抑鬱症：治療

經過適當的治療，抑鬱症的症狀常常消失。輕度抑鬱症可以使用普通支持和心理治療進行治療。中度和嚴重抑鬱症可以通過藥物治療，心理治療或其聯合治療，有時也可以採用電休克治療。一些患者需要多於一種藥物或藥物組合。為了改善病情，可能需要1到4週的時間才能按推薦劑量服用藥物。抑鬱症，特別是發作多於一次的患者，易於再次出現; 因此，在嚴重的情況下，長期服用抑鬱症藥物是必要的。

大多數抑鬱症患者在門診治療。有嚴重自殺傾向的患者，特別是如果家庭支持不足，需要住院治療; 在精神病症狀或身體疲憊的情況下也需要住院治療。

在抑鬱症狀與使用精神活性物質有關的患者中，症狀在停用表面活性劑幾個月內解決。如果抑鬱症是由軀體疾病或藥物毒性引起的，那麼治療應主要針對這些疾病。如果診斷是可疑的，如果症狀破壞功能或者發生自殺傾向，那麼絕望感，抗抑鬱藥或心境穩定劑的試驗治療可能是有用的。

[1], [2]

初始支持

醫生需要每週或每兩週看病人來支持他，提供必要的信息並監測病情的變化。電話可以補充對醫生的訪問。患者和他的家人可能會擔心患有精神障礙的想法。在這種情況下，醫生可以提供幫助，解釋抑鬱症是由生物疾病引起的嚴重的醫療狀況，需要特殊的治療，而且抑鬱症大多數情況下自行終止，預後良好。患者及其親屬需要確信抑鬱症不是一種性格缺陷（例如懶惰）。向患者解釋復原的道路並不容易，將有助於他後來應付絕望感，並改善與醫生的合作。

鼓勵患者逐步擴大日常活動（例如散步，定期運動）和社交互動，應該與承認患者避免活動的願望相平衡。醫生應該建議病人避免自責，並解釋憂鬱的想法是疾病的一部分，他們會通過。

心理治療

個體心理治療通常以認知行為療法（個體或群體療法）的形式，其本身在輕度抑鬱症中通常是有效的。認知行為療法越來越多地用於克服抑鬱症患者的惰性和自責思維。然而，認知行為療法如果與抗抑鬱藥聯合用於治療中度和重度抑鬱症，則效果最佳。認知行為療法可以改善應對技能，並通過消除妨礙適應性行為的認知扭曲和鼓勵患者逐漸恢復社會和職業角色來提供支持和指導。家庭治療可以幫助減少配偶之間的不和諧和緊張關係。長期心理治療不是強制性的，除非患者長期人際衝突或對短期治療沒有反應。

選擇性血清素再攝取抑製劑（SSRIs）

這些藥物阻斷血清素[5-羥色胺（5-HT）]的再攝取。SSRIs包括西酞普蘭，艾司西酞普蘭，氟西汀，帕羅西汀和舍曲林。雖然這些藥物具有相似的作用機制，但其臨床特性的差異決定了選擇的重要性。SSRI具有廣泛的治療界限; 他們在任用中相對簡單，很少需要調整劑量（氟伏沙明除外）。

阻斷突觸前試劑5-HT，SSRIs導致突觸後5-羥色胺受體的5-HT刺激增加。SSRIs選擇性作用於5-HT系統，但對各種類型的5-羥色胺受體不是特異性的。因此，他們不僅刺激了5-HT受體，這與抗抑鬱和抗焦慮作用有關，他們也刺激和5-HT，這往往會導致焦慮，失眠，性功能障礙，及5-HT受體，這通常會導致噁心，頭痛。因此，SSRI可以自相矛盾地引起焦慮。

