預防艾滋病毒和丙型肝炎

病毒性肝炎和艾滋病毒感染已成為我國和世界大多數國家的主要健康問題之一。幾乎世界人口的三分之一感染了乙肝病毒，以及150多萬 - 丙型肝炎病毒在俄羅斯聯邦的運營商，這一數字變化的人3至5之間萬元。每年，病毒性肝炎，包括肝硬化和肝細胞癌相關的病理死亡1.5-2萬人。根據世衛組織的預測，在未來10 - 20年，慢性丙型肝炎將成為主要的公共衛生問題。作為其廣泛分佈可能增加的肝硬化患者的數目的結果 - 60％，肝癌 - 68％，而失代償性肝病 - 28％，並且從肝臟疾病的2倍升高的死亡率。在莫斯科，根據2006年，傳染病的數據，常常導致死亡 - 這是病毒性肝炎，艾滋病，肺結核。

即使使用整個現代治療藥物庫，在0.3-0.7％的病例中，急性乙型肝炎的致死結局也是可能的; 在5-10％的患者中形成慢性形式，其中10-20％患有肝硬化或原發性肝癌。對於病毒性丙型肝炎的特點是無症狀的流動，所以這種疾病很少落入醫生的視野，但患者對其他人構成嚴重威脅，成為感染的主要來源。丙型肝炎的特徵是過程的慢性病程異常高發，導致嚴重後果。對於急性病毒性丙型肝炎的一例黃疸病例，發生無症狀血流6例。大多數患者發展為慢性疾病，40％的患者導致肝硬化的發展，其中三分之一患有原發性肝癌。對於一個安靜，但陰險的“脾氣”，丙型肝炎被稱為“溫和的殺手”。

艾滋病毒大流行也繼續增長。目前，根據世衛組織和聯合國艾滋病規劃署（艾滋病規劃署）的估計，全世界有六千六百萬人感染艾滋病毒，其中二千四百萬人已經死於艾滋病。在俄羅斯，截至2006年底，自1987年第一次登記以來，有記錄的艾滋病毒感染病例總數為391 610人，其中大約8 000人不再活著。患者人數每年都在增加。HIV感染的特點是一個漫長而覺察不到多年後感染，導致機體抵抗力的逐漸枯竭，並在8 - 10年 - 開發艾滋病和威脅生命的機會連敗。沒有抗逆轉錄病毒治療，艾滋病患者在一年內死亡。

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傳播艾滋病毒和丙型肝炎的途徑

最常傳播病毒感染的潛在危險生物流體的數量包括血液，精液，陰道分泌物和唾液。病毒可以存在於腦脊液，心包，滑膜，胸膜，腹膜，羊膜，和污染的感染的病人（尿，嘔吐物，粘液，汗液和sloznaya液體）的血液等體液。一種罕見的病毒感染源可能是血液製品。

當任何列出的液體穿過損傷的皮膚或粘膜的血液時，以及當飛濺落在眼睛結膜上時，病毒就會傳播。

近年來，大部分注射吸毒者都參與了病毒性肝炎的流行過程。共用注射器時發生感染，發病率高。上個世紀末艾滋病毒攜帶者數量的急劇增加也與靜脈注射精神藥物的使用有關。對於目前艾滋病流行階段，病毒傳播的性模式是主要的。近年來，世界上絕大多數感染艾滋病和死於艾滋病的人不是同性戀者和吸毒者，而是有異性戀性行為的人不吸毒。

院內感染艾滋病毒和丙型肝炎

醫療機構感染病毒性肝炎成為嚴重問題，佔感染總數的3-11％。這些病毒在手術部門中傳播最為頻繁，患者長期停留，接受空腔介入治療和各種侵入性手術，以及侵犯皮膚完整性的操作; 在儀器和設備的消毒和滅菌比較複雜的辦公室（血液透析，血液學，復甦和內窺鏡檢查）。

