一氧化碳中毒

只有少數人知道什麼是一氧化碳中毒。另一個術語是“一氧化碳中毒”，這是完全相同的事情。這種中毒是非常危險的，如果不及時採取行動，往往會導致死亡。主要危險是，人們感覺不到空氣中氣體的存在，很快就會失去意識並死亡。

一氧化碳是碳燃燒不足產生的物質，當氧氣獲取有限時，通常會發生這種情況。最初，它是一種氣態物質，沒有特有的香氣和顏色。由於其重量輕，氣體往往會積聚在上層空氣中，例如靠近天花板的地方。

一氧化碳中毒俗稱「一氧化碳中毒」：違規使用燃氣，尤其是爐灶取暖，在車庫裡修車、著火時忽視安全預防措施等，很容易患上一氧化碳中毒。[1]

流行病學

一氧化碳中毒是因接觸氣體物質引起的最常見的中毒傷害之一。例如，在美國，每年有超過2000人死於此類中毒，這還不包括與火災有關的案件。從2001年到2003年，超過一萬五千名受害者因一氧化碳中毒被診斷入住加護病房。同時，中毒既是意外的，也是故意的──目的是自殺。超過一半的患者因爐灶加熱排氣系統故障而遭受痛苦。

近二分之一的一氧化碳中毒倖存者患有長期精神疾病。[2]

原因 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒最常見的來源被認為是[3]：[4]

• 行駛中的汽車；
• 瓦斯熱水器；
• 瓦斯爐；
• 烤箱及瓦斯家用爐灶；
• 木炭燒烤裝置；
• 用於輸血的罐裝血液製品；
• 用於倒冰的裝置；
• 船、機動裝置、發電機；
• 使用可逆吸收迴路的麻醉裝置；
• 丙烷裝載機；
• 活躍火區、煤礦。

風險因素

目前，一氧化碳中毒的發生率比一百年前少得多，當時房屋主要透過爐灶取暖。然而，即使在今天，也有許多可能的中毒來源：

• 使用瓦斯爐、壁爐暖氣的住宅；
• 浴室；
• 汽車修理店、車庫；
• 使用一氧化碳的製造廠；
• 密閉空間內的火災 - 例如電梯、豎井、地下室等。

居住在有爐灶供暖的房屋中的人、駕駛者和汽車修理工、礦工、消防員尤其面臨風險。一氧化碳中毒的受害者通常是精神不穩定的人和經常酗酒的人。

發病

自然條件下一氧化碳的密度為空氣比重的0.968。該物質很容易滲透到血液中，與血紅蛋白結合：形成碳氧血紅蛋白。血紅素和一氧化碳的親和力很高，因此一氧化碳主要存在於血液中，組織中含量也很少，最多可達 15%。

一氧化碳透過二氯甲烷在肝內分解而釋放，在中毒發生後八小時或更長時間達到最大可偵測濃度。[5]

一氧化碳中毒的決定性影響是血紅蛋白氧結合特性的喪失。因此，即使有足夠的氧分壓，動脈血流中的氧含量也會大大減少。此外，一氧化碳使_HbO2的解離曲線向左側移動，從而導致向組織轉移的氧氣減少。氣體的毒性作用不僅是由於形成碳氧血紅蛋白，而且是由於肌紅蛋白與一氧化碳形成複合肌紅蛋白而產生的。已知該化合物可以直接改變細胞呼吸過程。一段時間後，脂質發生氧化降解，大腦活動受到干擾。[6]

症狀 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒的臨床表現有多種嚴重程度，其特徵是不同的表現和強度。

輕度程度的特徵是以下早期跡象：

• 普遍虛弱；
• 頭部疼痛加劇（較常見於前額和太陽穴）；
• 太陽穴部位脈搏跳動的感覺；
• 聽覺噪音；
• 頭暈;
• 視力障礙、模糊、模糊；
• 乾咳;
• 氣短、呼吸困難的感覺；
• 淚液產生；
• 噁心;
• 臉部、四肢、眼睛結膜皮膚發紅；
• 心悸；
• 血壓「飆升」。

