打嗝

呃逆（呃逆）是指膈肌反复不自主收缩，随后声门突然闭合，导致吸气延迟并发出特征性声音。短暂发作很常见。持续性呃逆（>2天）和严重呃逆（>1个月）发作罕见，且对患者非常困扰。

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打嗝的原因

呃逆是由传入或传出膈神经或控制呼吸肌（尤其是横膈膜）的延髓中枢受到刺激引起的。呃逆在男性中更为常见。

呃逆的病因通常不明，但短暂性呃逆通常由胃扩张、饮酒或摄入热性或刺激性物质引起。持续性和严重呃逆的病因有很多，最常见的是胃食管反流病 (GERD) 和其他食管疾病。其他腹部病因包括肠道疾病、胰腺炎、妊娠、胆囊疾病、肝转移、肝炎和腹部手术。病因可能包括胸腔和纵隔器官的疾病和损伤、胸膜炎、肺炎、心包炎或膈肌手术。代谢性疾病包括尿毒症和酒精中毒。颅后窝肿瘤或中风可能通过刺激髓质网状结构中的中枢而引起呃逆。

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呃逆的评估和治疗

急性呃逆发作时，除非常规病史和体格检查发现异常，否则无需进行特殊评估；发现异常则需进行适当的检查。持续呃逆且无明显病因者，需进行包括血清电解质、血尿素氮和肌酐、胸部X光和心电图在内的检查。应进行上消化道内镜检查，并尽可能进行食管pH值监测。如果未发现异常，可进行脑MRI和胸部CT检查。发现异常则需要治疗（例如，质子泵抑制剂用于治疗胃食管反流病（GERD），扩张食管狭窄）。

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呃逆的对症治疗

打嗝的治疗涉及许多简单的措施，但没有一种足够有效：增加二氧化碳的分压_会抑制横膈膜的收缩活动，这可以通过一系列深呼吸或向纸袋中深呼吸来实现。

注意：塑料袋可能会堵塞鼻孔，因此不应使用。

通过吞咽动作刺激迷走神经（例如，吞咽干面包、砂糖或碎冰，牵引舌头，刺激作呕动作）可能有效。还有许多其他民间疗法。

持续性呃逆通常难以治疗。目前已推荐多种药物。巴氯芬（一种γ-氨基丁酸激动剂）每6小时口服5毫克，每次可增至20毫克，可能有效。其他药物包括氯丙嗪（每6小时静脉注射25-50毫克）、甲氧氯普胺（每日4次口服10毫克）以及各种解痉药。质子泵抑制剂也可经验性使用。在严重病例中，可使用小剂量0.5%普鲁卡因溶液进行膈神经阻滞，但需注意避免呼吸衰竭和气胸。即使双侧膈肌切开术也并非总是有效。