此外，患者可能因與感染的衛生專業人員的血液接觸而感染。1990年的一次公眾反應是由於佛羅里達州的一名患者在口腔外科接受艾滋病毒感染的牙醫的感染史。後來發現這位醫生感染了另外六名患者。1972年，乙肝病毒從醫務人員傳染給病人的第一例病例登記在案，當時一名護士感染了11名病人。

從HIV和HBV的箱子的分析獲得的數據表明，增加感染有高度病毒血症，這表現在HIV的情況下高的“病毒載量”的風險，或者在肝炎E（HBeAg的）抗原的存在。

衛生專業人員感染艾滋病毒和丙型肝炎

在西歐，約有18,000名醫療機構的員工每年接受乙型肝炎病毒（平均每天50人）。2001年在莫斯科，3％的衛生工作者登記了病毒性肝炎。醫務人員艾滋病毒感染的總體流行率在0.4％至0.7％之間。

嚴重的職業病危害是乙型肝炎病毒感染，在美國的醫務人員中，經常接觸病人的血液，感染率為15-33％，其餘人口不超過5％。

1994年在莫斯科，在乙型肝炎疫苗預防廣泛計劃開始之前，衛生工作者的發病率是該城市成年居民的3-3.5倍。莫斯科地區的情況更為嚴重，乙肝醫護人員的平均發病率比其他人高6.6倍。我國的許多地區也有類似的情況。只有在衛生工作者廣泛實施乙肝疫苗預防措施之初，這些指標才開始下降。但是，如果違反安全規定或出現緊急情況，醫院和綜合醫院的未接種疫苗人員職業性感染的風險仍然很高。

近年來，衛生保健工作者中丙型肝炎的發病率顯著增加。根據各種研究，在美國，醫生中丙型肝炎的患病率為1.4％至2％，與整體情況相當。

醫務人員感染肝炎和HIV病毒的高風險與醫生與血液的頻繁和密切接觸有關。在美國，800萬衛生工作者中有2100人每天接受意外注射或其他皮膚微創手術，導致2-4％的員工感染肝炎。幾乎每天，一名健康工作者因失代償性肝硬化或原發性肝癌死亡。

在醫療操作過程中或之後使用針頭時，最常發生對皮膚的傷害。拆卸系統進行靜脈輸液時，將針頭固定在靜脈中，取下，取血，將針頭放在針頭上以及更換床單時，特別容易造成皮膚損傷。

與感染的血液接觸的各種病毒感染的感染風險並不相同。據認為，丙肝病毒比乙肝更低的污染的可能性這是由於這樣的事實，丙型肝炎是必要的進入身體更受感染的血液。從針注射接收誤傷感染護理人員的危險，丙型肝炎是從5％至10％。有一例丙型肝炎病毒攜帶血滴在結膜上傳染。據該中心控制和預防疾病的美國（CDC）在1989年，乙肝護理人員的傳播與受損的皮膚HBeAg陽性病人的血液接觸後的頻率為30％左右，而類似的暴露在艾滋病病毒感染者的血液 - 0.3％ 。

復甦者和外科醫生注意到乙肝發病率最高。他們的兩倍，比其他部門的員工可能表現出HBsAg和抗體，丙型肝炎這些基團中最危險包括血液服務機構，血液透析，腎移植和心臟血管外科的人員。

在醫生的不同群體之間的德國和意大利進行的一項研究表明，與工齡醫務人員的工作增加了感染的危險：感染的最小數量發生前5年的運作中，最大 - 為7-12歲。在風險最高的護士組中（幾乎佔所有病例的50％），其次是醫生--12.6％。實驗室人員，護士和護理人員面臨重大風險。現在有充分的理由將乙肝和丙肝作為醫生的職業病治療。

