胰島素瘤治療

胰島素療法是胰島素療法的總稱; 在精神病學 - 一種治療患有大劑量胰島素的精神病患者，造成昏迷或皮下狀況的方法，稱為胰島素休克或胰島素聯合治療（IT）。

[1], [2], [3], [4]

胰島素聯合治療的適應症

在現代條件下，開展IT的典型和最常見的適應症是精神分裂症的急性發作，其中以幻覺 - 偏執狂症狀為主，並且持續時間短。疾病發作越接近，成功的機會就越大。如果這種疾病具有長期的慢性特徵，那麼很少使用IT，主要是在這個過程的陣發性過程中。如何在強化治療精神分裂症的復發性精神病理症狀（尤其是康定斯基綜合徵Clérambault），並與顯著性分裂情感性精神病使用胰島素休克治療。對於無意識的精神病，延長反應狀態MDP，可以規定過度和低血糖劑量的胰島素。幾乎沒有其他IT選擇的特殊情況是急性精神分裂症精神病患者完全不能接受精神藥物治療。強制性IT的適應症與標準IT的適應症沒有區別。胰島素 - 昏迷療法可延長緩解時間並改善其質量。

製備

進行胰島素介導的治療需要強制登記患者的知情同意書（緊急情況除外）。對於無行為能力的或未成年的患者，其法定代理人會給予同意。在醫療史的IT過程之前，臨床和專家委員會的結論已經完成。

要開展信息技術，你需要一個單獨的房間，配備必要的工具和一套藥品，一名受過這種技術培訓的護士和一名醫護人員。胰島素 - 昏迷療法是一種典型的心理恢復技術。最好的地方是心理復活的單位。

在開展IT之前，患者需要進行一項研究：一般血液和尿液檢測，必須確定糖水平的生化血液檢測和研究糖曲線，肺部造影，心電圖。解決入院問題委任諮詢治療師。根據個人適應症，你也可以分配其他研究。在IT當天晚餐後，患者不應該吃任何東西。會議在早上空腹進行。在會議期間，患者被固定在臥姿。會議之前，病人被提供清空膀胱。然後脫衣服（進入靜脈，進行全面體檢的可能性）和庇護所。四肢必須安全固定（在發生低血糖的情況下）。

胰島素療法治療方法

有幾種胰島素聯合治療方法。扎克爾的方法是經典的。它被使用到現在。頭幾天，選擇昏迷劑量，在接下來的幾天內給藥。在昏迷狀態下，患者會停留數分鐘至1-2小時，靜脈注射20-40毫升40％葡萄糖溶液停止胰島素昏迷。病人很快恢復了意識，開始回答問題。治療過程可以由不同數量的療程組成：從8到35或更多。治療過程中參與者的數量是單獨的，取決於治療的耐受性和病情的動態。

還有一個亞衝擊和無縫的方法，長期和長期的方法，反复休克的方法，和靜脈注射胰島素管理。IT首先被用作單一療法，隨著新方法的出現，開始與精神藥物，電休克療法和其他類型的治療結合使用。

IT理論與實踐的自然發展成為20世紀80年代RSFSR衛生部莫斯科精神科研究所提出的階段。IT強制胰島素 - 昏迷療法的現代修改。該方法是在對傳統信息技術的專門研究和昏迷發展動態的基礎上發展起來的。莫斯科心理復甦地區中心仔細“調整”了方法論，其中包括強制性信息技術在心理復原學家培訓計劃中的主題。

標準IT提升的主要差異和優勢：

• 以嚴格規定的速度靜脈注射胰島素，除了皮下或靜脈注射液體給藥外，其對身體有其特殊的影響;
• 由於強制耗盡糖原貯存庫而迅速實現了com，與此相關的課程持續時間顯著縮短;
• 在這個過程中胰島素劑量有規律的下降，而不是用標準IT來增加胰島素劑量;
• 治療效果甚至可以在昏迷發生之前顯現;
• 在會議期間更全面地控制患者的病情和管理，從而減少並發症的數量。

當因為發生靜脈炎和過敏症的可能性增加而迫使IT對於滿足胰島素質量和純度的要求很重要時。對於任何類型的胰島素治療，只有短效胰島素是合適的，並且使用任何延長的胰島素是絕對不可接受的。

