醫療內窺鏡檢查出血

長期以來一直使用消化道上部出血的醫用內窺鏡。1956年，硬性內窺鏡成功用於止血。1968年，帕爾默報導了出血的重點和熱效應的可視化。

在80％以上的病例中，胃腸道上部的出血本身就會停止，因此患者只需要常規的對症治療。通常在12小時內自發停止出血。在大多數患者中，出血在他們進入醫院前停止。通常，在開始的3天內，通過保守方法終止出血的複發。在繼續出血或複發的情況下，內鏡下停止方法是首選方法。他們的有效性足夠高。只有不到10％的患者為了止血而需要緊急手術。

適應症為內鏡下出血。

1. 出血不表現強度。
2. 患有無條件手術風險的患者嚴重出血以穩定病情。

內鏡下阻塞消化道出血的方法

1. 血液蛋白在靶向藥物的幫助下凝固：96度酒精，單寧，小球等，目的是收緊出血性凝塊。
2. 對出血血管的低溫效應：氯乙基，液化二氧化碳等。這些藥物的應用通過聚四氟乙烯或聚乙烯導管進行。在導管處，管腔應該在遠端變窄，因為遠端的區域中的導管被拉過火焰。當施加大量蒸氣時，通過活檢通道將其排出，使導管比其尺寸小得多。在氯乙烷用於電光或光凝後，產生兩次或三次空氣交換 - 點火警告。用注射器施用氯化氫，一次不超過20毫升。止血作用是短暫的，需要固定。
3. 在出血區的組織液壓填塞。由注射針產生。一個重要的條件 - 在粘膜下層引入液體，導致該層血管的壓縮。加入血管收縮藥物（麻黃鹼，美西松，雄激素）可增強止血的可靠性。由於行動時間短，麻黃鹼並不是很理想。使用novocaine是不合適的，它具有顯著的解痙作用。對於液壓填塞使用生理鹽水20至70毫升。開始從遠端部位滲透，然後通過近端部位。輸注3-4次，潰瘍缺損面積減少，止血。當十二指腸球部潰瘍沒有進入球囊時，可以通過幽門粘膜下層進行填塞，從4個刺孔滲入所有的壁。注射針頭應該從潰瘍邊緣偏離0.5-0.6厘米，填塞的作用持續2-2.5小時。
4. 應用成膜應用對出血中心的機械影響。用於成膜氣霧劑，和醫用粘合劑：BF，MK-6，MK-7，MK-8，等等可被用作加強光和電凝後的凝固組織的手段.. 它們通過使用注射器的導管施加。氣溶膠粘合劑組合物可用於初始停止輕微出血或固定覆蓋粘膜侵蝕區的出血性凝塊和纖維蛋白。在申請申請時，您必須遵守一些規則：
   1. 應該延長粘膜缺損表面上的膜的存在。這是通過適當準備缺陷來實現的：它用水流清洗血液，食物塊和粘液並用乙醚或酒精乾燥;
   2. 應該從上到下應用成膜溶液，即 在患者“患者”側（例如，胃潰瘍曲率小 - 在上右側的位置）的位置，這促進了缺陷的良好的填充，並防止藥物在內窺鏡的光學器件。應在中等壓力下將藥物注入導管，以免將其濺到大面積上;
   3. 在應用溶液期間，胃和十二指腸不應該太空氣膨脹，因為當器官掉落時，膜與瑕疵底部的接觸被破壞;
   4. 在施加到導管後立即引入1-2ml丙酮以防止所得膜的堵塞。抽出內窺鏡後，導管的末端用膠水中的丙酮清洗，導管從內窺鏡中取出。

以這種方式，防止了內窺鏡的活檢通道與聚合物膜的密封，並且裝置被禁用。由於聚合物薄膜在一天之內可以碎片化，然後暴露缺陷，所以應用對於每天生產是理想的。

5. 粘著組織浸潤。借助柔性針或無針注射器，將粘合劑引入粘膜下層。這種方法的危險性與phlegmon的可能性有關。
6. 電凝聚。使用單極和雙極電極。為防止血液溢出出血源，必須用冰水沖洗出血區，有時必須更換患者的位置。單極電極暴露不應超過2-3秒，雙極電極暴露4-5秒。隨著暴露時間的增加，穿孔的危險急劇增加，並且形成過量的煙霧，這使得內窺鏡檢查變得複雜並且需要更頻繁的抽吸。有必要總是看到出血的焦點，在沒有可見性的情況下凝固是不允許的。建議通過沿4-7個區域的潰瘍周邊的組織的點脫水開始凝固，從潰瘍的邊緣後退2-4mm。之後，從液體血液中除去潰瘍缺陷並進行定向凝固。禁忌凝血潰瘍底部區域的血管。

在2秒壞死區域單極凝固電極延伸至4秒內粘膜 - 到黏膜下層，6-7秒內 - 到肌肉層，在10秒內 - 到漿膜。當用雙極電極凝固時，壞死區域沿著粘膜進入，而不是深入 - 凝固不那麼危險。

7. 激光光凝。提供良好的止血效果。缺損的底部覆蓋有凝固血液膜，並且凝固壞死區擴散到胃壁的粘膜下層。在肌肉和漿液層，觀察到小血管中的炎性水腫和瘀血。另外，當由於組織中液體的蒸發而使用激光輻射時，會注意到皺紋和損傷缺陷尺寸的減小，這導致血管的壓縮和血栓形成。使用短波長的激光輻射：釹（波長1.06μm），氬（0.6μm）和銅（0.58μm）。

使用激光照射的指徵是急性和慢性潰瘍，粘膜損傷，靜脈曲張，崩解性腫瘤持續出血。激光輻射成功應用的強制性條件是出血源的良好可見性。血液及其血塊的存在顯著降低了與血液吸收能量相關的光凝的有效性。隨著持續出血，有必要從血液和血塊中釋放出來。電凝期間激光束的方向應切向，而切割時垂直。有效治療的持續時間取決於出血源的性質，血管直徑，輻射功率和其他因素。

8. 硬化療法。它用於食管硬化靜脈曲張。有時將其引入十二指腸的胃和球的潰瘍缺損周圍的組織周圍。硬化藥物（十四烷基硫酸鈉，殺蟎劑，凝血酶原等）的引入產生了血管內和血管周圍的。聯合用藥最顯著的效果。用針進入，從遠端部分開始，第二次注射進入近端。在一次操作中，最多施用5毫升。當水腫下降並且phlegmon的威脅消失時，可以在3-4天內重新引入。
9. 剪切或結紮出血區的血管和組織。
10. 用Blakemore型探針氣囊壓塞食道，胃和十二指腸。

[1], [2], [3], [4], [5]