迄今為止，衛生工作者中還有許多確診的職業性艾滋病毒感染病例。1993年，共記錄了64起案件：美國37起，英國4起，意大利，法國，西班牙，澳大利亞和比利時23起。1996年，中心疾病控制和預防（亞特蘭大，美國）在工作場所公佈的52例證實感染艾滋病毒的衛生工作者的報告，其中包括 - 19實驗室工作人員，21名護士，6醫生和其他專業人士6。此外，還報告了111起可能的職業感染病例。幾乎所有的人在幫助患者時都會遇到針刺。在俄羅斯，已經發現約300名感染艾滋病毒的醫務人員，但他們受性染疫或使用未經消毒的注射器注射藥物。工作中只有兩個記錄在案的醫務人員感染病例。

感染艾滋病毒的患者感染艾滋病毒的風險最高：

• 平均醫務人員，主要是程序護士;
• 手術的外科醫生和手術姐妹;
• 產科醫生;
• 病理學家。

感染艾滋病毒的風險取決於皮膚和粘膜完整性的破壞程度。感染的風險越大，皮膚接觸越廣泛和越深（nyxes和切口）。當組織完整性受損時，醫務人員感染的風險約為0.3％; 當HIV感染的血液進入粘膜時，風險甚至更低--0.09％，並且當完好的皮膚接觸血液時，風險幾乎為零。

從患者靜脈採血後發生針刺比肌內註射後注射更危險。風險還取決於疾病的階段：在艾滋病毒感染的急性階段以及晚期階段（艾滋病），當病毒血症水平很高時，危險最大。如果患者接受抗逆轉錄病毒治療，那麼其持續時間很重要，因為在治療的背景下，病毒載量（血液中的病毒含量）逐漸減少; 這樣的患者感染的風險降低。在一些進行暴露後預防的情況下，患者俱有耐藥性HIV株是很重要的。

HIV感染醫務人員感染風險的因素取決於：

• 組織完整性障礙程度;
• 儀器的污染程度;
• 病人感染艾滋病病毒的階段;
• 接受抗逆轉錄病毒療法的患者;
• 該患者俱有耐藥性HIV毒株。

預防感染艾滋病毒和丙型肝炎的院內和職業感染

預防措施應旨在預防醫院內傳播感染和職業性感染醫務人員。

在艾滋病毒大流行開始時，據了解，醫務人員工作中遇到的患者和血液樣本的狀況據稱不明。這使得有必要推薦“謹慎 - 血液和體液”這一概念在所有患者中的傳播。這個概念被稱為萬能預防（CDC，1987）。它的使用消除了強制性緊急檢測血源性感染患者的需要，並為每位患者提供治療作為潛在的感染源。普遍預防措施包括洗手，在可能接觸血液的情況下使用保護性屏障，在所有醫療機構使用針頭和其他尖銳器械時要小心。用於侵入性手術的儀器和其他可重複使用的設備應進行適當的消毒或滅菌。隨後，建議為預防艾滋病毒和與專業聯繫，包括針對乙肝疫苗接種的規定，用於預防牙科和救護車感染病毒性肝炎的傳播發展，對使用暴露後預防藥物被懷疑感染了艾滋病，還有的在侵入性手術過程中預防醫務人員向患者傳播艾滋病病毒（CDC，1990,1991,1993）。

降低醫務人員感染風險的方法

為減少醫療機構醫務人員感染的風險，建議：

• 定期向醫務人員通報和培訓預防與潛在感染物質接觸的方法;
• 預防與患有任何皮膚病損傷（傷口，裂縫，濕性皮炎）的醫療和技術工作者及受其污染的生物材料的工作;
• 為所有工作場所提供消毒劑解決方案和標準的急救箱急救包;
• 正確收集和處理被感染的材料，包括各種生物液體，使用的工具和髒衣物;
• 使用個人防護裝備：手套，眼鏡，口罩，圍裙和其他防護服;
• 對所有醫務人員實施乙肝疫苗接種，首先屬於職業風險群體;
• 定期檢查所有人員肝炎和HIV病毒（在此之前和之中）;
• 嚴格執行預防方案的行政管理。

