用藥物治療勃起功能障礙

治療勃起功能障礙（陽痿）追求以下目標：實現完全性交所必需的勃起質量。應告知患者可能的方法，其有效性和負面特性。

治療應該是病因和發病。首先，它涉及糖尿病，動脈高血壓，代謝綜合徵。在持續的治療勃起功能障礙（陽痿），可在心理性勃起功能障礙（心理理性），在年輕男性荷爾蒙分泌紊亂（性腺機能減退，高泌乳素血症）創傷後動脈性陽痿的情況下可以預期的。

向血管閉塞性病變的患者展示了血管的手術干預措施。靜脈閉塞的年輕患者有時會使用靜脈引流海綿體。

在雄激素缺乏背景下出現的陽痿治療可能非常有效，因為通過使用最新一代的睾酮製劑來恢復血清中雄激素的生理濃度。

在全面檢查未揭示潛在疾病的情況下，考慮到方法的有效性，安全性和侵入性，根據某些標準治療勃起功能障礙。材料成本，以及病人的滿意度。

在開始治療之前，患者需要排除負面影響勃起的因素（見上文），以及生活方式和性行為的正常化。有必要考慮取消或更換患者接受的藥物的可能性，這可能對勃起產生不利影響。

治療勃起功能障礙需要遵守分階段使用醫療措施的原則。

住院治療僅用於進行複雜的侵入性檢查和/或手術干預。

治療勃起功能障礙：第一行

用於口服陽痿的藥物製劑：5型磷酸二酯酶抑製劑。

5型磷酸二酯酶抑製劑的產生和可用性導致治療勃起功能障礙的革命性變化。其作用機制如下：在性刺激過程中，一氧化氮從海綿體神經結構釋放（N0）。其激活鳥苷酸環化酶，導致海綿體細胞中環磷酸鳥苷的含量增加。其結果是平滑肌細胞中游離鈣的含量下降，其鬆弛，血流急劇增加以及海綿體細胞的擴張。阻斷磷酸二酯酶-5，涉及環磷酸鳥苷的裂解，這些藥物有助於在性活動期間出現並維持勃起。

目前，世界上使用了該組的三種藥物：西地那非，talalafil和伐地那非，以片劑形式和以不同劑量生產。它們的顯著特點是在各種形式的陽痿和良好的耐受性方面都具有高效率。在性交前的一段時間偶爾使用磷酸二酯酶-5抑製劑（如果需要的話），而對於作用的開始，性活動是必需的。首先，西地那非的優點是其最大的應用經驗。伐地那非區別於起效快，以及對脂肪食物和酒精攝入的依賴較少。他達拉非的特點是行動的持續時間。這是36小時。

磷酸二酯酶5型抑製劑的藥代動力學主要參數（基於美國產品信息）

參數	西地那非（偉哥）	他達拉非（Cialis）	伐地那非（levitra）
達到Tmax最大濃度的時間		2	1
T 1/2的半衰期	4	17.5	4-5

5型磷酸二酯酶抑製劑的臨床療效（產品特性的歐盟註冊數據）

指示器	西地那非	他達拉非	伐地那非
開始行動，分鐘	25	三十	25
行動持續時間，h	五	36	五
積極影響％	66（50-100毫克）	75（20毫克）	65（20mg）
劑量範圍，mg	25 100	20	5-20

在可比較的研究中，84％的患者註意到以西地那非治療為背景的勃起能力改善，以伐地那非治療為背景（80％），以他達拉非治療為背景81％。

如果必要的話，阿樸嗎啡以2-3mg的劑量舌下應用，在性刺激的背景下10-20分鐘後效果產生。該藥物相對安全，但明顯低於磷酸二酯酶-5抑製劑的功效。

鹽酸育亨賓是α2-腎上腺素能受體的阻斷劑，具有激活陰莖血液動力學和勃起的能力。可作為情節和課程的接待。單劑量為5毫克口服，每日 - 高達15-20毫克。

真空收縮法

該方法的實質是用真空裝置在陰莖的海綿體中產生負壓。血液流量的增加會引起勃起，為了保存陰莖底部的特殊壓縮環，限制靜脈流出。大約30％的患者因疼痛，皮下出血，射精困難和敏感性下降而放棄了該方法。

心理治療

無論勃起功能障礙（陽痿）的原因是什麼，性心理治療應成為治療的必要組成部分。在任何情況下，醫生都必須利用他的影響來規範或改善性伴侶之間的人際關係。非常希望性伴侶最好參與醫療過程 - 作為治療師。

治療陽痿：二線

在沒有使用口服藥物和真空縮窄器的效果下，可以使用海綿體內血管活性藥物的注射。這種治療的有效性約為85％。對於海綿體內給藥，幾種藥物可以作為單一療法或聯合使用（前列地爾，酚妥拉明，罌粟鹼）。前列地爾（前列腺素E1）的初始劑量為10μg，溶解於1ml氯化鈉（注射用0.9％氯化鈉等滲溶液）後注入一個海綿體中。如有必要，劑量可增加至20μg。在給藥後5-15分鐘發生勃起。其持續時間取決於劑量，平均大約90分鐘。在選擇藥物的劑量和適當的訓練後，患者被轉移到以每週不超過2次的頻率進行自動注射。

這種治療勃起功能障礙（陽痿）有許多禁忌症和副作用。應該警告患者，如果勃起持續4小時以上，他需要去看醫生。應通過穿刺海綿體和血液抽吸來允許勃起，並且必要時通過施用最小劑量的腎上腺素類藥物來允許勃起。

治療陽痿：第三行（陰莖假體）

在藥物治療勃起功能障礙還沒有任何效果或患者上的自由基的解決這個問題的問題堅持情況下，應用falloendoprotezirovanie半剛性假體或模擬勃起的裝置。

各種治療陽痿方法的優缺點

治療方法，藥物	優點	缺點
磷酸二酯酶-5的抑製劑	高效率，易用性	在接受與食物和某些藥物的硝酸鹽相互作用時受到禁忌，價格相對較高
雙水合物給藥PGE製劑	高效（75-85％），輕微的全身副作用	對自體注射的需求需要特殊的訓練，導致陰莖疼痛
真空收縮裝置	最便宜的，沒有全身副作用	不自然的勃起，會導致陰莖射精障礙皮膚的小出血腫脹
假肢	高效	需要手術時，在手術結果不成功的情況下可能出現感染性並發症，使用其他方法治療勃起功能障礙不能成為5-10年後需要更換假體的可能性