耶尔森氏菌病的症状

耶尔森氏菌病的潜伏期为15小时至6天，通常为2-3天，之后会出现耶尔森氏菌病的典型症状。

由于耶尔森氏菌病症状多样，因此难以形成一个普遍接受的分类。目前通常采用ND Yushchuk等人基于综合征原则的临床分类。

耶尔森氏菌病的临床分类

疾病形式	临床变异	严重程度	流动的性质
胃肠道	胃肠炎、小肠结肠炎、胃肠炎	光	辛辣的
腹部	肠系膜淋巴结炎、末端回肠炎、急性阑尾炎	平均的	旷日持久
广义	混合型、化粪池型	重的	慢性的
次要焦点	关节炎、结节性红斑、赖特综合征等，

耶尔森氏菌病通常始于急性胃肠炎症状，然后发展为急性肠道感染或全身感染。所有类型的耶尔森氏菌病均具有急性起病、发热、中毒症状、腹痛、肠道紊乱、皮疹、肌痛、关节痛、淋巴结肿大以及呈波浪状发展的趋势等特征。除了显性耶尔森氏菌病外，还有隐性耶尔森氏菌病，即耶尔森氏菌病症状几乎消失。病程可分为急性（最长3个月）、迁延性（3-6个月）和慢性（超过6个月）。

胃肠道感染（胃肠炎、小肠结肠炎、胃肠结肠炎）是最常见的。大多数患者会发展为耶尔森氏菌病的胃肠道变体。该病起病急，伴有胃肠道损伤和中毒症状。患者可能担心以下耶尔森氏菌病症状：腹痛，强度不一，持续性或痉挛性，局限于上腹部、脐周，较少见于右髂区。排便频繁，有时伴有粘液和血液。部分患者出现卡他性皮炎、排尿困难和皮疹。“手套”和“袜子”样皮疹是其特征性表现。发病第2-6天，主要在手、手掌、足部、胸部和大腿出现点状、斑丘疹或荨麻疹，随后出现脱皮。面部皮肤充血或苍白、巩膜炎、结膜及口腔黏膜充血、多发性淋巴结肿大。舌苔在5-6天呈“覆盆子”色。腹部触诊：右髂区域局部疼痛，肝脏肿大，少数情况下脾脏肿大。体温在4-5天恢复正常。血常规无典型变化。

耶尔森氏菌病通常为中度严重病例。有时，该病的唯一临床症状是腹泻。大多数病例可在1-2周内恢复。病程呈波动性，可能出现复发和加重。

3.5%-10%的患者会发展为腹部耶尔森氏菌病（肠系膜淋巴结炎、末端回肠炎、急性阑尾炎）。最常见的类型是急性阑尾炎。该病的发病过程与胃肠道类型相似。然而，1-3天后，患者会在右髂区或脐周出现疼痛（或疼痛加剧）。该病可能以剧烈腹痛开始。耶尔森氏菌病的阑尾症状伴有发热和白细胞增多。阑尾炎的类型包括：卡他性阑尾炎、蜂窝织炎阑尾炎或坏疽性阑尾炎。

肠系膜淋巴结炎可伴发于任何形式的耶尔森氏菌病，但其症状以腹部耶尔森氏菌病为主。患者表现为右髂区轻微疼痛，通常在发病第2-4天出现，伴有发热和腹泻，持续时间最长可达2个月。有时，脐部右侧可触及疼痛的肠系膜淋巴结。