部分患者可有SSRIs類藥物治療或增加劑量開始之後，就顯得更激動，抑鬱和焦慮在本週。患者及其家人應警告這種可能性，並在呼叫指示醫生，如果你的症狀治療期間可能會加重。這種情況必須仔細監測，因為在某些患者，特別是兒童和青少年，自殺的危險性增加，如果攪動，增加了抑鬱和焦慮在時間上不承認和不裁剪。最近的研究表明，兒童和青少年正在增加自殺的想法，行為和自殺企圖在服用SSRIs前幾個月的數量（也必須考慮到五羥色胺，去甲腎上腺素和多巴胺的再攝取抑製劑的五羥色胺再攝取抑製劑的調節行使類似的謹慎，去甲腎上腺素） ; 醫生需要在臨床必要性和風險之間保持平衡。

在1/3或更多的患者中觀察到性功能障礙（特別是難以達到性高潮，性慾降低和勃起功能障礙）。一些SSRI會導致體重過重。其他人，尤其是氟西汀，在頭幾個月會導致食慾不振。SSRI具有小的抗膽鹼能，腎上腺素分解作用和對心臟傳導的影響。鎮靜很小或不重要，但在治療的第一周內，一些患者有日間嗜睡的傾向。有些患者會出現大便鬆動和腹瀉。

藥物相互作用相對較少; 然而，氟西汀，帕羅西汀和氟伏沙明可抑制CYP450同工酶，這可能導致顯著的藥物相互作用。例如，氟西汀和氟伏沙明可能會抑制某些β-受體阻滯劑（包括普萘洛爾和美托洛爾）的代謝，這可能導致低血壓和心動過緩。

血清素調節劑（5-HT阻斷劑）

這些藥物主要阻斷5-HT受體並抑制5-HT和去甲腎上腺素的再攝取。血清素調節劑包括奈法唑酮，曲唑酮和米氮平。5-羥色胺調節劑具有抗抑鬱和抗焦慮作用，不會導致性功能障礙。與大多數抗抑鬱藥不同，奈法唑酮不會抑制REM睡眠並促進睡眠後的休息感。奈法唑酮顯著干擾涉及藥物代謝的肝酶，其使用與肝功能不全有關。

曲唑酮與奈法唑酮接近，但不抑制5-HT的突觸前重攝取。與奈法唑酮不同，曲唑酮導致陰莖異常（1000例中有1例），並且與去甲腎上腺素阻滯劑一樣，可導致體位性（體位）低血壓。它具有明顯的鎮靜特性，因此抗抑鬱劑（> 200毫克/天）的使用受到限制。大多數情況下，睡前患有失眠的抑鬱症患者需要服用50-100毫克的劑量。

米氮平抑制5-羥色胺再攝取並阻斷腎上腺素能自體受體，以及5-HT和5-HT受體。結果，觀察到更有效的5-羥色胺能活性和增加的去甲腎上腺素能活性，沒有性功能障礙和噁心。它不具有心臟副作用，與涉及藥物代謝和藥物的肝酶的耐受性良好，除了由組胺H， - 受體的阻斷介導的鎮靜和體重增加最小的相互作用。

重新攝取5-羥色胺和去甲腎上腺素的抑製劑

這樣的製劑（例如，文拉法辛，度洛西汀）具有5-HT和去甲腎上腺素的雙重作用機制，以及三環抗抑鬱藥。然而，它們的毒性接近SSRI的毒性; 噁心是頭兩週最常見的問題。文拉法辛擁有SSRIs的一些潛在的優勢：它可能會更有效一些重症患者或難治性抑鬱症，以及由於低度蛋白的結合，幾乎缺乏與參與藥物代謝肝臟酶的相互作用，有合併用藥相互作用的低風險與其他藥物。然而，藥物的突然取消經常有戒斷症狀（易怒，焦慮，噁心）。度洛西汀在療效和副作用方面與文拉法辛類似。

多巴胺 - 去甲腎上腺素再攝取抑製劑

通過未完全研究的機制，這些藥物對兒茶酚胺能，多巴胺能和去甲腎上腺素能功能具有積極作用。這些藥物不影響5-HT系統。

目前，安非他酮是這一類中唯一的藥物。它對伴有註意力缺陷多動症，可卡因成癮和試圖戒菸的抑鬱症患者有效。安非他酮在極少數患者中引起高血壓，並且對心血管系統沒有其他影響。安非他酮可以引起0.4％的患者一天三次服用超過150毫克[或200毫克的持續釋放（SR），一天2次，或