在中度重度一氧化碳中毒中，症狀會增加並惡化：

• 使心靈蒙蔽，以致迷失；
• 有嘔吐；
• 幻聽和幻視；
• 失去協調性；
• 胸骨後面有一種壓迫感。

嚴重時還會出現其他嚴重症狀：

• 肌肉功能下降直至癱瘓；
• 人失去知覺，可能會陷入昏迷；
• 您癲癇發作；
• 瞳孔放大；
• 可能會不自覺地排出尿液和糞便；
• 脈搏弱而快；
• 皮膚和黏膜呈青色；
• 呼吸運動變得淺且間歇性。

可以看出，一氧化碳中毒時皮膚的顏色會根據中毒程度的不同而變化，從深紅色到藍色。昏厥是指中毒的非典型表現，皮膚和黏膜可能呈蒼白甚至灰色。

急性一氧化碳中毒很少以所謂的欣快型表現：受害者精神運動性興奮，出現不合理的笑或哭，行為變得不恰當。然後呼吸和心臟衰竭的症狀增加，患者失去意識。

慢性一氧化碳中毒的特徵是頭部持續疼痛、疲勞、冷漠、睡眠問題、記憶力差、定向力週期性「失敗」、心跳頻繁且不穩定、胸骨後疼痛。視力受到干擾：色覺改變、視野變窄、調節受到干擾。中樞神經系統功能障礙的症狀增加，表現為虛弱、自主神經系統功能障礙、血管痙攣、高血壓、心肌營養不良。當進行心電圖檢查時，可以檢測局部和瀰漫性病理徵兆、冠狀動脈變化。在女性中，會出現月經週期失敗和懷孕問題。男性注意到性弱點。[7]

慢性中毒可能引發動脈粥狀硬化、內分泌失調：患者常被發現甲狀腺毒症。

並發症和後果

一氧化碳中毒的長期後果很難預測，因為血液中形成的化合物非常強烈。此外，一氧化碳可以改變血紅素的結構，進而對氧氣傳輸到組織的機制產生負面影響。血液的運輸特性受到干擾，出現慢性缺氧，這對大腦、心血管系統、肝臟和腎臟的功能產生不利影響。

一氧化碳對身體的所有組織都有持久的毒性作用。這種化合物與肌紅蛋白結合，損害心肌收縮功能，進而導致血液循環受損和器官缺氧。

如果你看一下中毒的統計數據，經歷過一氧化碳中毒的人可能會在數年後死於與心肌損傷相關的心臟病發作。

其他不利影響可能包括：

• 記憶障礙；
• 精神惡化；
• 肌病；
• 偏頭痛；
• 慢性消化不良。

據專家稱，即使對一氧化碳中毒者進行強化治療，神經系統疾病仍會持續至少三年。不排除細胞結構發生不可逆紊亂的可能性。[8]

一氧化碳中毒死因

受害者的昏迷狀態和死亡通常是由於呼吸中樞麻痺而發生的。在這種情況下，可能會在呼吸停止後一段時間內記錄心跳。即使事件發生幾週後，仍有許多案例因中毒而死亡。

有些患者會出現氣道和肺部發炎過程形式的併發症。此類併發症造成的死亡僅次於呼吸抑制和癱瘓。

一般來說，嚴重的一氧化碳中毒是致命的。從長遠來看，即使是中度中毒，也可能會產生負面後果。

診斷 一氧化碳中毒

由於一氧化碳中毒的臨床表現通常很模糊，沒有多樣化和特異性的症狀，因此醫療專業人員很容易犯錯和誤診。很多情況下，症狀模糊的中重度中毒被誤認為是病毒感染。因此，建議醫生非常小心，一旦懷疑一氧化碳中毒，就應使用所有必要的程序進行徹底診斷。例如，如果住在同一住所的患者表現出非特異性病毒樣症狀，則永遠不能排除煤氣中毒的可能性，特別是如果房子有爐灶或壁爐供暖的話。

