位或脫位。

半脫位或脫位的發生受暴力程度，韌帶裝置狀況，肌肉組織發育程度及其音調的影響。如果屈曲度適中，並結合上述其他因素，則會出現半脫位。隨著粗暴的暴力，發生錯位。

下半脫位或脫位理解正常的關節表面比的破壞被鉸接在頸椎的後 - 外部滑膜關節，換句話說，兩個相鄰的椎骨的關節突之間的正常關係中斷。可能發生半脫位而不破壞韌帶裝置的完整性。由於囊韌帶裝置的弱點或肌張力降低，可能會引起移位。通常，完全脫位或某些類型的半脫位伴隨著對韌帶裝置的損傷。

[1], [2], [3], [4], [5]

III-VII頸椎半脫位和脫位的類型

整個III-VII頸椎區別（Henle）：不同程度的半脫位，半脫位，完全脫位和網狀脫位。所有這些損害可以是單方面的或雙面的。

通過半脫位可以理解為一個關節過程相對於另一個關節過程的移位而不會失去關節面之間的完全接觸。根據純粹定量的位移程度 - 位移的大小 - 區分半脫位1/2，半脫位1/3。半脫半到3/4。

如果關節突的位移發生，導致關節表面和下椎骨關節突覆蓋的尖端站在PAS底層椎骨的上關節突的尖端，這樣的位移被稱為高地半脫位（Gelahrter）。

關節突關節表面之間完全失去接觸導致完全脫位。

如果較低的電流暴力覆蓋椎骨的關節過程的結果被向前移動到上關節突的尖端的下椎骨滑落和位於前方的該關節過程中，有一個抓鉤錯位。聯接關節突當過度屈曲暴力導致上覆椎關節突的暴力的影響下底部在下面的椎骨的上關節突的尖端向前移動的事實發生。過度屈曲，單側 - 同時屈曲和旋轉會出現雙面握持。

雙側完全脫位和扭傷扭打總是伴隨著韌帶，關節和肌肉的滑膜囊破裂。因此，這些傷害是不穩定的。當雙邊香料位錯破裂總是發生椎間盤的纖維環，從kranioventralnogo底層椎體常常觀察到分離前縱韌帶角，粉碎和下椎骨的主體的骨前上部的部分分離。顯然，在這些情況下，有必要談論雙側連鎖骨折脫位。

單邊拼殺扭傷是下頸椎部門更常見。當單側損傷的韌帶扭傷搏鬥裝置和椎間盤通常表示以下粗糙。與雙邊和單個抓持位錯Malgaigne的解剖結構變化的差在1955克說明。他的實驗研究比特森（1963）證明了在椎間韌帶的損傷側的關節囊滑膜關節，並單方面在努力解決錯位可以被打破，而後方縱韌帶和纖維環略微受損。在相對側上接合Ñ IJU，關節囊和滑液關節韌帶通常斷裂，斷裂經常觀察到的上關節突和所述主體的壓縮性骨折，位於下方。在這種情況下，它也是正確的說話porelomo脫位。

滑動和傾覆錯位的概念是非常重要的。這些概念是由扭傷的椎骨的身體相對於下面的椎骨的身體的位置確定的。

如果側spondylograms錯位椎體前方設置尾端板平行顱端板體下面的椎骨，火災，換句話說，尾側主體板脫臼椎骨位於右側或接近的角度到主體下面的椎骨的腹面，或同樣，平行於下面的椎骨的腹面脫臼椎體的腹面，例如位錯稱為滑動 它們。如果側spondylograms錯位椎體前緣佈置成銳角下椎骨的或分別顱端板尾部端板，脫臼在急性前椎骨設置成銳角下椎骨的腹面，換言之，主體錯位椎骨懸尾端板底層椎體以上的角度，例如位錯被稱為水松。在滑動和傾斜錯位（半脫位）的理解，不同的是不是一個術語詭辯，但根本的現實意義。在臨床實踐中，移動位錯被經常觀察到更嚴重的神經性疾病比發生在同一水平傾翻位錯。其原因是，在這兩個不同的形式的位錯發生不同程度的椎管中的變形損壞的水平。當在水平面中，由於移錯位椎骨移動的位錯發生的向前嚴格是在椎管比傾翻位錯前 - 後直徑更顯著降低。在這些後面的形式的位錯由於降低（pavnsaniya）向下前（主體）脫臼椎骨後分離，噸。E.拱形成椎管後外側部分，向上上升。當這種情況不會發生椎管及其內容的前後徑的任何顯著減少遭受相當少。

