腰椎脊柱側彎

腰椎的彎曲——腰椎側彎——通常以胸椎原發性畸形的代償反應形式形成，或主要形成。病理特徵為下肢單側縮短，以及腰區明顯不對稱。問題發展緩慢，在早期可以糾正，但在晚期可能導致嚴重並發症的發展。[1]

流行病學

目前，脊柱側彎是一種相當普遍的疾病。醫生們發表了令人失望的預測，並宣布這些年來問題只會變得更糟，這是由於現代青年相對久坐的生活方式、長時間坐在電腦前、營養不良等。

絕大多數脊柱側彎病例出現在處於肌肉骨骼系統活躍形成階段的學童中。在一些患者中，病理會永遠持續存在，並且只會在數年內進展。

幸運的是，即使在沒有臨床表現的階段，現代診斷方法也可以檢測到病理彎曲。

據一般統計，脊柱的腰椎畸形極為常見——尤其是在歐洲國家和美國。非洲和亞洲的發病率略低，因為那裡的教育水平明顯落後。在這裡，孩子們在桌子和書桌上花費的時間更少，但他們移動的時間卻更多。但是，不活動和長時間不正確地坐在桌子旁被認為是形成脊柱畸形的主要因素。成人腰椎側彎的患病率在 2% 到 32% 之間；最近一項針對老年志願者的研究發現，患病率超過 60%。 退行性腰椎側彎[2]的 [3]患病率從 6% 到 68% 不等。[4], [5]

女孩患腰椎側彎的機率幾乎是男孩的 5 倍。專家解釋說，女孩較少參與體育活動，但花更多時間學習。

在所有類型的脊柱側彎中，最常見的是胸腰椎脊柱側彎：每 10 名脊柱畸形患者中就有 4 名患有脊柱側彎。

在大約 15% 的患者中，僅診斷出腰椎側彎，這在大多數情況下是無症狀的，並且幾乎從不復雜（只有 3% 的病例出現並發症）。

原因 腰椎側彎

脊柱腰段側向畸形可能是由於以下原因：

• 脊柱發育的先天性缺陷;
• 遺傳病理學；
• 外傷，包括骨折、移位等；
• 術後並發症；
• 骨結核;
• 缺乏身體活動，被動的生活方式；
• 組織不當的睡眠和工作場所（尤其是兒童）；
• 影響肌肉骨骼系統的退化過程，骨質疏鬆症;
• 風濕病;
• 內分泌疾病；
• 超重，超重；
• 影響背部和脊柱的腫瘤；
• 椎間疝突出;
• 下肢不等長，腳形不規則（扁平足等）；
• 嬰兒腦癱，脊髓空洞症；
• 心因性障礙；
• 代謝紊亂。

這種疾病最常在骨骼生長期間形成 - 即在兒童期和青春期。在這種情況下，首先是特發性脊柱側彎 - 一種無法確定其原因的彎曲。 

風險因素

出生缺陷最常見的風險因素是：

• 椎弓營養不良改變；
• 半椎體；
• 脊柱下段發育不全；
• 下背部和骶骨的椎骨數量不合適（腰椎化）；
• 出生傷害。
• 在大約 80% 的非特發性脊柱側彎病例中，危險因素變為；
• 體重過重；
• 創傷性背部損傷；
• 嬰兒腦癱，足部形狀障礙，風濕病;
• 體力減退，被動生活方式，肌肉束腰無力;
• 懷孕期間。

風險群體包括被迫長時間坐在辦公桌前的學齡兒童、學生、上班族。同時，如果工作場所組織得當，問題就不會經常出現。

發病

脊柱包括32-34節椎骨。在這種情況下，椎骨部分由 5 個椎骨 L1-L5 表示。

不同科室的椎骨由於用途和功能不同，形狀也不同。通常，脊柱有四個生理彎曲。特別是在腰部區域，有後凸畸形 - 後凸出。由於這種彎曲，形成了脊椎的柔韌性。 [6]

脊柱的一些外傷性、退行性或與年齡相關的損傷導致這樣的事實，即除了生理性外，還會出現病理性彎曲。在成年期，最常見的原因是退行性營養不良、骨質流失（骨質疏鬆症）、骨質軟化（骨質軟化）。在一些接受過脊柱手術的人中，脊柱側彎成為不利的術後後果。 [7]

退行性畸形通常在 40-45 歲以上的患者中被診斷出來。在老年人中，尤其是女性中，這種疾病通常是在骨質疏鬆症的背景下發展起來的。由於這些病理因素的組合，脊柱失去了保持正常位置和彎曲的能力。 [8]

