閱讀障礙：原因，症狀，診斷，治療

閱讀是一個複雜的過程，可以識別運動，感知，認知和語言方面。它不能沒有區分詞彙圖像（字母），並將它們轉換成語音，捕捉的短語和句子的句法結構，認識單詞和句子的語義，並沒有足夠的短期記憶（音）圖像的能力來閱讀。閱讀障礙可以是更普遍的言語發育障礙或不伴有任何其他言語障礙的更具體障礙的一部分。閱讀技巧，解決數學問題和口頭表達的狀態之間有著密切的聯繫。在閱讀障礙兒童中，更常見到違反發音的情況，反之亦然。無法閱讀經驗困難的兒童在建立對話時。

閱讀障礙的缺陷會影響一個人的整個生活。即使在成年時期（尤其是男性），閱讀困難仍然存在。長大後，患有閱讀障礙的人仍然閱讀和發音比同齡人慢，他們很少接受高等教育。但是，通過特殊教育項目的早期認可和培訓，可以對缺陷進行補償。令人驚訝的是，許多藝術家，著名工匠，甚至作家（例如漢斯·克里斯蒂安·安徒生和弗勞貝爾）都患有閱讀障礙。

閱讀障礙的發病機制

違反神經生理過程。根據現代觀念，閱讀障礙與基礎語言能力的不發達有關，而與感知和認知功能受損不相關。學習閱讀是可能的，因為形成了兩個系統：首先是詞彙（視覺圖像系統），其次是音位（聽覺圖像系統），用於陌生詞語。在閱讀障礙兒童中，從一個系統到另一個系統的轉換是困難的。因此，實際閱讀和理解所讀的內容之間存在脫節。由於閱讀障礙，有三種可能的方式來干擾神經生理過程。

1. 解碼信息的能力被違反，但理解保持不變。
2. 解碼被保留下來，但理解（hyperlexia）被破壞。
3. 解碼和理解都會受到影響。

大多數閱讀障礙的學生有能力自動快速解碼，而閱讀自己可能比朗讀更安全。由於口頭講話是基於對單詞的認可，因此也經常受到侵犯。視覺誘發電位研究表明閱讀障礙患者的感知過程的病理學，例如，視覺圈無法提供足夠的時間分辨率。據信，大細胞系統，包括視網膜，外側膝狀體，初級視覺皮層，太慢過程可視信息，所以字可以模糊，共混物，或從頁面“跳躍”。這種觀點可能會“斷裂”，導致文字被遺漏，難以理解文本並需要重新閱讀。視覺障礙也可能使與其他人交流變得困難，迫使一個人依賴情境，重複，面部表情來理解正在發生的事情的意義。

遺傳學

研究表明，在一些閱讀障礙病例家族中存在顯著的積累，並且在同卵雙胞胎中存在高水平的一致性。雖然建議閱讀障礙的單基因遺傳模型由於外部因素而改變，但它們很可能是遺傳異質的狀態。

神經解剖學數據

閱讀障礙可能與大腦某些部位發育的病理學以及違反半球間不對稱性的形成有關。部分患者發現顳葉上表面缺乏正常的不對稱性（平面速度），這會破壞寫作和口語表達技巧的形成。這一發現也被MRI證實，這表明該區域沒有正常的不對稱性。大腦後部也有類似缺乏正常不對稱的現象。在其他研究中，閱讀障礙的語音方面與胼con體的先天性異常相關。功能性神經影像學方法也提供了有關兒童閱讀障礙發病機制的重要信息。例如，當進行需要大量注意力集中的測試時，它們表現出比正常情況更低的額葉激活。PET顯示閱讀障礙男孩左顳頂葉區灌注改變。

一些患者表現出小的皮質畸形，例如，Sylvian皺紋周圍皮層中的多個膠質瘢痕，異位神經元，這可能反映了對皮質神經元遷移的違反。這些異常可能發生在產前或產後早期。

診斷標準閱讀障礙

• 答：閱讀能力（通過單獨測試使用標準化測試來進行閱讀準確性和閱讀理解）顯著低於根據人的年齡，確定的智力水平和適合年齡的教育所預期的能力。

• B.標準A中指出的障礙嚴重違反學術表現或需要閱讀技能的行為活動。
• B.如果感覺器官受到干擾，閱讀困難應超過可能與這些疾病相關的水平。

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治療閱讀障礙

非藥物治療

閱讀障礙的治療主要基於使用非藥物方法。各種閱讀障礙需要一個嚴格的個人特殊教育計劃，基於對患者神經心理特徵的評估，他的長處和短處。應用方法使我們能夠通過各種感官形式使用存儲的認知功能和概念思維的可能性。重要的是要考慮閱讀障礙往往伴隨著更系統的言語障礙。應用特殊的矯正技巧，大聲朗讀，撰寫演講稿。開發閱讀技能的各種方法已經開發出來，但沒有一個比其他人有明顯的優勢。

最常用的治療方法之一是合成字母多感官方法，稱為Orton-Gillingham方法。學生髮展字母和聲音之間的聯想關係，涉及口頭和書面言語的聽覺，視覺和運動方面。只要有可能培養閱讀和寫作基本單詞的技能，就嘗試從他們的提議中構建。閱讀和寫作教學與言語練習的擴展同時進行 - 以便將較弱的技能“綁定”到較強的技能。他們還培養表達性言語和學習的技巧。新微型計算機程序的使用為語言障礙兒童帶來了有希望的結果，提高了對單詞和解碼技能的認識。