巴恩斯（1948）已顯示對屈肌的損傷（扭傷，骨折，脫臼）到前位移通常不導致椎管顯著變形並因此其條件總神經障礙，沒有斷裂同時發生關節突。

在暴力的彎曲機制中，通常，扭傷椎骨的位移發生在前方，因此通常發生前位錯位。隨著暴力的旋轉 - 彎曲機制，可能會出現單側或旋轉錯位。

所有這些類型的移位可以與椎骨的各種元素的骨折結合。大多數情況下，關節突和關節的椎體都會破裂，更不經常發生 - 拱門。由於暴力的直接機製或間接和直接的暴力機制相結合，可能會發生棘突骨折。如果在滑膜椎間關節區域存在偏移，同時伴有椎體骨折，那麼在我們看來，談論骨折脫位更為正確。

骨折脫位是更嚴重的損傷 - 與簡單的脫位相比，用它矯正椎骨更困難。

III-VII頸椎半脫位的症狀

III-VII頸椎區域半脫位的臨床表現通常適合於疼痛和頸部活動受限的抱怨。他們可以放大運動。受害者通常會注意到他聽到了一聲咔噠聲。這種半脫半通常會自發地糾正，特別是單方面的半脫半。然後在控制脊柱圖上不確定任何位移。通過客觀檢查，可以檢測到頭部受壓位置，局部壓痛和腫脹程度。可能有肌肉痙攣。具有半脫位的脊椎和脊柱疾病相對罕見。間質空間通常不會擴大。

隨著上半脫位，臨床表現更加明顯。除了上面列出的症狀，與雙邊高地半脫位明確定義vystoyanie打掃和下面的椎骨中，脊柱的軸向變形之間的偏移增加椎間空間的椎骨的棘突。頭部受迫 - 下巴接近胸部，運動明顯受限並且疼痛。當騎乘半脫位時，脊柱根部刺激或壓迫的症狀更頻繁，無論是在移位水平還是在下方。可能有脊柱症狀。

III-VII頸椎骨移位的症狀

頸椎完全脫位比半脫位更嚴重。如上所述，伴隨脫位對關節和韌帶裝置造成更嚴重的損傷。通常，在脫位時，椎間關節的關節突關節表面完全發散。

如果發生錯位銷接收後外側關節突覆蓋下椎骨前部到上前下脊椎關節突，這種移位被稱為離合器，並且這樣的位錯配合。扣緊的錯位可以是片面和雙面的。一個接一個地進入一個關節過程可能是局部的，不完整的。當後關節過程上椎骨的下尖端到達下面的椎骨弓根的上表面上和靠在它可以是完全的。一些作者只考慮這種最後的，關節過程的極端程度的位移作為內聚力，而只有這種錯位被稱為結合。單側交錯錯位更為常見。

單方面緝獲的脫臼的臨床情況沒有任何具體細節。根據臨床資料，通常難以區分脫位和半脫位。在某些情況下，頭部的位置可能會有所幫助。單側關節或完全脫位與半脫位不同，頭部在損傷方向被拒絕，而不是在相反位置。下巴正面臨健康的一面。頭像的位置就像一隻真正的烏龜。頸部疼痛很常見，可能非常輕微。頸部肌肉可能有張力。由於雙側脫位，屈曲更加明顯，頸部伸展受限。