450 mg的延長作用（XR），每天1次]; 暴食症患者的風險增加。安非他酮沒有任何性方面的副作用，它與其他藥物的相互作用很小，儘管它抑制肝酶CYP2D6。經常發生的攪動因使用延遲或持續釋放形式而減弱。安非他酮可導致劑量依賴性的短期記憶障礙，其在劑量減少後恢復。

[3], [4], [5], [6], [7],

雜環抗抑鬱藥

這組藥物先前組件框架療法包括三環（叔胺阿米替林丙咪嗪和仲胺和它們的代謝物，地昔帕明去甲替林和），改性和三環雜環類抗抑鬱藥。這些藥物可增加去甲腎上腺素的利用率，並在一定程度上增加5-HT，阻斷其在突觸間隙中的再攝取。或許，突觸後膜的α-腎上腺素能受體的活性長期下降是抗抑鬱藥活性的常見結果。儘管效率低下，但現在很少使用這些藥物，因為它們在過量時有毒並且具有許多副作用。雜環抗抑鬱藥最常見的副作用與他們的muscarinblocking，組胺阻滯和a-腎上腺素分泌作用有關。許多geterotsikliki具有很強的抗膽鹼能性，因此不適合於老年人的目的，治療良性前列腺增生症，或青光眼，慢性便秘。所有的雜環抗抑鬱藥，特別是馬普替林和氯米帕明可降低驚厥準備的門檻。

單胺氧化酶抑製劑（MAOI）

這些藥物抑制3類生物胺（去甲腎上腺素，多巴胺和5-羥色胺）和其他苯乙胺的氧化脫氨。MAOI沒有效果，因為它們對正常情緒影響不大。當其他抗抑鬱藥無效時，他們的主要重要性是有效的行為（例如，當SSRIs無助時非典型抑鬱症）。

註冊為在美國市場（苯乙肼，反苯環丙胺，異卡波肼）抗抑鬱藥單胺氧化抑製劑是不可逆的和非選擇性（抑制MAO-A和MAO-B）。他們可以因為如果同時使用含有酪胺或多巴胺擬交感神經藥或食物，高血壓危象。這種效果被稱為奶酪反應，因為成熟的奶酪含有大量的酪胺。由於擔心這種反應，MAOI並未廣泛使用。更具選擇性和可逆的單胺氧化抑製劑（如嗎氯貝胺，befloksaton），該塊MAO-A尚未分佈在US; 這些藥物實際上不會引起這種相互作用。為了防止高滲和發熱krizov患者服用單胺氧化抑製劑必須避免擬交感神經藥（例如，偽麻黃鹼），右美沙芬，利血平，哌替啶，和麥芽啤酒，汽酒，雪利酒，利口酒，含有酪胺或多巴胺某些食物（例如香蕉，豆類，酵母提取物，無花果罐頭，葡萄乾，酸奶，奶酪，奶油，醬油，鹽幹青魚子，肝，強醃過的肉）。患者必須氯丙嗪25毫克的片劑，而一旦他們到達最近的急診室前高血壓反應的跡象取1或2片。

常見的副作用是勃起功能障礙（有時發生在graniltsipromina），焦慮症，噁心，頭暈，糊狀腿和體重增加。單胺氧化抑製劑不能與其他經典抗抑鬱藥一起使用，必須兩類藥物的接收之間保持至少2週（5週fluksetina，因為他長的半衰期）。使用單胺氧化抑製劑以及影響血清素系統（例如，SSRIs類藥物，奈法唑酮）類抗抑鬱藥可能會導致抗精神病藥物惡性症候群（惡性高熱，肌肉腐爛，腎功能衰竭，癲癇發作，嚴重時 - 死亡患者服用單胺氧化抑製劑以及需要平喘，抗過敏。治療，局部或全身麻醉應及時治療精神科醫生和內科醫生，牙醫或麻醉師與神經精神藥理經驗。

