彩虹

虹膜是血管膜最前部，透过透明的角膜可见。它呈圆盘状，厚约0.4毫米，位于额平面。虹膜中央有一个圆形开口——瞳孔（рupilla）。瞳孔的直径可变。瞳孔在强光下会缩小，在黑暗中会扩大，起到眼球隔膜的作用。虹膜的瞳孔缘（margo pupillaris）限制了瞳孔的视功能。睫状体外缘（margo ciliaris）通过梳状韧带（lig. pectinatum indis - NBA）与睫状体和巩膜相连。该韧带填充了由虹膜和角膜形成的虹膜角膜角（angulus iridocornealis）。虹膜的前表面朝向眼球前房，后表面朝向后房和晶状体。

虹膜的结缔组织基质含有血管。后上皮细胞富含色素，色素的含量决定了虹膜（眼睛）的颜色。如果色素含量高，眼睛会呈现深色（棕色、淡褐色）或近黑色。如果色素含量低，虹膜会呈现浅灰色或浅蓝色。如果缺乏色素（白化病），虹膜会呈现微红色，因为血管透过虹膜反射光线。虹膜厚层有两块肌肉。平滑肌细胞束环绕瞳孔排列，称为瞳孔括约肌（瞳孔括约肌），而扩张瞳孔的肌肉细束（瞳孔扩张肌）则从虹膜睫状缘放射状延伸至瞳孔缘。

瞳孔的神经支配

人类瞳孔的大小由两块平滑肌控制——瞳孔扩张肌和括约肌。扩张肌接受交感神经支配，括约肌接受副交感神经支配。

扩张瞳孔的肌肉（扩张器）受交感神经支配

下行通路从下丘脑出发，经脑干、脊髓颈部，然后沿前根（CVIII-ThI-ThII）离开椎管，再次返回颅骨。

为了描述方便，下丘脑和颈部睫状脊髓中枢（见下文）之间的通路部分称为第一神经元（尽管它可能被中脑脑桥和被盖区域的几个突触打断）；从睫状脊髓中枢到颈上神经节的部分称为第二神经元；从颈上神经节到扩张瞳孔的肌肉的部分称为第三神经元。

节前纤维（第二神经元）。这些细胞体位于脊髓下颈段和上胸段的灰色中间外侧柱内，形成所谓的脊髓束中心。

在人类中，支配眼球的节前纤维大多随第一胸节段的前根离开脊髓。一小部分也可能随CⅧIII和ThⅧ的根离开脊髓。从这里，这些纤维穿过白色连接支，进入椎旁交感神经链。然后，它们不形成突触，继续向上，穿过下颈神经节和中颈神经节，最终到达上颈神经节。

颈上神经节是前四个颈部交感神经节的融合，位于颈内静脉与颈内动脉之间，颅底下方（即比通常认为的略高）。面部的眼交感神经和催汗神经纤维在此形成突触。

节后纤维（第三神经元）。支配瞳孔扩张肌的纤维离开神经节，伴随颈内动脉经颈动脉管和破裂孔，到达三叉神经节区域。交感神经纤维在海绵窦内紧密附着于颈内动脉。它们中的大多数与三叉神经的眼部汇合，并通过其鼻睫支进入眼眶。较长的睫状神经从该分支出发，绕过睫状神经节，穿过巩膜和脉络膜（经鼻侧和颞侧），最终到达瞳孔扩张肌。

节后交感神经纤维也会传递至眼部的其他结构。支配血管或虹膜色素细胞的交感神经纤维参与了节后通路起始部分的形成。它们以睫状神经节“长根”的形式离开鼻睫神经，穿过这些结构（不形成突触）到达效应器官。

支配面部的催汗神经和竖毛神经纤维大多离开颈上神经节，通过颈外动脉及其分支的神经丛到达目的地。前往前额的催汗神经纤维可能会返回颅骨，然后与前往扩张瞳孔肌肉的纤维一起，一路走来，最终沿着眼动脉及其眶上支到达腺体。