預防醫務人員感染病毒性肝炎和HIV感染的行動：

• 參加預防腸外感染的課程並實施適當的建議;
• 在對創傷性器械進行任何工作之前，包括其中和作用，預先計劃他們的行動;
• 不要使用危險的醫療器械，如果可以用安全的器械代替;
• 不要在使用過的針頭上放上帽子;
• 及時將用過的針頭扔進特殊的，不易穿透的垃圾收集容器中;
• 及時報告所有在處理針頭和其他尖銳物體以及受感染基體時受傷的情況，以便及時得到醫療援助並對感染進行化學預防;
• 告知管理當局所有增加工作場所受傷風險的因素;
• 應該優先考慮帶有保護裝置的設備;
• 準備各級醫務人員：管理人員，醫生，護士，社會工作者，顧問和其他專業人員;
• 提供有關傳輸和風險因素的完整和準確信息;
• 教導打擊歧視和侮辱的方法;
• 保持機密。

醫務人員接種乙型肝炎疫苗。對於接種疫苗，使用以下兩種方案之一：

• 0,1,6個月（分別在第一次劑量後1個月和6個月引入第二次和第三次劑量）;
• 0,1,2和6個月（在第一次劑量後1,2和6個月分別引入第二，第三和第四劑量）。

如果由於高度的風險，有必要迅速提供免於可能的感染的保護，建議採用第二種方案。在這種情況下，緊急預防的基礎上，能夠快速運行疫苗產生特異性免疫機制，從而防止疾病的發展，受疫苗在感染後的早期管理。當緊急需要的第一天（但不遲於48小時）肌內特異性免疫球蛋白（HBsIg），以1kg由0.12毫升（至少5 ME），其包括以高濃度的抗體對HBsAg（抗NV5）體。同時，首次給予疫苗的劑量。將來，根據第二種方案繼續接種疫苗。如果在引入疫苗之前採集的血液研究中發現受害者缺乏病毒性肝炎標誌物，則進行全部疫苗接種過程。據認為，在他們開始獨立工作（在醫學院校和大學的第一門課程）之前開始接種乙肝疫苗是可取的。疫苗接種可保護健康工作者，並消除傳染給患者的可能性。

目前，疫苗加速免疫方案正式登記用於預防病毒性乙型肝炎。方案：0-7-21天，用於即將進行計劃外科手術的患者的許多醫院和其他有計劃的侵入性操作的患者。在該方案中接種疫苗的81％接種導致形成抗HB3的保護性濃度，但是在12個月後需要額外的疫苗。

10 MIU / ml抗NV5的滴度，是保護性免疫，其在接種疫苗的個體的95％開發中和抗感染不僅乙型肝炎提供保護的形成的指示，但丁型肝炎（肝炎d需要用於其複製存在乙型肝炎病毒，因為它只會與乙型肝炎病毒一起感染人類，這會增加肝臟損傷的嚴重程度）。

如果抗體滴度低於10 mIU / ml，則一個人未受感染保護，第二次接種疫苗是必要的。有些人甚至有第二次接種疫苗無效。缺乏抗HB5防護水平的醫務工作者應始終遵守工作場所的安全規定。

為防止丙型肝炎病毒感染，應遵循通用預防措施並防止皮膚損傷，因為尚無特定疫苗。

暴露後預防HIV感染

在可能感染艾滋病毒的緊急情況下保護衛生工作者健康的主要方法是採取預防措施，包括開具抗逆轉錄病毒藥物。在發生緊急情況時，建議：

• 如果皮膚受損（切割，刺破）並且受損表面有滲血，請不要將其停止幾秒鐘。如果沒有出血，則需要擠出血液，用70％酒精溶液處理皮膚，然後用5％碘溶液處理皮膚。
• 如果感染的物質進入人體的臉部和其他暴露部位：
  • 用肥皂徹底清洗皮膚，然後用70％酒精溶液擦拭;
  • 用水或0.01％高錳酸鉀溶液沖洗眼睛;
  • 如果污染物進入口腔，用70％酒精溶液沖洗口腔（不要喝！）。
•  如果受污染或可疑物質進入你的衣服：
  • 這部分服裝立即用消毒劑的一種解決方案進行處理;
  • 消毒手套;
  • 除去長袍並浸泡其中一種解決方案;
  • 衣服折疊成滅菌箱用於高壓滅菌;
  • 受污染的衣物上的手和身體其他部位的皮膚用70％酒精溶液擦拭;
  • 鞋子用抹布浸泡在一種消毒劑的溶液中的抹布兩次擦拭。
• 如果受感染的物質撞擊地板，牆壁，家具，設備和其他周圍物體：
  • 用任何消毒劑溶液倒入污染區域;
  • 30分鐘後，擦拭。