該藥用於治療抑鬱症的選擇和目的

在選擇藥物時，可以根據對以前使用的特定抗抑鬱藥的反應性質來指導。換句話說，SSRIs是最初選擇的藥物。雖然各種SSRIs在典型情況下大致同樣有效，但特定藥物的特性決定了它們在特定患者中的更大或更小的適應性。

如果其中一種SSRIs無效，可以使用該組另一種藥物，但其他類別的抗抑鬱藥更有效。高劑量的Tranylcypromine（每天2次口服20-30毫克）在順序給予其他抗抑鬱藥後往往對難治性抑鬱症有效; 他應該由有MAOI經驗的醫生任命。對於難治性抑鬱症，患者及其親人的心理支持尤為重要。

失眠是SSRIs常見的副作用，可通過降低劑量或加入少量曲唑酮或其他鎮靜劑抗抑鬱藥來治療。在治療開始時出現的椅子的噁心和鬆動通常會通過，而嚴重的頭痛并不總是消失，需要另外一類的處方。在激動的情況下（更常見的是氟西汀）SSRIs應該撤回。隨著性慾減退，陽痿，SSRI引起的性快感缺血病的減少，另一類藥物的劑量減少或給藥可能會有所幫助。

抗抑鬱藥

藥物	初始劑量	維持劑量	注意事項
雜環			禁忌症患者冠狀動脈疾病，某些心律失常，zakratougolnoy和青光眼，良性前列腺增生，食管疝; 可引起直立性低血壓，導致跌倒和骨折; 加強酒精的作用; 提高血液中抗精神病藥物的水平
阿米替林	25毫克1次	50毫克2次	導致體重增加
阿莫沙	25毫克2次	200毫克2次	可能會導致錐體外系副作用
氯米帕明	25毫克1次	75毫克3次	以> 250毫克/天的劑量降低驚厥閾值
Dezipramin	25毫克1次	300毫克1次	不適用於12歲以下的患者
Doksepin	25毫克1次	150毫克2次	導致體重增加
米帕明	25毫克1次	200毫克1次	可能會導致出汗增加和夢魘般的夢想
Maprotilin	75毫克，每天一次	225毫克1次	-
Nortriptilin	25毫克1次	150毫克1次	在治療窗口中有效行動
普羅	5毫克3次	20毫克3次	由於復雜的藥代動力學而難以用藥
米帕明	50毫克1次	300毫克1次	導致體重增加
HAD			當與SSRIs或奈法唑酮一起服用時，可能發展血清素綜合徵; 與其他抗抑鬱藥，擬交感神經藥或其他選擇性藥物，某些食物和飲料聯合給藥時可能出現的高血壓危象
異卡波肼	10毫克2次	20毫克3次	引起直立性低血壓
Fenelzin	15毫克Zraza	30毫克3次	引起直立性低血壓
苯環丙胺	10毫克2次	30毫克2次	引起直立性低血壓; 具有苯丙胺類刺激作用，存在濫用的風險
SIOZ
艾司西酞普蘭	10毫克1次	20毫克1次	-
氟西汀	10毫克1次	60毫克1次	有很長的半衰期。唯一一種在兒童中證明有效的抗抑鬱藥
氟伏沙明	50毫克1次	150毫克2次	可能導致血液中茶鹼，華法林，氯氮平的臨床顯著增加
帕羅西汀	20毫克1次25MrCR1次	MrCR1次為62.5倍50mg	活性代謝物與TCA，卡馬西平，抗精神病藥物，抗心律失常藥物1C型之間的相互作用的可能性高於其他SSRIs; 可以引起射精的明顯抑制
舍曲林	50毫克1次	200毫克1次	在SSRI中，大便鬆動的發生率最高
西酞普蘭	20毫克1次	40毫克，每天一次	由於對酶CYP450的影響較小，減少了藥物相互作用的可能性