在最近的病例中，可以檢測到移位區局部的局部壓痛和腫脹。經常有根性症狀。也可能有症狀表明脊髓受壓。當由於椎骨的移位，椎管的變形和其矢狀徑的變窄形成時，出現脊髓受壓的症狀。脊髓可以通過減小椎管發生的壓縮移信道質量前後徑破裂椎間盤或流血。當雙側脫位脫位時，椎管前後徑縮小比單側脫位更明顯。因此，雙側扣位錯位的脊柱疾病可以更強烈地表達，並且更持久和更嚴重，特別是當脊髓儲備空間不充分錶達時。由於單側脫節脫位，脊柱失調在離合器側不對稱且更明顯。由於椎間孔變形而發生根本性現象。它們經常發生在單邊和雙邊的錯位中。

應該記住的是，在單側緊扣錯位的情況下，臨床症狀可能如此微弱地表達，以至於患者不會將注意力集中在醫生身上，應該被主動識別。

頸椎脫臼的X射線診斷具有重要意義並且通常具有決定性意義。通常在後側和側向預測中的脊柱造影可以建立正確的診斷。在某些情況下，在3/4的斜投影中使用全息圖是有用的。製作的脊柱照片不僅可以確認預期的診斷，還可以明確關節突的粘連程度，伴隨骨折的存在或不存在，並澄清現有損傷的其他一些細節。

當後spondylograms單方面抓鉤錯位脫臼椎體棘突通常向離合器偏壓。脫臼椎體可在側屈和光的旋轉相對於下椎骨體。上側spondylograms確定在滑膜關節偏移量，由在該後 - 下關節突錯位椎骨被不晚於前側 - 上關節突下面的椎骨，因為它通常是正常的，並在它和它的後前移動表面與前接觸 - 關節突的關節表面。

在扣緊在所述後spondylograms雙邊錯位注意，由該椎間盤形成透視椎間間隙變窄或完全阻塞到移位脫臼椎骨前下邊緣。在側位圖中，滑動關節的描述變化在兩側觀察到。

治療III-VII頸椎半脫位

治療新鮮III-VII頸椎半脫位通常不會有任何困難。隨著半脫位減少的程度小，容易且相對容易實現火災通過格利森的環與向後指向的推力的裝置使得頸椎擴展，或牽引的位置的手法復位。對於這種受害者被放置NA葉片下背部區域包圍10-12厘米。電纜的油布平坦枕頭的高度，通過安裝在所述床的頭端塊拋出格利森循環的，使得它形成的角度向下打開。

在單側半脫位的情況下，應該考慮到移位椎體的現有旋轉，並且在矯正延伸的過程中應該考慮增加和解除旋轉。

當復位單方面半脫位和錯位科克在1882年提出了去旋轉，它在實現上半脫位或縮短肩帶格利森環脫位的側相比於其他錶帶，健側。

無並發症的半脫位和表現不佳的疼痛綜合徵，患者容易忍受糾正而無需麻醉。

上半脫位的方向是相似的。在調整這種半脫位時，應特別謹慎和迂腐，以免在完全脫位的半脫位矯正過程中進行翻譯。

固定時間取決於半脫位的類型，為1-3個月。固定是由Shantz的石膏領進行的，在某些情況下是通過顱腦繃帶進行的。在隨後的任命一個可移動的骨科緊身胸衣1-2個月，按摩。理療，理療。工作能力根據受害者的專業而得到恢復。鑑於椎間盤可能出現的後續並發症，不應將這些病變視為微不足道且容易。

當自發右半脫位應該產生在痛點鎮痛和腫脹（10-30毫升的0.25％奴佛卡因溶液），並處棉花紗布Shantz領7-10天。在出現嚴重疼痛和肌肉痙攣的情況下，建議用小負荷（2-4 kg）拉伸Glisson環7-10天。

