一氧化碳中毒

什麼是一氧化碳中毒，只有少數人知道。聽到另一個概念——“一氧化碳中毒”，這完全是一回事。這種中毒是非常危險的，如果不及時採取措施，往往會導致死亡。此外，主要危險在於一個人感覺不到空氣中存在氣體，很快就會失去知覺並死亡。

一氧化碳是由於碳的不完全燃燒而獲得的物質，這種物質通常在氧氣獲取受限的背景下發生。最初，我們談論的是一種沒有特徵香氣和顏色的氣態物質。由於其重量輕，氣體往往會積聚在上層空氣層中——例如，靠近天花板的地方。

一氧化碳中毒通常被稱為“燒壞”：如果您違規使用燃氣，尤其是爐灶加熱，在車庫中使用汽車時以及在火災中等時忽略安全預防措施，很容易發生。[1]

流行病學

一氧化碳中毒是由接觸氣態物質引起的最常見的中毒損傷之一。例如，在美國，每年有 2,000 多人死於此類中毒，這還不包括與火災有關的病例。從 2001 年到 2003 年，超過 15,000 名受害者被診斷為一氧化碳中毒在重症監護室住院。同時，醉酒既是偶然的，也是故意的——目的是自殺。超過一半的患者因爐子的排氣加熱系統故障而受苦。

幾乎每一個一氧化碳中毒的倖存者都有長期的精神障礙。 [2]

原因 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒最常見的來源是 [3]： [4]

• 工作車；
• 燃氣熱水器；
• 煤氣爐；
• 烤箱和家用燃氣灶；
• 木炭烤架；
• 用於輸血的保存血液製品；
• 用於倒冰的裝置；
• 船、電機設備、發電機；
• 使用可逆吸收迴路的麻醉裝置；
• 丙烷裝載機；
• 活躍火災區，煤礦。

風險因素

目前，一氧化碳中毒的記錄比一百年前房屋主要用爐子加熱的情況要少得多。然而，在我們這個時代有很多可能的中毒來源：

• 由燃氣灶、壁爐嵌件加熱的住宅區；
• 沐浴；
• 汽車修理店、車庫；
• 使用一氧化碳的製造廠；
• 電梯、豎井、地下室等封閉空間發生火災。

特別危險的是住在有爐子供暖的房子裡的人、駕車者和汽車修理工、礦工、消防員。一氧化碳中毒的受害者通常是精神不穩定的人和經常酗酒的人。

發病

一氧化碳密度指標是自然條件下空氣比質量的 0.968。該物質能夠很容易地滲透到血液中，在那裡它與血紅蛋白結合：形成碳氧血紅蛋白。血紅蛋白和一氧化碳的親和度很高，所以一氧化碳主要存在於血液中，而且只有少量——在組織中高達 15%。

一氧化碳在二氯甲烷的肝內分解過程中釋放，在中毒開始八小時或更長時間後達到最大可檢測濃度。 [5]

一氧化碳在中毒情況下的決定性作用是血紅蛋白無法結合氧這一特性。結果，即使有足夠的氧氣分壓，其在動脈血流中的含量也會大大降低。此外，一氧化碳使 HbO ₂解離曲線向左移動，導致向組織的氧轉移減少。氣體的毒性作用不僅是由於碳氧血紅蛋白的形成，還由於碳氧肌紅蛋白的形成，碳氧肌紅蛋白是肌紅蛋白與一氧化碳的化合物。已知該化合物直接改變細胞呼吸過程。隨著時間的推移，脂質發生氧化降解，大腦活動被破壞。[6]

症狀 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒的臨床表現有幾種嚴重程度，其特點是表現和強度不同。

對於輕度學位，以下第一個跡像是特徵：

• 普遍的虛弱狀態；
• 頭部疼痛加劇（更常見於前額和太陽穴）；
• 太陽穴脈搏的感覺；
• 聽覺噪音；
• 頭暈;
• 視力障礙，面紗，混濁;
• 乾咳;
• 感覺空氣不足，呼吸困難；
• 撕裂;
• 噁心;
• 面部皮膚發紅，四肢，眼睛結膜;
• 心率加快；
• 血壓“跳”。