重新攝取5-羥色胺和去甲腎上腺素的抑製劑

度洛西汀	20毫克2次	30毫克2次	收縮壓和舒張壓的中等劑量依賴性增加; 可導致男性輕微尿路疾病
文拉法辛	25毫克3次37.5MrXR1次	225毫克Zraz在225MrXR1次	適度的劑量依賴性舒張壓升高 很少增加收縮壓（不是劑量依賴性的） 取消快速停藥的症狀

血清素調節劑（5-HT阻斷劑）

米氮平	15毫克1次	45毫克1次	導致體重增加和鎮靜
Nefazodon	100毫克1次	300毫克2次	可能會導致肝功能損害
Trazodon	50毫克3次	100-200毫克，每天3次	會導致陰莖異常會導致直立性低血壓

多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑

安非他酮	100毫克2次	150 MRSR zrazy	禁忌症患者易患暴食症並有驚厥傾向;
	150MrSR1次	450毫克XL 1次	可以與TCA相互作用，增加癲癇發作的風險; 可能會導致
	150毫克XL 1次		近期事件的劑量依賴性記憶障礙

單胺氧化抑製劑 - 單胺氧化酶抑製劑，三環類抗抑鬱藥 - 抗抑鬱藥，CR - 連續釋放，XR - 5-HT的緩釋 - 5-羥色胺（血清素），SR - 延遲釋放，XL - 延長釋放。

傾向於刺激許多抑鬱症患者的SSRIs應在早晨施用。如果在睡覺前服用全劑量的雜環抗抑鬱藥，那麼鎮靜效果不會增加，副作用在白天會降至最低，並且複合體會得到改善。MAOI通常在早上或午餐前給予，以避免過度刺激。

在2-3週內（有時從第4天到第8週）觀察到對大多數抗抑鬱藥的治療反應。在第一次輕度或中度抑鬱症時，抗抑鬱藥應服用6個月，然後逐漸減少2個月。如果出現嚴重或重複的抑鬱發作或表達自殺風險，應在維持治療期間服用有助於完全緩解的劑量。在精神病性抑鬱症中，應在3-6週內給予文拉法辛或雜環抗抑鬱藥（如去甲替林）的最大劑量; 如果必要的話，可以加入抗精神病藥（例如，利培酮，範圍從0.5-1 mg口服一天兩次，至1mg 4-8倍逐漸增加一天，奧氮平，從5每天1毫克口服一次開始和逐漸增加到10-20毫克，一天一次，喹硫平，從25毫克口服開始，每天2次，逐漸增加到200-375毫克口服，每天2次）。為了防止遲發性運動障礙的發生，應該以最低的有效劑量給予抗精神病藥，並儘快停藥。

為了預防惡化，通常有必要使用抗抑鬱藥維持治療6至12個月（長達50年以上的患者長達2年）。大多數抗抑鬱藥，尤其是SSRIs應逐漸逐步淘汰（每週減少25％劑量）而不是突然停藥; 單次戒斷SSRI可導致血清素綜合徵（噁心，寒戰，肌肉疼痛，頭暈，焦慮，易怒，失眠，疲勞）。

有些病人使用藥草。儘管這些數據是矛盾的，聖約翰草可以有效治療輕度抑鬱症。聖約翰草可以與其他抗抑鬱藥相互作用。

電休克療法治療抑鬱症

在治療有自殺念頭的嚴重抑鬱症，伴有激動或精神運動遲滯的抑鬱症，懷孕期間的抑鬱症，以前的治療無效的情況下，經常使用電休克療法。拒絕進食的患者需要電休克療法來預防致命的後果。電驚厥療法在精神病性抑鬱症中也是有效的。6-10次電休克療法的療效很高，而且這種方法可以終身有益。電休克治療後出現惡化，因此在電休克治療結束後需要支持性藥物治療。

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

光療在抑鬱症治療中的應用

光療可用於季節性抑鬱症患者。治療可以在家中使用2500-10 000勒克斯的燈在30-60厘米的距離內進行，每天30-60分鐘（較長的光源較弱）。對於深夜睡覺並在深夜醒來的患者，光療在早晨最為有效，有時在15至19小時之間額外暴露5-10分鐘。