用於所述第一會話被迫IT方法已經提出了通過經驗設定速度胰島素1.5 IU /分鐘的作者，在300標準起始劑量IU使會話持續時間和3.5小時。根據AI 尼爾森（2004），有些時胰島素給藥速度是1.25 IU /分鐘和300 IU的初始單位劑量在4小時內給藥。根據經驗通過保持導入的胰島素的，使得對於在患者的血液1分鐘來到1的速率較軟的發生的會話/ 240部分本次會議的計劃劑量。這提供了足夠的降血糖率。

整個治療過程可以分為三個階段。

1. 糖原消耗階段（通常是第1-3階段），在此期間給予的胰島素劑量恆定並且為300IU，並且標準階段之前的低血糖深度增加。
2. 在引入完整計算劑量的藥物之前發生昏迷時，降低胰島素劑量的步驟（通常為第4-6次會議）。
3. “昏迷高原”階段（通常從第七階段開始直到課程結束），當昏迷劑量穩定或可能有輕微波動時，平均昏迷劑量為50IU。

應對低血糖

從第一次開始，全部停止低血糖（即使在該過程期間沒有低血糖症狀），以盡可能快的速度靜脈內滴注200ml 40％葡萄糖溶液。緊接在意識恢復之後，口服200毫升溫糖糖漿（基於每200毫升水中100克糖）。如果第一次會議沒有進行全面的拔罐，那麼可能會反復發生低血糖昏迷。應在患者昏迷3分鐘後開始應對低血糖。先前建議的更長時間的昏迷狀況有助於發生持續性昏迷，並且不會提高治療效果。

會議insulinungsmatoznoy療法應該每天進行沒有休息的周末。工作安排為合格人員的持續可用性和所有其他進行日常會議的條件提供了條件。

[5], [6], [7]

胰島素治療過程的持續時間

大約有數量的昏迷會議是20，但治療過程（5-30）的持續時間可能會有個別波動。完成課程的基礎是持續消除精神病理症狀。在治療過程中，需要對患者的精神狀態進行合格的評估。

在IT和感染性疾病的風險增加，因此需要在乾燥溫暖的室內治療及時更換濕衣服病人每天檢查它是否有炎症性疾病的存在，至少一天兩次舉行溫度計。

在IT過程之前，有必要獲得臨床和專家委員會的意見以及患者的知情同意。一個重要的措施是每次會議的仔細記錄，這會增加患者的安全性並保護工作人員免受錯誤行為的指責。

胰島素外套治療列表的部分：

• 姓氏，姓名和患者姓名，體重，年齡，醫院單位，主治醫師;
• 監測會議 - 每半小時注意到血流動力學，意識狀態，低血糖的體徵，以及並發症和正在進行的醫療措施;
• 處方和給藥劑量的胰島素，給藥速率;
• 指示碳水化合物的劑量來阻止低血糖的方法;
• 術前用藥;
• 血糖等指標;
• 醫生和護士的簽名。

每次會議結束時，醫生會在“IT表”中為下一次會議指定胰島素的劑量，並介紹保留會話的其他說明。在課程結束時，“IT表”被粘貼到病史中。

[8], [9], [10], [11], [12]

影響效率的因素

在某些情況下，信息技術與精神藥物的治療相比，質量最好，效果更持久。已知IT的效果遠高於自發緩解的頻率。在疾病持續時間長達6個月的情況下，IT的有效性比自發緩解的頻率高4倍，處方為0.5-1年--2次。在治療的後期階段，差異不那麼顯著。IT在精神分裂症中的作用在很大程度上取決於治療開始時形成的綜合徵。胰島素治療的最佳結果是通過幻覺 - 偏執型和偏執型（但不是偏執型）綜合徵實現的。信息技術的有效性隨著人格解體，精神自動症和假幻覺，精神障礙和肝性腦病綜合徵的臨床表現而降低。在Kandinsky-Clerambo綜合徵發病時，IT後長期緩解的可能性很高，但這種症狀複合體持續的時間越長，治療預後越差。在確定IT的適應症時，還要注意精神分裂症流的類型。流量類型的價值特別大，處方超過一年。陣發性流動和復發性精神分裂症獲得最大的效果。IT過程越快，轉向越好，預測越有利。