檢查是診斷一氧化碳中毒的基礎。首先，應測定血液中的碳氧血紅蛋白含量：為此使用碳氧血氧計。可以採集靜脈血和動脈血進行研究。高水平的碳氧血紅蛋白百分百表示一氧化碳中毒。但在某些已知情況下，該水準會因其快速下降而被低估。例如，如果受害者從瓦斯中心疏散，或在去醫院的路上吸入氧氣（在抽血進行分析之前），就會發生這種情況。

儀器診斷不是決定性的，只是作為診斷的補充，因為它有助於檢測一些輔助體徵，例如胸痛時的心電圖，以及神經系統症狀時的大腦 CT 掃描。早在一氧化碳中毒後12小時就可以看到CT影像的變化，並伴隨意識喪失。通常在蒼白球體、貝殼和尾狀核區域可見對稱的稀疏灶。第一天內出現的這種變化表示預後不良。相反，沒有病理變化表明可能有積極的結果。

與流感及其他病毒感染、酒精中毒、鎮靜催眠藥物過量進行鑑別診斷。

治療 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒治療的主要重點是建立氣體交換過程。首先，使用面罩或氣管插管為患者提供 100% 的氧氣呼吸。此措施有助於增加血液中溶氧的濃度，同時刺激碳氧血紅素的解離。若及時住院和吸氧，死亡率可降低至1-30%。

主要治療介入措施可能包括：

• 氧氣面罩的放置；
• 呼吸氧氣和二氧化碳的混合物（稱為卡波金）；
• 人工通氣；
• 氣壓室療法。

此外，必須服用解毒劑。

待傷者病情穩定後，再進行一般治療，以恢復身體基本功能，防止缺氧帶來的負面影響。

除了主要治療外，還規定了飲食：飲食中富含富含抗氧化劑的維生素食物。飲食中應以水果和莓果為主：推薦藍莓、紅葡萄和藍葡萄、蔓越莓、醋栗、石榴。鮮榨的柑橘和胡蘿蔔汁、綠茶、普洱茶都有很好的效果。[9]

一氧化碳中毒急救

從急救的速度和及時性直接取決於患者的預後，所以即使懷疑一氧化碳中毒，也應該立即聯繫「救護車」。

一般緊急護理措施如下：

• 消除併中和一氧化碳排放源，將中毒者轉移或移至空氣新鮮處。
• 透過鬆開衣領、解開安全帶等，最大限度地增加氧氣的進入。
• 嘗試啟動血液循環：搓揉胸部、喝熱茶或咖啡。
• 千方百計防止受害者失去意識：帶上氨水，噴上涼水，拍打在臉頰上。
• 若傷者呼吸​​停止或脈搏消失，應採取緊急措施：人工呼吸、人工心臟按摩。

一氧化碳中毒的解毒劑

解毒劑為Acizol，中毒後24小時內肌肉注射60mg，分3次，然後每天1次，每次60mg，連續兩天。如果出現呼吸系統損傷，解毒劑的使用與纖維支氣管鏡檢查結合。

如果受害者可以自己服用藥物，則以膠囊的形式開藥：第一天服用四次一粒膠囊，然後 - 每天兩次一粒膠囊，持續一周。成人解毒劑的最大允許劑量為 4 粒膠囊（或 480 毫克）。

Acisol 增強一般致病治療的效果，透過影響血紅素亞基的聯合相互作用來抑制碳氧血紅蛋白的形成。結果，血紅素和一氧化碳的相對親和力程度降低，血液的氧結合和氣體輸送能力得到優化。此外，解毒劑可減輕缺氧程度，增加身體的耐缺氧能力。[10]