中度一氧化碳中毒時，症狀會加重和惡化：

• 意識模糊，肉體喪失；
• 出現嘔吐；
• 出現幻聽和幻視；
• 失去運動協調性；
• 胸骨後面有一種壓迫感。

在嚴重的情況下，還會增加其他嚴重症狀：

• 肌肉功能下降直至癱瘓；
• 一個人失去知覺，可能會昏迷；
• 出現抽搐；
• 瞳孔放大;
• 可能不自主地排泄尿液和糞便；
• 脈搏微弱而頻繁；
• 皮膚和黏膜呈藍色；
• 呼吸運動變得膚淺和間歇。

如您所見，一氧化碳中毒時的皮膚顏色因中毒程度而異，從深紅色到紫紺。昏厥形式是指非典型中毒表現，皮膚和粘膜可能會蒼白，甚至呈灰色。

不太常見的是，急性一氧化碳中毒以所謂的欣快形式表現出來：受害者經歷精神運動性激越，出現無緣無故的笑聲或哭泣，行為變得不恰當。此外，呼吸和心力衰竭的跡象增加，人會失去知覺。

慢性一氧化碳中毒的特點是主訴頭部持續疼痛、疲勞、冷漠、睡眠問題、記憶力差、週期性“定向失敗”、心跳頻繁且不穩定、胸骨後疼痛。視力障礙：色覺改變，視野變窄，調節障礙。中樞神經系統功能障礙的症狀正在增加，表現為虛弱，自主神經系統功能障礙，血管痙攣，高血壓，心肌營養不良。當進行心電圖、局灶性和瀰漫性病理徵象時，會檢測到冠狀動脈的變化。在女性中，每月週期失敗，懷孕問題。男性注意到性弱點。[7]

慢性中毒可成為動脈粥樣硬化、內分泌失調發展的誘因：甲狀腺毒症常見於患者。

並發症和後果

很難預測一氧化碳中毒的長期後果，因為血液中形成的化合物非常強。此外，一氧化碳可以改變血紅蛋白的結構，從而對氧轉移到組織的機制產生負面影響。血液的運輸特性受到干擾，出現慢性缺氧，這對大腦、心血管系統、肝臟和腎臟的功能產生不利影響。

一氧化碳對身體的所有組織都有長期的毒性作用。這種化合物與肌紅蛋白結合，破壞心肌的收縮功能，導致血液循環不良和器官缺氧。

如果我們按照中毒的統計數據，那麼一個從一氧化碳中毒中倖存下來的人可能會在幾年內死於與心肌損傷相關的心髒病發作。

其他不利影響可能包括：

• 記憶障礙;
• 心智能力退化；
• 肌病;
• 偏頭痛；
• 慢性消化不良。

據專家介紹，即使對一氧化碳中毒的人進行了強化治療，神經系統疾病仍會持續至少三年。也不排除細胞結構出現不可逆干擾的可能性。[8]

一氧化碳中毒的死因

受害者的昏迷和死亡通常是由於呼吸中樞麻痺而發生的。在這種情況下，可以在呼吸停止後記錄一段時間的心臟收縮。甚至在事件發生幾週後，仍有許多因中毒影響而死亡的案例。

一些患者在氣道和肺部出現炎症過程形式的並發症。此類並發症導致的死亡僅次於呼吸中樞的壓迫和麻痺。

通常，嚴重的一氧化碳中毒以死亡告終。從長遠來看，中度中毒後可能會產生負面後果。

診斷 一氧化碳中毒

由於一氧化碳中毒的臨床表現大多含糊不清，沒有多變和具體的症狀，醫學專家很容易犯錯誤，做出不正確的診斷。在許多情況下，症狀模糊的中度中毒被誤認為是病毒感染。因此，建議醫生非常小心，並在最輕微的一氧化碳中毒懷疑下，使用所有必要的程序進行徹底的診斷。例如，如果在居住在同一住宅區的患者身上發現非特異性病毒樣症狀，則永遠不能排除氣體中毒——尤其是如果房子有爐灶或壁爐供暖。