學校的氣氛可以顯著緩解與這種病理相關的困難。首先，應明確所需的干預程度。根據疾病的嚴重程度，學生可能參加平常的班級（有一些個人工作），需要每日個人課程，特殊班級的課程或必須為有學習障礙的兒童參加特殊學校。如果一個孩子從事一個普通的教室，你需要分配用於書面作業，額外的時間，正確的發音錯誤（不引起同學們的注意），提供一個機會，因為需要從外語教學參加考試口服，予以免除。有必要開發補償技能（例如，使用計算機程序的能力），才能，興趣愛好，各種形式的休閒活動，以提高自尊心，讓孩子更接近同齡人。青少年對於規劃度假和發展獨立技能非常重要。

學校必須保護學生免受負面標籤和侮辱。教師和家長應及時認識到繼發性抑鬱症，焦慮症，自卑感，需要個人，團體或家庭心理治療的跡象。無法組織他們的活動，自卑，情緒不穩定，溝通能力欠缺，對於有學習障礙的患者而言，其特徵需要特殊的矯正。重要的是要考慮到，在家庭內，有學習障礙的患者可能會遭受與更成功的兄弟姐妹的競爭或者更年輕的兄弟姐妹的嘲笑。

許多感到沮喪，焦慮或內疚的父母需要醫生的幫助和心理幫助。醫生必須在與學校系統的關係中承擔孩子律師的責任。年齡較大時，您可以在高等教育中使用特殊課程。社會團體的活動，聯合父母和捍衛病人的利益是有益的。一些出版物反映了與這些疾病相關的法律問題。

Nootropics - 一種獨立的藥理學類，結合增強認知功能的基金。促智藥可用於治療認知障礙，包括學習障礙和注意力，與有機腦損傷相關的綜合徵，智力障礙。然而，應該指出的是，使用促智藥的支持者經常對這些藥物的有效性作出過於樂觀的陳述。在這方面，醫生應該努力保護患者和他的家人免受科學上毫無根據的建議。其中一種可能具有一定治療效果的藥物是吡拉西坦。對吡拉西坦的各種類似物進行了研究，例如，一種細胞卡因的例子，但沒有明確的證據表明它們的有效性，並且它們都沒有被批准用於人用。一些成人用於治療記憶障礙的藥物（例如，hidergin）對兒童的認知功能沒有任何顯著影響。目前，沒有證據表明任何特殊飲食，大劑量維生素（megavitamins），微量元素，單獨營養對治療學習障礙有效或可以增強認知功能。

合併症的藥物治療

重要的是不僅要治療原發性學習障礙，還要治療共病障礙。雖然精神興奮劑導致閱讀障礙和注意力缺陷多動症兒童的短期改善，但他們證明治療孤立閱讀障礙無效。不過，值得注意的是，精神興奮劑能夠改善學習障礙兒童的書寫能力，並且與多動症共同註意缺陷。由於學習障礙引起的共焦焦慮症或繼發性焦慮症，使用抗焦慮藥，但沒有導致顯著改善。

吡拉西坦。吡拉西坦 - 2-氧代-1-吡咯烷乙酰胺 - 用於影響初級缺陷閱讀障礙底層。雖然最初設計為藥物和GABA類似物用於暈動病的治療和不能歸因於激動劑或GABA A受體的拮抗劑。結果表明，吡拉西坦能夠減少乙酰膽鹼的水平，海馬，修改去甲腎上腺素的含量在大腦中直接影響到代謝過程，導致增加ATP含量。但是，這些影響是否與藥物的治療效果有關 - 尚不清楚。吡拉西坦干擾後缺氧遺忘症的發展。因此，它對記憶的影響可能與增加組織供氧量有關。也有表明吡拉西坦可以促進信息的大腦半球之間通過胼胝體的交換數據。在閱讀障礙的成年人腦复康作用的研究表明，它提高了語言學習。研究表明視覺誘發電位，吡拉西坦有利於在左頂葉皮質視覺語音刺激的處理。根據多中心研究，歷時1年，吡拉西坦患者的閱讀障礙提高語言認知功能的條件（證明不僅是神經心理學和和神經生理學的方法 - 利用潛力分析，事件相關），但對沒有顯著影響非語言認知功能。另一項研究，其中包括257男孩閱讀障礙，發現吡拉西坦增加了閱讀的速度，但不影響閱讀或閱讀理解的準確性。然而，在另一個更長時間吡拉西坦多中心研究，導致了一些改善朗讀，但在閱讀和信息處理，語音和mnemic流程的速度沒有影響。在歐洲的研究，已證實吡拉西坦是能夠糾正有關“火種”的培訓機制缺陷。吡拉西坦是一種安全的藥物，不會引起嚴重的副作用。

因此，使用吡拉西坦可以為閱讀障礙的治療提供一些觀點，特別是在改善識別單詞和音節方面。但目前的藥物不能被推薦為閱讀障礙的唯一治療方法。需要進一步的研究來評估吡拉西坦單藥治療或聯合言語治療的有效性。進一步研究吡拉西坦對視覺和聽覺信息處理速度的影響。目前，沒有證據表明吡拉西坦對閱讀障礙患者伴發綜合徵的影響。吡拉西坦被批准用於歐洲，墨西哥，加拿大，但不在美國。