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

替代療法

隨著精神科藥物問世psychopharmacotherapy幾乎取代胰島素休克治療。昏迷治療替代電休克治療是IT和atropinokomatoznaya治療。近年來，廣泛用於配合使用，昏迷的患者的治療難治性精神藥物非藥物的方法。這些方法包括hemosorption，血漿，UV和血液激光照射，磁療，針灸，高壓氧和適應週期性缺氧，熱量限制，等等。可替代的療法也包括經顱電磁刺激，生物反饋，睡眠剝奪，光療，心理治療。區別使用這些方法可以治療成功，實現患者與內源性精神病，藥物療法抵抗了良好的效果。

[19], [20], [21], [22], [23]

禁忌

有臨時和持續的禁忌症。後者分為相對和絕對。它應包括一個臨時雙重抗炎和急性傳染病，慢性感染和慢性炎症過程的惡化以及藥用中毒。經過不斷的絕對禁忌症包括心血管系統和呼吸系統，胃潰瘍，肝炎，膽囊炎頻繁發作，nefrozonefritah伴有腎功能不全，癌症，所有內分泌疾病，妊娠的嚴重疾病。κ恆定相對禁忌指惡習二尖瓣接收補償高血壓I-II程度補償肺結核，腎病緩解。禁忌症的IT發展較差的淺靜脈，這削弱了胰島素低血糖和拔罐。

[24], [25], [26], [27]

可能的並發症

在IT期間，以下複雜情況是可能的：

• 精神運動激動;
• 反復發生低血糖;
• 曠日持久的昏迷;
• 驚厥性抽搐和癲癇樣癲癇發作;
• 營養障礙;
• 靜脈炎。

在強迫IT中出現的精神運動激動產生得比較少，並且比傳統IT更不明顯。更常見的情況是在sopor背景下產生激發。它通常是短暫的，不需要特殊的程序。

強制性IT中的重複性低血糖症不如傳統IT那樣常見。通常它們發生在下半天。對於拔罐，給予葡萄糖。

最危險的並發症之一是長時間昏迷，這對於強迫性的IT來說非常罕見。誰被血糖控制下的葡萄糖管理停止。在某些情況下，需要特殊的複蘇。應當停用進一步的胰島素治療。

在低血糖狀態下，可能出現某些肌肉群的驚厥性抽搐，這不需要特殊治療。當推廣癲癇發作時，開出額外的對症療法並減少昏迷劑量的胰島素。可能會發生癲癇樣癲癇發作。單一的適合不會成為胰島素治療的禁忌症，但需要對症治療。一系列緝獲或EC的發展是對IT的嚴重禁忌。

低血糖引起的植物神經紊亂表現多汗，流涎，增加心臟率下降或血壓上升，及其他。如果病人的病情惡化，這些疾病並不保證停藥，除了血糖讀數的行政指定其他藥物治療。

靜脈炎比較少見，不能作為IT的禁忌症。為了治療這種並發症，建議使用抗炎治療。

歷史背景

震驚方法的使用始於維也納精神病學家Manfred Sakel的開幕。早在1930年，他就注意到，如果服用胰島素和飢餓導致低血糖，那麼嗎啡成癮者就會有戒斷症狀。1933年，科學家研究了在空腹給予胰島素後出現的嚴重無意識狀況的影響。後來，Sakel將胰島素聯合療法應用於精神分裂症的治療。

1935年，他的專著，總結了第一批實驗。

從那時起，全世界的精神病醫院就開始了胰島素聯合治療的勝利進程。在我國，這種方法在1936年首次使用。AE Kronfeld和E.Ya. Sternberg於1939年發表了關於胰島素休克療法的指導，這是一份由V.A編輯的“精神疾病主動治療的方法和技巧”。Gilyarovsky和P.B. Posvyanskogo和其他許多關於這個主題的作品。胰島素休克的快速識別和成功與其有效性相關。

即使現在，這種方法的複雜性也很明顯。在信息技術早期，當技術尚未制定出來時，死亡率達到7％（根據Sakel，3％）。然而，這種方法得到了同情和迅速傳播。三十年代的氣氛促成了這一點。精神分裂症的無法治癒的死亡成為精神病學的主要問題。積極等待積極的治療方法。降血糖藥的衝擊並沒有激發人們對其暴行的恐懼，因為抗擊它的方法是已知的。