測試是診斷一氧化碳中毒的基礎。首先，應確定血液中碳氧血紅蛋白的含量：為此，使用一氧化碳血氧儀。可以將靜脈血和動脈血用於研究。高水平的碳氧血紅蛋白是一氧化碳中毒的 100% 指標。但是，當這個水平由於迅速下降而被低估時，情況就知道了。例如，如果受害者被緊急從氣源中撤離，或者在去醫院的路上吸入氧氣（在採血進行分析之前），就會發生這種情況。

儀器診斷不是決定性的，而只是作為診斷的補充，因為它有助於檢測一些輔助體徵——例如，對胸痛進行心電圖檢查，對神經系統症狀進行腦部計算機斷層掃描。一氧化碳中毒 12 小時後，CT 圖像的變化已經很明顯，並伴有意識喪失。通常，在蒼白球、殼核和尾狀核區域可以看到對稱的稀疏灶。在第一天出現的這種變化表明預後不良。反之亦然 - 沒有病理變化表明可能有積極的結果。

與流感和其他病毒感染、酒精中毒、鎮靜和催眠藥物過量進行鑑別診斷。

治療 一氧化碳中毒

一氧化碳中毒治療的主要重點是建立氣體交換過程。首先，使用面罩或氣管導管為患者提供 100% 氧氣的呼吸。該措施有助於增加血液中溶解氧的濃度，同時刺激碳氧血紅蛋白的解離。如果及時住院和給氧，死亡率降低到1-30%。

初步治療措施可能包括：

• 設置氧氣面罩；
• 呼吸氧氣和二氧化碳的混合物（所謂的碳原）；
• 人工肺通氣；
• 腔室療法。

此外，必須使用解毒劑。

在受害者的病情穩定後，他們開始進行一般治療，以恢復身體的基本功能並防止缺氧的負面後果。

除了主要治療外，還規定了飲食：食物中富含富含抗氧化劑的強化食品。飲食應包括大量的水果和漿果：推薦藍莓、紅葡萄和藍葡萄、蔓越莓、黑醋栗和石榴。柑橘和胡蘿蔔的鮮榨汁、綠茶、普洱茶有很好的效果。 [9]

一氧化碳中毒的急救

患者的預後直接取決於急救的速度和及時性，因此即使懷疑一氧化碳中毒，也應立即聯繫救護車。

一般急救措施如下：

• 消除和中和一氧化碳釋放源，將中毒者送出或送至空氣新鮮處。
• 它們最大限度地提供氧氣：鬆開衣領，解開腰帶等。
• 他們試圖激活血液循環：揉胸部，喝熱茶或咖啡。
• 他們以各種可能的方式防止受害者失去知覺：他們帶來氨水，用冷水噴灑他們，拍打他們的臉頰。
• 如果受害者呼吸停止，或脈搏消失，應採取緊急措施：人工呼吸、人工心臟按摩。

一氧化碳中毒的解毒劑

解毒劑是 Acizol，在中毒的前 24 小時內肌肉注射 3 次，每次 60 毫克，然後每天一次，每次 60 毫克，連續兩天。解毒劑的引入與纖維支氣管鏡檢查相結合，以防呼吸系統受損。

如果受害者可以自己服用藥物，則以膠囊形式開處方：第一天 4 次一粒膠囊，然後每天兩次服用一粒膠囊，持續一周。成人解毒劑的最大允許劑量為 4 粒膠囊（或 480 毫克）。

Acizol增強一般病原治療的效果，通過影響血紅蛋白亞基的組合相互作用來抑制碳氧血紅蛋白的形成。結果，血紅蛋白和一氧化碳的相對親和程度降低，血液的氧結合和氣體運輸能力得到優化。此外，解毒劑降低了缺氧程度，增加了身體的缺氧抵抗力。 [10]