治療頸椎完全脫位

與半脫位的治療相比，這些脫位的治療是更困難和更複雜的任務。創傷外科醫生，開始治療的受害者應該知道正常，頸椎X線解剖，要能理解和在已經獲得了自己的位置上spondylograms錯位所造成的變化隨意導航。它必須清楚地表示椎骨各個元素之間出現的異常關係，很好地理解移位機制，以及脊柱，脊髓及其根部與椎動脈之間的體積關係。這將使意識和有信心做出必要的操作以消除現有的偏見。

治療頸椎脫位的方向發生在復位和隨後的固定。在矯正過程中，不僅實現了移位椎骨的正常化，而且還消除了根性和脊椎壓迫。在某些情況下，根部和脊髓減壓成為首要任務，但在任何情況下都不應掩蓋錯位治療的整形外科方面。

最大的困難是重新定位一個保稅錯位。在這些情況下，可以實現減少錯位椎骨只有在上椎骨（錯位椎骨）的錯位前後下關節突可以在所述前 - 上關節突底層向後椎骨的頂部移位和向下移動。

脫位頸椎的方向可以通過三種方式實現：一步重新定位，持續牽引和一條手術路線。

希波克拉底進行了頸椎椎間盤脫位的手動一級矯正。提到頸椎脫臼到各種創傷性後凸畸形，希波克拉底試圖通過消除已有的脊柱後凸來治療他們。為此，該助手為頭部產生牽引力，醫生用腳向脊柱後部施加壓力，試圖消除現有的變形。在這種“治療性”操作的過程中，病人在腹部就位。據艾伯特介紹，在中世紀，頸椎脫臼的牽引力被受害者的頭髮和耳朵牽引一級牽引。在晚些時候，為了糾正頸部脫位，在坐在椅子上的患者頭部後面進行拉伸。霍夫法認為這種矯正方法“以輕微的方式進行，是對病人生命的危險遊戲。”

在二十世紀三十年代，手動一時糾正變得相當普遍。特別是，他們廣泛使用Brookes（1933）。稍晚些時候，這種矯正方法由於有關其中出現嚴重神經紊亂的報導而失去了知名度。但是這種方法定期再次返回。因此，在1959年Burkel德拉Sashr指出的是，在他看來，一次性減少是選擇在頸椎脫位治療的手工方法，一個埃文斯（1961年）再推薦它。1966年，Selivanov副總裁報告說，在頸椎閉合性脫位的治療中成功使用手動復位。

手動調整扭傷的頸椎有幾種方法。最值得關注的是他在100多年前提出的Güter方法。

Güter方法基於三個要點：

• 沿著脊柱的長軸伸展在頭後;
• 側向彎曲的方向與存在錯位的方向相反，在位移水平處創建支點;
• 頭部和頸部向錯位方向旋轉。

所以，矯正是由單方面的半脫位和錯位引起的。

由於雙邊關係的分散和錯位，這種操縱一次又一次 - 其中一方最初有條件地被接受為“健康”。由於位移基於槓桿原理，因此該方法也稱為“槓桿”。

在Gyuter上手動一步重新定位用於C3-C4椎骨的傾斜，單側和雙側半脫位和脫位的旋轉性半脫位。

受害者的位置在後面。頭部和頸部站在桌子的邊緣，進行矯正，並由助手的手支撐。進行矯正的檯面高度應為80-85厘米，伴有少許疼痛綜合徵，並且兒童不會發生麻醉。在成人的劇烈疼痛中，進行局部麻醉，在置入宮頸組織的椎旁後方處進行局部麻醉，施用5-10ml的0.25-0.5％諾卡因溶液。由於患者的控制失效，麻醉的使用代表已知的風險。Braakman和Vinken建議使用動態頸椎前路移位術來緩解麻醉。“

