意识障碍的症状

意识障碍的变体

以下是一些用于表示意识障碍的概念。不同作者对这些概念的定义可能并不完全相同。

急性和亚急性意识障碍

意识模糊——清醒程度略有下降，对环境的感知和评估能力下降且扭曲。患者可能出现兴奋、谵妄、幻觉等各种情绪，并因此做出不恰当的行为。常见于中毒或精神病患者。可能在昏迷前出现。

意识混乱的特征是所有思维过程、记忆力和注意力的顺序紊乱和减慢。典型的症状是无法确定地点、时间和个人情况。觉醒程度略有下降。它可能由醉酒、颅内高压、急性和慢性循环系统疾病以及其他疾病引起。

朦胧意识是一种特殊的状态，患者对周围现实的感知和意识受到严重限制或完全丧失，但能够进行一系列无意识的、连续的习惯性动作。最典型的例子是以复杂自动症形式出现的癫痫发作。类似的状态也可能发生于急性短暂性循环障碍（例如完全性遗忘症）。

谵妄是一种急性意识障碍，主要表现为激动、定向障碍、对周围环境的感知障碍以及对感官刺激的感知受损，并出现梦境般的幻觉，在此期间患者完全无法与外界接触。处于谵妄状态的患者可能具有攻击性、喋喋不休、多疑等特征。谵妄状态的病程呈波浪状，间歇期相对清晰，在此期间会出现接触和批判的元素。谵妄状态的持续时间通常不超过4-7天。它发生于内外源性中毒（包括酒精）以及昏迷恢复期的严重颅脑外伤。

昏迷是指在没有有效症状的情况下，清醒程度显著降低的一种状态。患者可以与患者进行言语交流，但交流受到显著限制。患者会出现嗜睡、困倦、思维活动减慢等症状。其特征是定向力和记忆力障碍。同时，患者仍能进行各种运动任务，保持卧床姿势，并进行复杂的习惯性运动。患者通常会迅速感到疲惫。

中度昏迷和重度昏迷之间存在区别。这两种状态之间的界限相当随意。

• 中度震荡时，患者的言语活动以回答问题的形式保存，虽然言语为单音节，但没有感情色彩，回答缓慢，往往需多次重复问题后才能获得。
• 在深度昏睡状态下，觉醒度下降加剧，患者几乎丧失言语活动能力，但对所听言语的理解能力得以保留，这体现在各种运动任务的执行上。在区分昏睡状态时，应注意，言语障碍的原因可能是优势半球颞叶的局部损伤。

Sopor 是一种“深度睡眠”的状态。昏睡状态通常被理解为意识深度衰退，伴随病理性睡眠发展。患者无法执行指令。然而，患者可以被“唤醒”，即对声音或疼痛做出睁眼反应。通常情况下，患者的重要功能不会受到明显损害。面部和有目的的协调运动反应，在相应的强烈刺激（例如疼痛刺激）下得以保留。患者可能因刺激而出现各种刻板动作和运动不安。刺激停止后，患者再次陷入无反应状态。

昏迷（Stupor）——在英语文献中，该概念与“昏睡”（sopor）含义相近。它也用于表示心因性反应性反应，是紧张症（紧张性昏迷）症状群中的一个元素。

昏迷（昏迷状态）。昏迷状态的主要表现是几乎完全丧失感知、与环境的联系以及精神活动（反应迟钝）。患者闭目躺卧，无法“唤醒”——对声音或疼痛均无睁眼反应。昏迷状态的其他方面（卧位、自主运动活动、对各种刺激的反应、躯干功能（包括重要功能）的保留程度、反射区状态等）都极其多样。昏迷患者的神经系统症状包括各种刺激和意识丧失的症状，具体取决于损伤的病因、部位和严重程度。