化學預防胃腸外HIV傳播。隨著感染腸道的威脅 - 受損肌膚工具包含HIV，推薦用於化學預防抗逆轉錄病毒藥物的粘膜或皮膚破損，感染了艾滋病毒，接觸，材料。下列圖化學預防的效率（感染的風險是由79％減少）：齊多夫定 - 攝取0.2克，每日3次，連續4週。

目前還使用其他方案，取決於抗逆轉錄病毒藥物是否可用於衛生設施。依法韋侖 - 每天齊多夫定0.6克+ - 0.3克每日2次+拉米夫定0.15克的每日2次。隨著藥物不耐受的發展它被替換按照艾滋病毒感染者的抗逆轉錄病毒療法的教科書中描述的一般規則。此外，也有可能是任何高活性抗逆轉錄病毒療法，根據抗逆轉錄病毒藥物的醫療機構的可用性，除了使用奈韋拉平的電路，因為它的應用增加了副作用，與正常的免疫威脅人的生命危險。在沒有其他藥物的情況下，一次性使用奈韋拉平並隨後轉用另一種方案是可以接受的。

盡可能早地開始化學預防非常重要，優選在可能的感染後的前兩個小時。如果不能立即用高強度的治療方案開始，那麼盡可能早地開始服用可用的抗逆轉錄病毒藥物。在可能的感染72小時後，開始化學預防或擴大其計劃是沒有意義的。

艾滋病中心的專家可以通過電話獲得有關化學預防的建議。在夜間，週末和節假日，負責醫院的醫生決定啟動抗逆轉錄病毒療法。

根據聯邦政府通過的法律法規和聯邦主體進行緊急情況登記。在特殊日記中登記事故時，記錄事件的日期和時間，醫務官，他的職位; 指出事故發生的操作過程以及為保護衛生工作者所採取的措施。在提供幫助時單獨指出患者的全名，年齡，地址，發生事故; 關於HIV感染（HIV-狀態，疾病階段接受抗逆轉錄病毒治療，HIV RNA（病毒載量），CD4-淋巴細胞和SB8的數量）和乙型肝炎的存在和C.如果源患者或HIV細節使得信息未知的許可證，需要開始根據感染的可能風險暴露後預防的決定。

應立即向單位負責人或其副手以及艾滋病中心和國家衛生和流行病學監測中心（CGSEN）報告傷害事實。在每個治療和預防機構中，衛生工作者受到的創傷應記錄下來並記錄為工作事故。

觀察受傷員工

在與感染源緊急聯繫後，醫務人員應至少進行12個月的觀察。在發生緊急情況時，在3,6和12個月後對受害者進行抗體檢測。應警告受害者，他需要在整個觀察期間遵守預防措施，以避免可能將艾滋病病毒傳播給他人。

在佛羅里達州的上述案例中，當牙醫感染艾滋病病毒的患者時，開發了適當的文件以防止醫務人員從血液傳播的病原體感染。目前，這些文件在若干國家擁有立法權，在這些國家已經成立了委員會來管理感染肝炎或艾滋病毒的醫生以及他們的專業就業。1991年，美國疾病控制和預防中心發布了有關在侵入性手術過程中預防艾滋病毒和乙型肝炎傳播的建議。列出了具有傳播病毒感染的高可能性的程序。從實施這些程序，建議刪除感染的醫生（某些情況除外）。然而，在美國，迄今為止，感染丙型肝炎病毒的醫生的專業活動沒有限制。