醫生可能開的藥物

一氧化碳中毒總是需要緊急住院治療，即使受害者看起來狀況良好。除氧療外，患者還接受靜脈輸注藥物，具體取決於首先失敗的器官和系統。常開心血管藥物、維生素、抗驚厥藥等。

消炎藥消除氣道炎症
普米克特	一種糖皮質激素藥物，具有很強的抗炎特性，可降低支氣管阻塞程度。成人患者的劑量高達每天 800 mcg，吸入 2-4 次。可以根據醫生的判斷改變藥物的量。可能的副作用包括：過敏、睡眠障礙、咳嗽、易怒。
布地奈德	一種活性合成糖皮質激素藥物，可預防和治療呼吸道炎症性疾病。它的處方量為每天 200 至 1600 微克，吸入 2-4 次。可能的副作用：口腔和喉嚨念珠菌病、過敏反應、咳嗽、喘息、喉嚨刺激。
抗驚厥藥可減少肌肉高滲
左旋多巴和卡比多巴	抗驚厥抗帕金森病藥物，按個別劑量開處方。從 18 歲開始可以使用。
金剛烷胺	抗病毒藥物，同時也是抗帕金森病藥物。它在飯後以單獨選擇的劑量口服。治療可能伴有噁心、口乾、頭暈。禁止同時攝入酒精和金剛烷胺。
止痛藥緩解
諾維甘	鎮痛和解痙。它在兩餐之間開出，每天一次，每次 3 次。16歲以下兒童禁用。可能的副作用：腹痛、過敏反應、消化不良。
布洛芬	非甾體抗炎藥，飯後服用，200-400毫克，一日3次。治療時間不超過三天。副作用：腹痛、消化不良。
加速碳氧血紅蛋白破壞的維生素製劑
羧化酶	維生素 B 1製劑，用作複合治療的一部分。以每天 50-100 毫克肌內註射，連續 15-30 天。在治療期間，過敏反應可能以發紅，瘙癢，腫脹的形式出現。
用於中和毒素的吸附劑
聚山梨醇	具有腸吸附活性的膠體二氧化矽的製備。在兩餐之間服用，以個人劑量服用。治療可持續長達兩週。可以進行幾門課程，它們之間的間隔為 2-3 週。很少記錄副作用：可能是便秘、過敏。

預防

為了降低一氧化碳中毒的風險，建議遵守以下簡單規則：

• 爐灶和壁爐嵌件的操作必須遵守所有安全規定；
• 您需要定期檢查和測試房屋內的通風系統，檢查煙囪和通風管道的通暢性；
• 安裝爐灶和壁爐插件，其維修和保養只能由專業專家進行；
• 只能在開放式車庫中打開汽車發動機（據統計，一氧化碳中毒，在封閉的空間內保持發動機運轉五分鐘就足夠了）；
• 你不能長時間呆在一個站立的、封閉的、運行的汽車裡，而且，睡在裡面；
• 對於任何一氧化碳傳播和一氧化碳中毒的跡象，重要的是盡快讓房間充滿新鮮空氣，如果可能的話，到外面去。

一氧化碳是一種陰險而危險的物質，具有快速且幾乎難以察覺的作用。因此，只需遵循所有規則和建議，就更容易提前預防問題。[11]

預測

專家對急性一氧化碳中毒臨床病程的預後有何評價？在大多數情況下，這種預後取決於呼吸道受到的影響程度，以及受害者血液中固定的碳氧血紅蛋白最高水平。醫生使用以下標準評估受害者的狀況：

• 一般健康，患者生理的個體特徵（對於患有慢性疾病的虛弱患者，老年人，孕婦和兒童，預後最差）；
• 暴露的持續時間和受害者呼吸的空氣中一氧化碳的濃度；
• 中毒期間的劇烈活動（高體力活動，強烈的呼吸運動有助於更快地發展中毒）。

不幸的是，急性一氧化碳中毒通常以死亡告終：這既是由於臨床症狀的模糊性，也是由於缺乏或不及時向受害者提供急救。