并非所有脑损伤，即使是非常严重的脑损伤，都会导致昏迷。昏迷发生的必要条件是维持清醒的结构受损。因此，只有在涉及从网状结构和丘脑到大脑皮层的激活传导系统的严重双侧损伤的情况下，才有可能在幕上病理过程中出现昏迷状态。当损伤因素影响间脑的内侧和内侧基底部分时，昏迷发展最快。当幕下结构受损时，昏迷状态是脑干原发性或继发性功能障碍的结果，主要原因是网状结构的口部受到影响。网状结构与维持生命功能的脑神经核（呼吸和血管运动中枢）紧密功能连接，导致呼吸和血液循环迅速中断，这是脑干损伤的典型特征。昏迷状态是脑干急性病变（循环障碍、脑外伤、脑炎）的典型特征。缓慢进展的疾病可能出现长期代偿（例如肿瘤和其他后颅窝（包括脑干）的体积病变、多发性硬化症、延髓空洞症）。

慢性意识障碍

慢性意识障碍通常指由急性疾病引发的疾病。急性、亚急性和慢性意识障碍之间没有明确的时间界限。意识障碍出现后约一个月内发生的疾病被认为是慢性的。慢性疾病的标准还应考虑病情在一定水平上保持稳定，并且在相当长的一段时间内（至少几天）没有出现任何变化。

植物状态（植物状态、清醒昏迷、失神综合征）。上述术语描述的是一种脑干功能相对保留，大脑半球功能完全丧失的状态。植物状态通常是昏迷的结果。与昏迷不同，植物状态的特征是觉醒反应部分、稳定或不稳定地恢复，表现为自发或诱导性睁眼，以及睡眠和清醒交替的现象。自主呼吸保留，心血管系统功能相对稳定。同时，没有与外界接触的体征。其他症状可能多种多样。例如，运动活动可能完全缺失，或表现为面部或无目的的疼痛运动反应；咀嚼、打哈欠、不自主发声（呻吟、尖叫）、口腔自动反射和抓握反射可能保留。可能出现各种锥体肌张力或塑性肌张力改变。临床表现与大脑的形态变化相对应，其特征是脑干没有微焦点变化，而端脑，特别是其前内侧部分有明显的广泛双侧变化，或者这些变化不明显。

植物人状态可能是患者从昏迷中恢复的一个阶段。在这种情况下，植物人状态通常持续时间较短，很快就能与患者联系（最初的迹象包括凝视、追踪以及对患者言语的反应）。然而，植物人状态患者的精神功能几乎不可能完全恢复。

在没有积极治疗的情况下，植物人状态可能会持续多年。其持续时间主要取决于患者的良好护理。患者通常因感染而死亡。

运动不能性缄默症是指患者虽然具备较高程度的觉醒、脑干功能以及与外界接触的要素（觉醒反应、睡眠与觉醒交替、注视、追踪物体），但却无法表现出任何运动和言语活动（无论是自发的还是对刺激的反应）的症状。同时，患者也未发现运动通路或言语区受损的迹象，这可以通过运动和言语活动完全恢复且病情进展良好的病例得到证实。该综合征通常伴有双侧大脑半球内侧部分受损，并涉及网状皮质和边缘皮质通路。

痴呆症是指在保持高度清醒的情况下，精神活动（意识的内容和认知部分）出现严重、持续或持续进展障碍的一种状态。痴呆症可由多种广泛弥漫性大脑皮层器质性病变（颅脑外伤、急性和慢性循环障碍、长期缺氧、阿尔茨海默病等）引起。

闭锁综合征由F. Plum和J. Posner于1966年描述。该病发生在脑桥底部脑干大面积梗塞的病例中。其特征是完全丧失自主运动能力，除了垂直眼球运动和眨眼之外。这些运动确保了患者与患者的联系。该综合征并非严格意义上的意识障碍，但了解其存在意义至关重要，因为这种孤立状态常常与昏迷或运动不能性缄默症混淆。

脑死亡是指所有脑功能丧失的状态。其特征包括意识完全丧失、自主呼吸消失、动脉血压降低、弥漫性肌肉无力、反射消失（可能存在个别脊髓反射）以及双侧瞳孔散大。在心脏功能正常、人工呼吸辅助以及妥善护理的情况下，患者的生命可以延长相当长一段时间。定义脑死亡标准的问题极其复杂，尤其从伦理角度而言。许多国家/地区已将这些标准总结在专门采用的方案中。确定脑死亡对移植学至关重要。

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