更正的第一階段。受害者躺在桌子後面的位置上。他的身體用綁帶或法蘭絨結固定在桌子上。桌子是這樣設置的，使躺在其上的病人可以從四面看到。進行矯正的外科醫生站在桌子的正面朝向受害者，助手站在身邊，在“健康”一側。受害者的頭上緊固著Glisson環。它的細長帶子從後面固定在外科醫生的腰部進行重新定位。外科醫生用手掌覆蓋受害者頭部的兩側。外科醫生拒絕他的軀幹到背部，拉動Glisson環的帶子，然後沿著脊柱的長軸拉動受害者的頭部和頸部。推力在3-5分鐘內逐漸增加。

第二階段的改正。助手在健康的一側覆蓋受害者脖子的側面，以使手掌的上緣對應於受損程度。幫手手掌的上邊緣是槓桿作用所通過的點。在不停止沿著脊柱長軸牽引的情況下，外科醫生在健康的方向上產生頭部和位於輔助者手掌上緣上方的患者頸部的橫向傾斜。助手手掌的上緣是支撐點上方頸部橫向斜面的支點。

第三階段的改正。如果沒有一個健康的方式在長中斷牽引脊柱的軸和去除頭部和頸部的傾斜，用他手中的受害者的頭部側面的外科醫生，產生位於受傷部位錯位的方向上面的頭部和頸部段的轉折點。

受害者的頭部被賦予一個正常的位置。製作控制脊柱造影。如果對照組確認消除了現有的位移，則校正完成。在沒有更正的情況下，重複上述序列中的所有操作。

在雙邊錯位的情況下，方向依次進行 - 首先在一側，然後在另一側。

達到方向後，通過顱 - 胸石膏敷料進行固定。隨著寰樞椎轉動性半脫位，固定僅限於Shantz的石膏或軟領。在1.5-4個月內，根據損害的性質，其位置和受害者的年齡，固定條款會有所不同。

在復位三個階段的過程中，脫位椎體的後下關節發生以下演變。在第一階段重新定位的過程中 - 沿著長軸的脊柱膨脹 - 在移位的關節過程的尖端之間形成澱粉酶。在第二階段期間復位 - 側向傾斜在健康側 - 牽引創建舒張後期有所增加和重要的是，朝向下面的椎骨的前外上關節突椎骨脫臼輸出的後 - 下關節突。在第三階段復位 - 在錯位的方向旋轉 - 後下椎體脫臼關節的方法，描述一個半圓，落入下面的椎骨的前部上關節突後面的地方。

擴展作為矯正頸椎脫臼的一種方法是最常見的。實踐經驗表明，這種方法在不損壞，椎骨，已經發展成為傷害的結果椎骨錯位之間的新關係異常位移的類型和程度的性質有清楚的概念經常被使用。這可能解釋了大量不滿意的治療結果，這些結果在文獻中報導。但是，對於某些類型的頸椎移位矯正方法的正確應用，可能會取得相當滿意的結果。可以通過Glisson環和顱骨穹窿骨骼以外的骨骼牽引進行擴展。使用格利森環牽引對病人極不方便，它是由患者的耐受性很差，而且最重要的是，不會產生足夠的所需脊柱伸展，所以它不允許長期使用的商品所需的值。儘管如此，通過Glipson環路延伸最常用於醫療機構的實踐。顱腔的骨骼更有效的骨骼擴展用於更頻繁的創傷醫療機構網絡的實踐或由於缺乏，或者因為無法在實踐中，或因為害怕不合理使用這種方法的應用它的必要設備。

通過相對較小的載荷，或者通過更重要的載荷（Bohler，1953）幾小時（強制牽引），可以生產延伸數天（恆定牽引力）。Braakman和Vinken（1967）報導，使用權與顱腔的骨骼骨牽引不到10公斤，他們從來沒有能夠在頸椎的單方面努力解決錯位，實現重新定位，並允許對超過10公斤幾天負載永久骨牽引在5名受害者中有2名實現矯正。1957年，羅傑斯報告說，在他關於單側緊扣錯位的五個觀察中，恆定的骨骼牽引是無效的。當使用10公斤骨牽引負載為15例和Ramadier Bombart（1964）處理單和雙邊搏鬥的位錯到達復位只有15個病人的8。據LG Shkol'nikova，五Selivanov和M.尼基京（1967），沒有10例頸椎單或雙側完全脫位的是沒有達到重新定位牽引露背，和113半脫位受傷，85人獲得積極成果。A.卡普蘭（1956，1967）強調使用籠頭或骨牽引頸椎脫位的困難和低效率的降低。