收缩瞳孔的肌肉（括约肌）受副交感神经支配

到达瞳孔括约肌的下行通路要经过两个神经元系统。

第一个（节前）神经元起源于中脑前部的雅库博维奇-埃丁格-韦斯特法尔核。它是第三脑神经的一部分，其分支延伸至下斜肌和睫状神经节的短根。该神经节位于眶尖的疏松脂肪组织中，位于视神经和外直肌之间。

第二个（节后）神经元起源于睫状神经节的细胞体。这些纤维作为睫状短神经的一部分，行进至瞳孔括约肌。在途中，这些纤维穿过眼球后极区域，然后向前延伸，首先直接进入巩膜，然后进入脉络膜下腔的丛。这些区域的损伤比大多数神经科医生认为的更为常见。绝大多数此类患者都被转诊至眼科医生处。

所有支配瞳孔缩窄肌的纤维很可能都会到达虹膜，并在睫状神经节中形成突触。认为支配瞳孔缩窄肌的胆碱能纤维绕过睫状神经节或在有时沿睫状短神经发现的巩膜上层细胞中形成突触的说法缺乏解剖学基础。

需要强调的是，绝大多数（94%）离开睫状神经节的副交感神经节后纤维与瞳孔收缩无关。它们分散在睫状肌中，与调节有关。这些观察结果对于目前理解Adie综合征的发病机制至关重要。

瞳孔反射

瞳孔受副交感神经系统和交感神经系统的相互支配。副交感神经系统的影响会导致瞳孔收缩，交感神经系统的影响会导致瞳孔扩张。当副交感神经和交感神经的支配完全阻断时，瞳孔反射会消失，但瞳孔大小会保持正常。许多不同的刺激都会导致瞳孔大小的变化。

瞳孔的心理反射是指在各种情绪反应（例如，听到高兴或不愉快的消息、恐惧、惊讶等）时，瞳孔会扩大。这种反射与大脑状态有关，大脑状态会影响瞳孔的交感神经支配。来自大脑半球的冲动通过脑干和颈脊髓进入睫状脊髓中枢，然后沿着后者的传出纤维到达瞳孔扩张器。这清楚地表明，在各种脑部病变（例如，癫痫、脑膜炎、肿瘤、脑炎）中，瞳孔功能都会受损。

三叉神经瞳孔反射：角膜、眼睑结膜或眼周组织的短期刺激会导致瞳孔先扩大，然后迅速收缩。反射弧：三叉神经第一支、三叉神经节、眼支核中心、后纵束、瞳孔括约肌核（雅库博维奇-埃丁格-韦斯特法尔核）、瞳孔括约肌的传出通路。如果出现眼巩膜疾病（炎症）、结膜炎等疾病，瞳孔通常会缩小，有时对光反应的幅度会明显下降。这是因为炎症过程导致眼球三叉神经纤维受到刺激，并引起副交感神经瞳孔支配的反射性变化。

鼻面瞳孔反射是指鼻孔刺激侧（例如压塞、挠痒等）的瞳孔扩张。一侧鼻孔的强烈刺激都会导致双侧瞳孔剧烈扩张。该反射弧由三叉神经的感觉纤维和交感瞳孔通路构成。

呼吸性瞳孔反射是指深吸气时瞳孔扩张，呼气时瞳孔收缩。该反射变化很大，属于瞳孔的迷走神经反应，因为它主要与迷走神经兴奋有关。

对生理压力的瞳孔反射包括瞳孔的颈部反射（颈部肌肉或胸锁乳突肌受到挤压时瞳孔会扩大）和握手时瞳孔的扩大。

基于失神经支配超敏反应检测的神经药理学测试广泛应用于瞳孔疾病的鉴别诊断。这些测试可用于区分由扩张瞳孔肌肉的交感神经支配的第三神经元受损引起的眼睑下垂和瞳孔缩小，以及霍纳氏综合征（Horner's symptom）与由该肌肉传导通路更近端受损引起的疾病。这些测试还用于鉴别诊断艾迪氏综合征（Adie's syndrome）（如上所述，其病因目前被认为是支配收缩瞳孔肌肉的节后副交感神经纤维受损）与由支配瞳孔括约肌的节前纤维受损引起的瞳孔扩大。此类研究使神经科医生能够以一种易于观察的方式研究他们感兴趣的瞳孔功能障碍。

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