您的醫生可以開立的藥物

一氧化碳中毒總是需要緊急住院治療，即使受害者似乎感到滿意。除了氧氣治療外，還根據首先衰竭的器官和系統對患者進行靜脈輸注藥物。常開立心血管藥物、維生素、抗驚厥藥等。

抗發炎藥物緩解氣道炎症
普米考特	一種糖皮質激素藥物，具有很強的抗發炎特性，可減輕支氣管阻塞程度。成人患者的劑量為每天 800 微克，分 2-4 次吸入。藥物的用量可以根據醫生的判斷來改變。可能的副作用包括：過敏、睡眠障礙、咳嗽、煩躁。
布地奈德	一種活性合成糖皮質激素藥物，可預防和治療呼吸道發炎性疾病。每日給藥量為 200 至 1600 微克，分 2-4 次吸入。可能的副作用：口腔和喉嚨念珠菌病、過敏反應、咳嗽、氣喘、喉嚨刺激。
抗驚厥藥物可減少肌肉過度緊張
左旋多巴和卡比多巴	抗驚厥抗帕金森氏症藥物，依個人劑量處方。從 18 歲起就可以使用。
金剛烷胺	抗病毒藥，同時也是抗帕金森氏症藥。它是在飯後口服，劑量單獨選擇。治療時可能伴隨噁心、口乾、頭暈。禁止同時服用酒精和金剛烷胺。
緩解疼痛的止痛藥
創新的	鎮痛和解痙。該藥在兩餐之間服用，每日 3 次，每次 1 片。 16歲以下兒童禁用。可能的副作用：腹痛、過敏反應、消化不良。
布洛芬	非類固醇類抗發炎藥，飯後服用，200-400mg，每日3次。治療持續時間 - 不超過三天。副作用：腹痛、消化功能失調。
加速碳氧血紅素破壞的維生素製劑
輔羧化酶	一種維生素B1製劑，用作綜合治療的一部分。每天50-100毫克肌肉注射，連續15-30天。治療期間可能會出現發紅、搔癢、腫脹等過敏反應。
吸附劑可以中和毒素
聚山梨醇	具有腸道吸收活性的膠體二氧化矽製劑。它是在兩餐之間服用，單獨劑量。治療可持續長達兩週。可舉辦多門課程，課程間隔 2-3 週。副作用很少被記錄：可能是便秘、過敏。

預防

為了降低一氧化碳中毒的風險，建議遵循以下簡單規則：

• 爐灶和壁爐的操作必須符合所有安全規定；
• 需要定期檢查和測試雞舍內的通風系統，檢查煙囪和通風管道的流量；
• 爐灶和壁爐只能由專業人士安裝、維修和保養；
• 只在開放式車庫中打開汽車引擎（根據統計，在封閉空間內引擎運轉五分鐘就足以引起一氧化碳中毒）；
• 不要長時間停留在停放、封閉、行駛的車輛內，更不要在車內睡覺；
• 一旦出現一氧化碳擴散和中毒的跡象，重要的是盡快讓房間充滿新鮮空氣，如果可能的話，到外面去。

一氧化碳是一種陰險且危險的物質，具有快速且幾乎難以察覺的影響。因此，只需遵循所有規則和建議，就可以更容易提前預防問題。[11]

預測

專家對急性一氧化碳中毒臨床過程的預後有何看法？在大多數情況下，這種預後取決於呼吸道受到的影響程度，以及受害者血液中記錄的碳氧血紅蛋白的極限水平。醫生使用以下標準評估受害者的狀況：

• 一般健康狀況、患者生理的個別特徵（患有慢性疾病的虛弱患者、老年人、孕婦和兒童的預後最差）；
• 暴露時間和受害者呼吸空氣中一氧化碳的濃度；
• 中毒期間的活躍活動（高體力活動、強烈的呼吸運動會導致中毒更快發展）。

不幸的是，急性一氧化碳中毒通常是致命的：這是由於臨床症狀的模糊性以及缺乏或不及時向受害者提供急救造成的。