Glisson環的永久性延伸可以用於引導頸椎新鮮的半脫位。如果可以實現快速重新定向，這是有效的。如果伸展持續較長時間，患者通常不會容忍並自行停止。由於壓縮頸部軟組織和壓縮血管，Glisson環不允許使用合適尺寸的負載。它不允許患者進食，說話等。Glisson環的拉伸可能更適合固定，而不適合重新定位。更有效的是超越顱骨穹窿的骨骼牽引。

上面描述了顱骨牽引之外的骨骼牽引疊加技術及其技術。由於雙側向前錯位牽引是通過20公斤以上的大載荷進行的。由於前部脫位通常是屈曲扭傷。然後以向後開放的角度進行牽引。用於葉片下該區域包圍的10-12厘米的受害者緻密墊高度，幾個拋出背頭回流過其被跨越通過電纜與負載，固定在床的頭端是通過所述受害者的身體拉伸稍低額狀面。在單側錯位的情況下，通過縮短偏置側上的Glisson環的帶來實現解旋。之後，控制spondylograms確認實現推力的牽引平面和方向取得的偏移關節突之間的舒張後期和水平平移一些變化和稍微減小的負荷的大小。一旦對照組圖像被證實有復位的跡象，則應用顱骨繃帶或Shantz領型的繃帶。

原則上形成的牽引與恆定牽引沒有任何區別。它使用更大量的負載以更短的時間生產。在短時間內，貨物量增加。在脊柱造影術的控制下，進行連續的減量階段，描述為不斷延長。對照星形圖可讓您在每個單獨的矯正點監測被移位的椎骨的位置，並通過增加或減少貨物的大小和改變推力的位置沿重新定位的過程進行調整。

III-VII頸椎完全脫位閉合復位後的固定在3-4個月內通過顱腦石膏敷料進行。隨後的治療包括物理治療，按摩，謹慎的醫療體操，由經驗豐富的專家監督。

Ⅲ-Ⅶ頸椎脫位和骨折脫位的手術方向

通常這種方法不必求助於椎骨的新的半脫位。完整的錯位，特別是那些處於錯位狀態的錯位，以及骨折脫位常常是開放式複位的場合。

特別值得商榷的是使用開放式或封閉式複位來治療頸椎複雜性損傷的合法性問題。一個極端的觀點是，任何一種損害到頸椎脫位應閉合復位，其他 - 所有的頸椎損傷並發必須由寬開口椎管及其修訂的陪同。兩種方法都有優點和缺點。它並不總是無動於衷病人寬開口椎管隨後的命運，並具有複雜損傷的閉合復位是充滿有時嚴重威脅受害者的健康和生命。顯然，創傷外科醫生的藝術是為每個受害者找到正確的治療方法，為此他必須有開放和封閉的矯正方法。

毫無疑問，在某些情況下重新定位的開放式操作方法對受害者而言更為節省並且危害更小。

操作方法復位超越只是重新定位椎骨發生了轉變，因為REC是可能的和必要的實施和保護受傷的脊髓節段，這是非常重要的，是不穩定的傷病治療的顯著優勢的內部固定。此外，具有適當適應症和需要的手術方法使得可以對椎管進行檢查並對其內容物進行必要的操作以用於復雜的損傷。這兩種情況 - 實現可靠的內部固定和修復椎管內容的能力 - 是手術治療方法的一個不可否認的優勢。因此，手術治療和骨折脫位脫位III的可能性 - VII頸椎超過復位椎骨已經轉移，並表示當允許同時進行椎管和它的內容，復位內固定的修訂。