末端回肠炎的特征是发热、右髂区持续疼痛和小肠结肠炎。腹腔镜检查可见远端回肠发炎水肿，并伴有右下腹肠系膜淋巴结炎。末端回肠炎通常在2-6周内消退。预后良好。

腹部类型的患者可能出现皮疹、关节痛和肌痛、手掌、手指和脚趾皮肤脱皮、多发性淋巴结肿大、肝脏和肝脾肿大。

腹部型可并发腹膜炎、回肠末端狭窄、粘连性疾病，病程较长（数月甚至数年），且易复发、加重。

全身型耶尔森氏菌病可分为混合型或脓毒症型。混合型耶尔森氏菌病症状最为显著。其特征是严重损害各个器官和系统。该病多为急性起病。患者出现发热、中毒症状，并伴有卡他性症状。随后出现上腹部和脐周钝痛、恶心。大便呈糊状或水样，无病理性杂质；可伴呕吐。发热期通常不超过2周。发病第2-3天出现多形性皮疹，并持续3-6天，可能出现皮疹和瘙痒。发病第二周起，皮疹部位出现脱皮。关节痛通常发生在第一周，疼痛程度和持续时间不一，呈波浪状。大关节（膝关节、肩关节、踝关节）和小关节（腕关节、指骨关节）均受影响。部分患者伴有足底和/或跟腱膜炎症。关节炎罕见。X光片通常未见关节改变。“兜帽状”、“手套状”和“袜子状”症状为特征性表现。扁桃体炎、结膜炎和巩膜炎。可能出现轻度黄疸。肺部可闻及干咳。腹部触诊常发现右季肋部、右髂部和脐下疼痛。多发性淋巴结肿大、肝肿大以及少数情况下的脾肿大均常见。

全身型病程较长时，可能出现心脏区域刺痛、心悸、心动过速（即使在正常体温下）。脉搏和血压不稳定。心电图显示感染性心脏病或心肌炎的征象。可能出现特异性小灶性肺炎、葡萄膜炎、虹膜睫状体炎，以及中枢神经系统损伤症状加重（头晕、睡眠障碍、嗜睡、无力、消极情绪）。在极少数情况下，可检测到脑膜综合征。一些患者会主诉排尿疼痛。

在大多数情况下，该病的病程是良好的。复发和加重比疾病的第一波更容易发生，主要表现为耶尔森氏菌病的局部损害症状：关节痛（关节炎）和腹痛。

恢复期通常较长。起初，植物神经功能紊乱症状会逐渐加重。全身性感染可能发展为耶尔森氏菌病、心肌炎、肝炎、肾盂肾炎、脑膜炎（脑膜脑炎）以及神经系统损伤（植物神经功能紊乱综合征），其特点是病程较轻，预后良好。

全身型脓毒症的脓毒症变体罕见，通常发生于伴有严重伴随疾病和免疫缺陷的个体。其病程与其他病因引起的脓毒症并无区别。病死率高达60%，病因包括：ISS、伴有肠穿孔的弥漫性回肠炎和腹膜炎。恢复期较长。

继发性局灶性耶尔森氏菌病可能在任何其他类型的耶尔森氏菌病之后出现。继发性局灶性耶尔森氏菌病之前的疾病要么表现为亚临床性，要么首发症状与出现的局灶性病变之间间隔较长时间（最长可达数年），在此期间患者的健康状况良好。在这些情况下，耶尔森氏菌病的首发症状是某个器官（心脏、肝脏等）受损。

继发性局灶性耶尔森氏菌病的症状包括关节炎、赖特综合征、结节性红斑、迁延性或慢性小肠结肠炎、颈部淋巴结炎、眼炎、结膜炎和骨炎。最常见的变体是关节炎型，它与全身型的混合变体不同，关节痛（关节炎）更剧烈且持续时间更长，在大多数情况下，关节炎发作前会出现消化不良症状和中毒症状。大多数患者会发展为多关节炎。最常见的是指间关节、腕关节、椎间关节、肩胛锁关节和髋关节受到影响，在单关节炎中，膝关节、踝关节或肘关节受到影响。下肢关节的不对称病变和单侧骶髂关节炎是其特征。血象显示嗜酸性粒细胞增多和血沉增加。耶尔森氏菌病关节炎常与心脏炎合并。

大多数患有继发性局灶性耶尔森氏菌病的患者会出现难以缓解的虚弱和植物神经性反应。