原发性复合结核病的症状

原发性结核病综合征的症状多种多样，取决于儿童体格检查时形态学改变的严重程度。临床症状取决于干酪样病变的大小，主要取决于胸内淋巴结特定突起中局灶性炎症区的严重程度。

原发性结核病的炎症改变在一定程度上取决于儿童的年龄。原发期病变的广泛性趋势在7岁以下儿童中尤为明显。这是因为这个年龄段的肺组织分化尚未完成，保留着宽阔的淋巴管缝隙、疏松的结缔隔膜和丰富的淋巴管，这些都有助于炎症改变的扩散。在低龄儿童中，原发性结核病综合征的症状最为明显，其特点是病变广泛且形态复杂。

如果原发病灶较小，病灶周围浸润区缺失或浸润不明显，胸内淋巴结改变有限，原发病灶的临床表现不明显且无症状。在某些情况下，原发病灶无症状，在逆向发展阶段（钙化）即可发现。原发性肺部病变的进展可能有所不同。以浸润性病变而非干酪样病变为主的小病变可能会完全消退。在其他情况下，病变内会出现石灰沉积，形成所谓的Ghon病变。然而，即使在这些情况下，病变也可能出现石灰吸收，病变显著缩小，在某些情况下甚至完全消失。

原发性结核病综合征通常分为平稳型和复杂型。在现代条件下，当结核病的临床表现转为潜伏性时，很难严格区分疾病的起病类型。在某些情况下，原发性结核病综合征可能逐渐发展：在数周甚至数月的时间里，患儿的健康状况会受到影响，变得嗜睡、烦躁或情绪不稳定。食欲下降，体重下降，测量体温时通常会检测到错误类型的低热。有些儿童的原发性结核病综合征可能处于潜伏期，然后在预防性X射线检查中被发现。对于无并发症的原发性结核病综合征，即使未进行抗结核治疗，临床表现的严重程度也会在2-4周后减轻：体温下降，但错误类型的低热会持续很长时间。血沉降低、白细胞增多，淋巴细胞增多。此阶段的中毒症状通常持续存在，甚至可能略有加重。患儿持续存在明显的厌食症状，体重和生长发育落后，反复无常，易怒。单纯性原发性结核病的病程及其预后在一定程度上取决于是否及时应用抗结核药物。

随着浸润期的加重，原发性并发症的病程逐渐复杂化。最常见的症状是急性起病，体温升高至高热，食欲不振，嗜睡和迅速疲劳。体温升高期间，患儿的健康状况可能相对良好，这是特定病程的特征。有时，患者会出现流鼻涕、咽部充血和轻微咳嗽，这是由于结核病副过敏反应的发生所致。咳嗽症状罕见，但幼儿可能出现双音咳嗽，支气管受损时则可能出现阵发性干咳。

副特异性改变是其特征性诊断体征，表现为结节性红斑、水疱性角膜结膜炎、庞塞特型假性风湿病。目前此类表现较为罕见，但部分儿童在体温升高时有时会出现。体格检查可发现皮肤苍白、皮肤弹性下降和体重减轻。可触及5组以上周围淋巴结，质地柔软有弹性，可活动，无痛，肿大至豌豆大小或更大。

原发性结核病综合征的叩诊改变优于听诊改变：在肺组织浸润区域以上可检测到叩诊音缩短或浊音。相同的叩诊数据也与胸内区域淋巴结肿大相关。叩诊音缩短区的大小有时很大，尤其是在幼儿中，此类区域可在肺段甚至肺叶内检测到。

在叩诊音缩短的区域进行听诊时，可发现呼吸减弱，呼气延长。在有限区域内的新鲜肿块中，偶尔可听到湿性细泡罗音。然而，近年来，卡他性病变通常完全检测不到。随着病灶周围病变消退，原发灶密度增加，浊音感减轻，呼吸变得更加急促。

从心血管系统可观察到心肌弥漫性变化，导致心脏边界扩大、心律失常、心动过速、收缩期杂音、血压下降。检查腹部器官时可发现肝脏和脾脏肿大，有时在肠系膜淋巴结区域有疼痛。使用 2 TE 的 Mantoux 试验研究患者对结核菌素的敏感性，通常可以确定结核菌素反应的转折或转折后紧接着的时期。在疾病开始时，会出现血象的变化：中度白细胞增多（高达 8-10x10 ⁹ /l），中性粒细胞数量增加，ESR 增加至 25-30 mm / h。在研究蛋白质组分时，注意到球蛋白含量增加，主要是由于γ组分。注意到对 MBT 各种组分的阳性血清学反应。

原发性结核病患儿很少产生痰液。因此，为了确定细菌排泄情况，需要检查支气管灌洗液，对于年龄较小的儿童，则需要检查胃灌洗液。