20世紀初，已經有人試圖採用手術方法治療頸椎損傷。1916年，Mixter和Osgood與I和II頸椎骨的絲線結紮在一起。但是，這種方法在過去15 - 20年間已經得到了更廣泛的應用。

我們強調讀者註意頸椎受損節段的手術矯正和內固定方法。內固定可以使用線縫，後融合以及聯合使用線縫和後側椎體進行。

適應症：各種類型的損傷，伴有嚴重的不穩定性，其中一種跡像是非常容易糾正移位的椎骨; 在無並發症的傷口或損傷中閉合恢復不成功，幾乎沒有明顯的根和脊髓症狀; 對同一椎骨的兩個或多個元件的損傷（與牙弓骨折等相關的脫位）; 多個椎骨病變; 複雜的傷害; 有進行性神經系統疾病和症狀的損害。

手術前準備，手術台上受傷者的位置，麻醉與關於oktsipitosponilodeza的說法類似。

干預也是通過預先施加骨骼牽引在顱骨的骨骼上進行的。

快速重新定位和後方固定技術

線性沿棘突嚴格中線層解剖皮膚，皮下組織，淺筋膜切開。切口的水平和程度取決於損傷的定位。進行徹底的止血。傷口出現裸項韌帶，它前進到棘突的頂部。項韌帶解剖嚴格中線。用剪刀仔細raspatory和分離的頂點棘突，skeletonizing棘突和所述叉骨的側表面。該操作應符合最高謹慎進行，特別是在地方有韌帶撕裂或拱的破裂。應當記住的是，骨折脫位和扭傷可以在mezhduzhkovogo空間顯著增加有時達到3厘米。在這些情況下，肌肉部分地覆蓋有韌帶撕裂它變成黃色裸硬腦膜，這是很容易在椎骨的過程skeletprovaniya後部元件損壞。應該記住的是，頸椎弧是不能承受顯著濫用非常敏感和微妙的地層。在操縱受傷部位時應格外小心謹慎。產生徹底止血紗布填塞傷口壓縮浸泡用熱生理鹽溶液。分離肌肉和他們選育成手之後變得對整個區域清晰可見的損壞。典型地，覆蓋該棘突向上和向前移位。當位錯單方面棘突，此外，拒絕側和mezhduzhkovaya間隙可具有楔形形狀。黃色和肋間韌帶破裂。在下韌帶撕裂mezhduzhkovom缺陷黃色可見灰藍色灰色固體mozyuvaya殼容易地通過脈動的存在下測定。它可以用沾滿鮮血的硬膜外脂肪所覆蓋，因此在暗櫻桃色畫。但可能是脈動很弱或缺乏。在這種情況下，硬腦膜，血塊和血imbibirovannoy硬膜外脂肪所包圍，你可以不承認。在伴隨下肢雙側脫位骨折的情況下，與棘突弓可以到位，甚至有點向後移位。

根據干預過程中檢測到的損傷的性質，臨床數據以及是否有適當的適應症，對椎管內容物進行干預。在所示的情況下，預先進行椎板切除術。

沒有足夠的理由，椎板切除術的長度不應該增加。去除硬膜外血腫和血塊是可行的，並通過移位的椎骨之間的間隙。

在視力的控制下，發生移位的椎骨的位移。這是通過沿著其長軸拉伸脊柱，然後將其傾斜到健側來完成的，擴展並沿著錯位的方向旋轉。擴展由骨架擴展支架上的助理執行。同時，外科醫生借助傷口處的工具進行調整。特別的困難出現時重新定位搏鬥扭傷，當關節突彼此如此緊密接觸，其可以創建有關不存在損傷和正常解剖關係的破壞的假象。指導要求外科醫生首先清楚地定位已發生的解剖變化，耐心，足夠的毅力，當然還要小心。為了消除關節過程的附著力，可以藉助於細小的鑽頭借助槓桿作用。

