医疗操作和手术后的背痛

疼痛的强度和位置都不足以作为诊断依据。为了找到或排除导致疼痛综合征的病理原因，必须联系医疗机构进行检查。疼痛不容忽视，尤其是在持续数日后仍未缓解的情况下，及时治疗将有助于避免危险的并发症。

背部按摩后疼痛

经常去看按摩师的人会抱怨按摩后疼痛，尤其是第一次按摩。他们对此的反应各不相同，有些人会立即停止按摩，有些人认为疼痛是正常的，而另一些人则认为没有疼痛是按摩师不专业的标志。那么，究竟谁说得对呢？为什么会出现疼痛感呢？

专家根据按摩对背部肌肉的影响，将按摩分为三种主要类型：

1. 放松。按摩后，肌肉不会感到疼痛。疼痛只在表层，不会影响深层肌肉组织。按摩的目的是放松剧烈体力活动后的肌肉，缓解心因性肌肉僵硬或各种脊柱疾病引起的肌肉僵硬。因此，患者应该感到身体愉悦的放松，身心平和，心情愉悦。如果按摩后出现身体疼痛和僵硬，则表明按摩方法不正确。
2. 调理。这种按摩方式用于使肌肉恢复工作状态。肌肉组织受到刺激，类似于训练。按摩后，肌肉组织会产生乳酸，即所谓的延迟性肌肉酸痛（MSS）。患者通常在按摩后，经过一夜的休息后，在早晨感到疼痛，此时身体组织的代谢过程被激活。背痛通常在两到三次按摩后消失。如果疼痛没有消失，反而加剧，则需要停止按摩，因为这表明按摩师资质不足或按摩处方不正确。按摩后立即出现疼痛或一两个小时后出现疼痛也是问题的信号。
3. 指压疗法是在穴位上进行的。在这种情况下，操作本身会很痛，但如果操作正确，疼痛很快就会缓解。按摩后出现背痛，可能是因为穴位选择错误，导致肌肉痉挛加剧，或者按摩师操作失误，按摩到了错误的穴位。

此外，违反按摩操作规则可能会导致背痛。慢性疾病的按摩仅在潜伏期进行。复发或急性疾病（包括损伤）时无法进行按摩，肌肉会变得更加僵硬，并会出现水肿，从而挤压神经末梢（神经根综合征）。对于较大的椎间盘突出症，禁用按摩。按摩不适用于脊柱以及位于腹膜、心脏、肾脏等重要器官正上方的区域。皮肤完整性受损、皮肤病、血友病、肿瘤、骨髓炎、骨结核、性病和精神病患者以及妊娠后期也是按摩的禁忌症。

硬膜外麻醉后背痛

当计划对位于人体下半身的器官进行手术时，麻醉是通过脊柱注射来实现的。这种麻醉方式比全身麻醉温和得多。大多数妇科和泌尿外科手术、腿部创伤手术以及直肠手术都采用这种麻醉方式。

硬膜外麻醉和脊椎麻醉仅在麻醉深度上有所不同，术后出现的背痛主要由注射引起的组织刺激引起。此类疼痛程度中等，通常在术后48小时内消失。

患者患有脊柱疝并不是脊柱麻醉的禁忌症，但它是增加疼痛综合征可能性的一个因素。

脊柱注射麻醉药时，可能会撞到小血管，导致血肿，脊柱韧带也会受伤和拉伸，引发反射性肌肉痉挛，注射麻醉药的溶液还会刺激神经末梢。所有这些症状本身并无危险，但会刺激疼痛感的产生，这些疼痛感会在一段时间后自行消失。

患者对疼痛的怀疑、恐惧和预期也在疼痛感知中起着重要作用。

真正的危险在于工作人员缺乏对无菌和消毒规则的认真态度。这种情况并不常见，但人为因素不容忽视。在这种情况下，可能会发生感染，而长时间放置导管会加剧感染。注射部位的感染不仅会导致疼痛，还会引起全身炎症症状——发烧、不适、头痛。在这种情况下，及时采取措施对于预防脊髓膜化脓性炎症至关重要。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

麻醉后背痛

接受全身麻醉手术的患者中，有十分之一在恢复意识时会感到背痛。这是一种相当常见的并发症，尤其是在长时间手术后，因为在麻醉状态下，患者一动不动地躺在手术台光滑的表面上，导致背部肌肉“疲劳”。疼痛感通常集中在腰部。

颈部和肩部出现对称性肌肉疼痛，在手术后第三天或第四天消失，这是对紧急手术中使用肌肉松弛剂 Ditiline 的反应。

[ 8 ], [ 9 ]

手术后背痛

任何外科手术，无论手术量大小和手术方式（微创或开放）如何，都可能出现疼痛。当然，手术中损伤的组织越多，术后疼痛可能越剧烈。

术后背痛主要发生在脊柱手术以及解剖位置有利于术后背痛的器官（例如胰腺、胆囊和肺）手术后。腹腔和盆腔器官手术以及手术分娩后，疼痛会放射至背部。疼痛综合征的形成通常源于脊髓麻醉。疼痛主要在损伤组织愈合过程中出现，但也可能在术后更晚出现。有时，患者会受到慢性术后疼痛的困扰。原因可能多种多样，例如粘连加重、神经卡压、疼痛记忆形成等。

切除突出的椎间盘、肿瘤、置换椎间盘、消除脊柱压迫和松弛后出现背痛并不少见。旨在缓解脊柱一个或多个部位疼痛的手术最终可能会导致疼痛加剧。这些疼痛甚至有一个专门的名称——脊柱术后综合症。世界各地的专家仍在研究术后疼痛问题，约五分之一的病例病因不明。手术后，手术部位的稳定性会立即受到破坏，从而出现神经根综合症、炎症、肿瘤和疤痕组织增生，导致持续或周期性背痛。在术后康复期，医生会为患者安排物理治疗、运动疗法、呼吸练习、药物治疗、佩戴特殊束身衣，并指导患者如何减轻术后疼痛。

胆囊切除术后背痛有一个专门的名称——胆囊切除术后综合征，其病因原则上与患者接受手术的原因相同。胆汁的代谢和化学成分紊乱仍然存在，胆囊切除后其功能无法实现，从而影响了参与消化过程的邻近器官的功能。胆囊切除术后综合征的主要表现是奥迪氏括约肌功能障碍，该括约肌控制胆汁和胰液流入十二指肠。胰腺型功能障碍表现为背部放射性疼痛。通常，缓解疼痛的唯一方法是再次进行手术干预。

[ 10 ], [ 11 ]