AE Licko（1962，1970）。第一，關於這個問題在蘇聯最好的專著，根據他自己的觀察中筆者描述胰島素誘發的低血糖的臨床表現的綜合徵原則，研究對中樞神經系統的胰島素的作用機制，並就如何insulinoshokovogo治療精神病的切實可行的建議。

胰島素休克對精神分裂症和其他精神病的治療作用的機制變得非常清楚。儘管在過去幾十年中提出了大量理論，胰島素衝擊仍然是經驗治療手段。所有假設可分為兩組：一根據治療期間的臨床觀察精神病理學圖像的動態的，其他的 - insulinoshokovoy治療的生理，生化和免疫學的變化來檢測的動作。

最常見的是描述低血糖機制的兩種理論。根據“肝臟”理論，作用於肝細胞的胰島素增強葡萄糖中糖原的形成，葡萄糖減少肝臟向血液中釋放葡萄糖。根據“肌肉”理論，低血糖的原因是在胰島素的影響下，肌肉細胞大量消耗血液中的葡萄糖。有一種觀點認為，這兩種機制在低血糖的發展中起作用。

與此相反的“外圍”理論已經提出胰島素作用的理論的中樞神經系統，在此基礎上出現的研究條件胰島素誘發低血糖的反射性質上。在描述對中樞神經系統的發展機制昏迷胰島素的作用下，第一個假設，癲癇等神經現象糖尿病的後果進行了評估空腹神經細胞。但這一立場與許多事實相矛盾。有人建議大劑量胰島素對神經細胞產生毒性作用，這是基於大腦組織缺氧的發展。缺氧和毒性理論並沒有對胰島素昏迷機制提供充分的理解。研究水合和脫水的胰島素驚厥和昏迷的外觀效果，腦細胞和其他器官的細胞內水腫的存在，導致水化降糖胰島素假設有人誰回答了一些問題。

理論來解釋胰島素休克治療精神病的治療作用機理，也根本不存在。IT與對情感球的效果相關聯的治療效果，高級神經活動和患者的自主神經系統的相關性的指標，保護性抑制和自主動員的有利組合，提高機體的免疫反應性，和其他。有治療效果從H.塞裡的教導的對應力和自適應綜合徵的觀點出發的解釋。被假說來解釋的治療效果是震撼的動作，並在大腦中posleshokovom期間的化學變化。許多學者支持這一假設“低血糖神經元洗。” 通常使用鈉kalnevogo泵單元保持鈉和鉀濃度對膜的兩側恆定的梯度。當低血糖消失能量源（葡萄糖）的鈉 - 鉀泵的操作，並將其停止工作。這一假說提出了一些問題，並沒有充分披露的治療作用機制。今天認為，胰島素休克治療，以及其他休克處理，有一種未分化的全球抗精神病作用。

精神分裂症和其他精神病的胰島素 - 昏迷療法幾乎得到普遍認可。胰島素休克方法的適應症均為精神分裂症，尚未用胰島素治療。IT推薦用於引起有機（postentsefalicheskim）CNS，傳染性長期精神病與幻覺偏執綜合徵精神病的治療。胰島素休克治療是由合和酒精偏執，慢性酒精中毒性幻覺症，嗎啡戒斷，進行性癱瘓的幻覺，偏執的形式，和其他嚴重的情況下證明。我在兒童精神分裂症IT應用的經驗。

儘管IT取得了明顯的成功，但仍有積極的對手，認為這種方法無效甚至有害。在50年代的西歐。在錯誤地進行證明其“低效率”的科學工作之後，胰島素 - 昏迷療法被遺忘。在我國，信息技術繼續被使用，被認為是精神病治療中最有效的生物治療方法之一。

隨著精神藥物的出現和傳播，IT精神病的地位也發生了變化。近幾十年來，這種方法的使用要少得多。憑藉在IT應用領域積累的豐富知識和經驗，俄羅斯相對其他國家具有很大的優勢。目前，由於胰島素的高成本，治療過程的複雜性和治療時間長，IT很少使用。