阴茎血管多普勒超声检查

阴茎由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，它们环绕尿道，近端构成球部，远端构成龟头。阴茎海绵体的平滑肌形成由内皮细胞构成的腔隙（窦状隙），与阴茎的动脉血管系统相通。两个阴茎海绵体均覆有一层紧绷的筋膜，称为白膜（蛋白质外壳）。

阴茎由两条同名动脉供血，它们是内生殖动脉的终末分支。在阴茎球根部后方，阴茎动脉两侧分支为尿道动脉、阴茎背浅动脉和阴茎海绵体深动脉。阴茎海绵体深动脉在阴茎内部分支为多条螺旋动脉，这些螺旋动脉开口于海绵窦。海绵体内的血液由阴茎鞘下小静脉引流，这些小静脉开口于阴茎背深静脉。

勃起的生理学

静息状态下，阴茎海绵体的平滑肌处于完全收缩状态。外周阻力较高，因此动脉血流适中。勃起初期，由于神经递质反应，阴茎海绵体的平滑肌放松，阴茎阻力降低，供血动脉扩张。这导致动脉血流量增加，阴茎体积增大（肿胀期）。由于致密的蛋白质外膜略有弹性，血容量的增加会压缩充盈的窦状隙和外膜之间的小静脉。静脉流出停止，阴茎变硬。

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阴茎血管的研究方法和正常超声解剖

检查时，患者仰卧，使用高频线性探头。从阴茎根部腹侧对阴茎深动脉进行纵切和横切检查，并记录其多普勒频谱。测量结果以阴茎根部为标准，因为随着管径向远端变化，收缩期峰值速度会下降。

在注射前阶段（在阴茎海绵体内注射引起勃起的药物之前）检查阴茎血管是没有必要的，因为在健康个体和勃起功能障碍患者身上观察到的动脉血流图像是相同的。

静息状态下阴茎动脉收缩期峰值流速仅为5-20 cm/s，且阻力较大。未检测到前向舒张血流（舒张末期血流速度=0 cm/s）。阻力指数=1。为了获得高质量的彩色图像和足够的频谱，需要最低脉冲重复率和壁滤波器。

将弹性止血带应用于阴茎根部，然后注射血管活性药物，使平滑肌松弛，从而扩张窦状隙和动脉。将针头从阴茎背侧插入，将药物注射到一侧的海绵体中，因为吻合口的存在将使药物向所有方向扩散。前列腺素 E1（10-20 毫克）优于罂粟碱或罂粟碱和酚妥拉明的混合物，因为它可以降低长时间勃起的风险。注射药物并移除止血带后，对阴茎的两侧深动脉进行扫描，以确定收缩期峰值速度 (PSV)、舒张末期速度 (EDV) 和阻力指数 (RJ)。注射后动脉和窦状隙扩张导致收缩期峰值速度增加到 40 cm/s。由于外周阻力急剧下降，舒张期血流速度增至10cm/s以上，阻力指数降低至0.7。

随着正弦波充盈，阴茎血流阻力再次增加。因此，收缩期峰值速度降低，血流水平仍显著高于放松状态下的水平。舒张波接近等值线，并最终在舒张期降至等值线以下，这是阴茎深动脉血流双向流动的征兆。阻力指数增加至1.0。应重新测量收缩期峰值速度、舒张末期速度和阻力指数。由于不同个体的血流变化动态可能存在显著差异，因此测量时间约为30分钟。

阴茎背动脉在维持勃起功能方面的重要性较低，因此无需进行扫描。记录所有频谱后，进行阴茎超声多普勒检查，以检测动脉血管床的异常。检查结束时，应告知患者，如果药物诱发勃起时间延长4小时，应咨询泌尿科医生，以避免勃起功能不可逆的丧失。

动脉勃起功能障碍

由于使用彩色模式成像可以准确诊断阴茎血管床的先天性异常，因此勃起功能障碍的诊断通常基于对阴茎深部动脉的频谱多普勒分析的结果。对于盆腔动脉狭窄的患者，前列腺素给药后的扫描显示肿胀期的收缩期峰值速度低于正常值。阴茎深部动脉的收缩期峰值速度低于 25 cm/s 被认为是峰值。25-35 cm/s 的值被认为是临界值。收缩期上升明显平坦，出现增宽的频谱波。与收缩期峰值速度相比，药物刺激后的动脉扩张程度不是评估勃起功能障碍的合适参数，也不是标准超声检查的一部分。

由于注射后检查时主观不适感，经常出现药理性勃起功能障碍。在诊断勃起功能障碍之前，建议患者在医生离开诊室后进行2-3分钟的自我刺激。之后，医生会重复扫描阴茎血管并评估多普勒频谱。

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静脉性勃起功能障碍

通过分析阴茎深动脉记录的多普勒频谱，可以间接揭示静脉性勃起功能障碍的体征。引流静脉正常受压，血容量增加，表现为阴茎深动脉舒张期直接血流减少或逆向血流减少。阻力指数达到1.0以上。

静脉功能不全时，由于海绵体内静脉血不断流出，海绵体内压力的升高显著降低，阻力减小。前向舒张血流持续存在，阻力指数增幅不超过1.0。

检测到阴茎静脉血流并不一定提示静脉功能不全，因为即使在完全勃起的情况下仍存在一些静脉血流。由于舒张末期血流速度和阻力指数的正常值因个体差异而异，因此很难确定这两个参数的正常值。最近的研究表明，即使阴茎深动脉的前向舒张末期血流速度正常，也可能与静脉功能正常有关。尽管如此，超声多普勒检查的局限性使其无法提供有关静脉功能不全的重要信息，因此需要进行海绵体造影和海绵体测压检查。