意识障碍的分类

意识障碍和昏迷的分类

意识障碍有多种分类。

NK Bogolepov 是描述昏迷状态最为详尽的作者之一（《昏迷状态》，1962 年），他将昏迷分为四级：轻度昏迷、重度昏迷、深度昏迷和终末昏迷。这种划分主要基于对大脑皮层、皮层下和脑干部分活动抑制程度的评估。F. Plum 和 J. Posner 在经典专著《昏迷与昏迷的诊断》（《昏迷与昏迷的诊断》，1986 年）中避免以脑功能抑制程度对昏迷进行任何划分，认为这会使损伤程度和性质的诊断变得复杂。基于医生在检查昏迷患者时面临的主要问题：“功能性或器质性损伤”、“局部性或弥漫性损伤”、“昏迷的原因”、“状态动态”，作者建议将昏迷状态分为以下主要类别：

• 由脑幕上体积性病变引起，对深部间脑-脑干结构产生继发性影响；
• 由脑幕下破坏性或压迫性过程引起；
• 代谢紊乱导致脑幕上和脑幕下结构功能广泛抑制或停止；
• 类似昏迷的心因状态。

AR Shakhnovich (1988) 提出的分类依据最具参考价值的体征组合来确定意识障碍的程度，这些体征取决于脑幕上和脑幕下结构的功能状态（对问题的回答、定向力、执行指令、因声音或疼痛而睁眼、双侧瞳孔散大、眼头反射、肌肉无力）。体征的信息量以量化表示。根据该分类，意识障碍可细分为中度昏迷、深度昏迷、昏迷状态、昏迷、深度昏迷和极度昏迷。其他分类也以类似的三阶段昏迷状态划分（Konovalov AN et al., 1982）。本质上相似的昏迷状态的命名可能有所不同[中度昏迷、深度昏迷、终末期（失张力）昏迷；昏迷 I、II、III]。近几十年来，格拉斯哥昏迷量表（1974）已成为意识障碍最常见的分类之一。该量表基于言语、运动和睁眼三个功能的总分。它可以帮助任何专业的医生或医务人员快速判断患者病情的严重程度。

格拉斯哥昏迷量表

睁开眼睛

• 任意-4。
• 对于口语-3。
• 对疼痛刺激-2。
• 缺失-1。

运动反应

• 执行命令-6。
• 针对疼痛刺激——5。
• 不针对疼痛刺激——4。
• 对疼痛刺激的强直屈曲-3。
• 疼痛刺激的强直延伸-2。
• 缺失 - 1。

言语功能（未插管时）

• 有方向感并能维持对话 - 5。
• 迷失方向，可以说话 - 4。
• 言语不连贯——3。
• 言语不清-2。
• 缺失 - 1。

语言功能（插管期间）

• 大概能说话-3。
• 说话能力值得怀疑——2。
• 无反应-1。

所提出的评分系统与描述性分类的关系大致如下：

• 15分——意识清晰；
• 14-13 分 - 中度惊艳；
• 12-10 分——深度惊艳；
• 9-8分——昏迷；
• 7 或更低 - 昏迷状态。

意识障碍的分类使我们能够在一定程度上判断脑损伤的程度和程度，并据此判断疾病的预后。昏迷（中度昏迷，I型昏迷）是可以苏醒的，并且正常的脑功能可以完全恢复。深度昏迷（II型昏迷）通常会导致死亡或转为慢性疾病。极度昏迷（失张力昏迷，III型昏迷）几乎总是不可逆的。

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