非常正確地，AV Kaplan將注意力集中在封閉恢復這種錯位的困難上，因為即使是開放的方向也往往伴隨著相當大的困難。

有時，特別是對於頑固的脫位，不可能糾正關節突，並且有必要採取切除手術。在nevpravimyh關節突的切除搏鬥錯位最早在1905年進行的VL Pokatilo必要後進行椎骨的錯位的受損脊柱節段實現復位的固定。固定可以通過線縫或線縫與脊柱後部的骨塑相結合來進行。

在我們看來，經典意義上的後路椎板切除術（僅使用骨移植物）在損傷不穩定的情況下不可取。我們認為這是不合理的，因為其穩定作用僅在後部骨塊開始發生後才開始發揮作用，即在手術後4-6-8個月。在損傷後最重要的幾個月中，第一個月和第幾週，當脊柱後部融合尚未發生時，經典後路椎體固定對脊柱沒有穩定作用。因此，我們認為必須通過線縫或線縫與後部脊柱的骨塑相結合的初始“硬”穩定。線縫採用不同的版本。最可靠的是八字形線縫，捕獲破損的椎骨和兩個相鄰椎骨的棘突。

在椎骨脫臼的棘突的鹼例如覆蓋焊絲，上面和下面的椎骨薄錐子或鑽頭鑽孔通路0.5-1毫米直徑在額狀面。通過製造的通道以八字形式從不銹鋼製成導線。接縫也可以應用於手臂。在後路結合性椎病中，隨著線縫的應用，還進行了受損脊柱節段的成形術固定。為此，從棘突的基部和半骨的相鄰部分去除緻密的骨頭，直至海綿狀的出血骨頭暴露。這為鋪設骨移植物準備了一張床。從髂骨翅膀的嵴上取下緊湊的海綿狀骨移植物，放置在受過教育的母體床上。

應將移植物放置成使其與移位的椎骨的拱和1 - 2個較高和較低的椎骨重疊。骨移植的最佳材料是自動溶解性。如果出於某種原因不希望採用自動抽油機，則可以使用均質性，在低溫下保存。在任何情況下，我們都不能同意EG Lubensky的意見，即用於這些目的的最佳材料是凍乾骨。

在固定骨移植物或移植物之後，在棘突的兩側施加線縫並產生徹底的止血。然後在傷口上疊加接縫，注射抗生素。使用無菌繃帶。

椎板切除椎體節段的椎間盤切除術有一些特殊性。在去除1-2個拱門的情況下，如果保留關節過程，則該技術與上述描述沒有區別。對於較大長度的椎板切除術，後路脊柱融合在技術上是困難的並且常常失敗，因為移植物和骨組織之間不存在接觸常常導致再吸收。用於放置移植物的床形成在關節過程區域中拱門的根部，放置移植物的地方。在這些情況下，有必要密切接觸橫向過程的基礎。人們應該記住椎動脈的接近程度，而不是損傷它們。

如果將來不發生脊柱後路融合和脊柱穩定的發生，那麼在第二階段會產生脊柱前裂。在手術過程中，失血得到及時和全面的補償。

在手術後的日子裡，病人的管理與ocipitospondylodeza手術中描述的術後管理幾乎沒有什麼不同。

當乾涉脫位時，手術後3-4天可能會中斷顱骨外的牽引力。在介入治療骨折脫位和脫位而對椎體沒有明顯損傷並且對固定可靠性有信心的情況下，可以不施加石膏繃帶。如果有疑問，最可靠的額外外固定方法是顱骨石膏，時間為5至4個月。

門診病人出院的期限取決於脊髓和大腦同時存在的損害。在沒有這些傷害的情況下，受害者可以在12-14天內出院接受門診治療。

顱骨穹隆骨以外的骨骼牽引力很容易修復現有的位移，但不可能將其保持在理想的位置。因此，決定生產第8天進行的後部聯合脊椎脫髮酶。