在退化過程中，脊柱失去其結構穩定性和平衡。隨著脊柱側彎角度的增加，脊柱的退化程度增加，這是相互關聯的。椎間盤逐漸變窄，軟骨和關節面磨損，出現背痛。 [9]

症狀 腰椎側彎

腰椎側彎幾乎伴隨著全身各處的明顯變化：一個人的肩膀下降，形成一個彎腰，骨盆區域彎曲，下肢變得多層次。隨著脊柱側彎弓的增大，症狀變得更加明顯，走路時有嘎吱嘎吱的聲音，出現疼痛和感覺異常。 

第一個跡像不會立即出現：起初有輕微的彎腰，非專業人士很難注意到。此外，還會出現其他症狀，這些症狀已經可以引起注意：

• 肩膀變得不對稱（位於不同的高度）；
• 頭偏向一邊；
• 從背面可以看到變形弧；
• 臀部有不同的高度；
• 經常擔心背痛；
• 一側的肋骨更凸；
• 出現消化系統疾病；
• 經常擔心肋間神經痛；
• 虛弱，可能會出現四肢麻木。

腰椎脊柱側彎引起的疼痛是疾病的最初跡象之一。根據疼痛的性質，拉動，定位 - 脊柱的下部，隨著過程的增長，患者會注意到大腿，腹股溝，骶髂關節的投影，膝關節，腳踝，腳，跟腱。隨著變形的加劇，內臟器官發生移動，它們的工作受到干擾，並且疼痛綜合徵增加。 [10]

隨著骨盆錯位的出現，症狀會擴大。出現：

• 走路時髖部疼痛，跛行，跌倒傾向;
• 運動剛度；
• 不同長度的下肢；
• 泌尿系統、生殖器和腸道功能紊亂；
• 肌肉不平衡（某些肌肉在其他肌肉過度勞累的背景下萎縮）。

腰椎側彎和骨盆錯位會導致軀幹不平衡：軀幹軸線逐漸向彎曲的頂點傾斜。 [11]

兒童腰椎側彎

為了確定孩子腰椎畸形發展的症狀，父母自己可以進行一個小的診斷測試。讓孩子站直，放鬆肌肉，並沿著身體自由放下手臂。應注意鎖骨、肩胛骨突出的均勻度，肩高的均勻度。在下一階段，孩子可能會出現軀幹歪斜，向前彎曲時尤其明顯。大曲率，脊柱弓的曲線變得肉眼可見。

在病理學的早期階段，表面上實際上不會出現問題：診斷是由專家根據 X 射線做出的。

脊柱側彎常見於兒童。對此有多種解釋。首先，孩子的身體正在快速生長發育，許多器官和系統並不總是有時間“趕上”鄰近結構的發育。正是這樣一系列事件的匯合，為脊柱彎曲的出現創造了肥沃的土壤。在韌帶肌肉器官緩慢建立的背景下，骨骼結構的快速增長導致脊柱承受不成比例的負荷。因此，外觀變形。 [12]

另一個影響問題發生的因素是對仍然脆弱的脊柱的壓力增加。年幼的學童被迫背上相當沉重的書包和背包，並長時間坐在辦公桌前（並不總是實用且舒適）。所有這些原因，如果你及時關注它們，都可以被平息。

階段

腰椎側彎的臨床表現取決於疾病的階段。因此，已知病理髮展的4度，其主要標準是畸形的角度。

• 1 級腰椎側彎通常無症狀。不適表現為反復出現的頭痛、全身無力、背部疲勞和輕微的背部疼痛（尤其是在日常工作後）。從表面上看，只有醫生才能確定曲率。在某些情況下，有必要進行 X 射線或 MRI。
• 2級腰椎側彎的特徵是表觀偏角為11-25°。如果讓病人身體前傾，那麼你會發現脊柱有輕微的不對稱，肩胛骨、臀部的位置不同。患者在嘗試旋轉軀乾時抱怨疼痛。
• 3 級腰椎側彎的特徵是出現 26-50° 範圍內的曲率弓。畸形的外在表現很明顯，明顯的肋骨隆起變得明顯。患者抱怨經常疼痛和活動受限。
• 4級腰椎側彎伴有50°以上的變形弓增加。我們談論的是被忽視的脊柱彎曲。

形式

醫生確定腰椎側彎的以下變異：

• 腰椎特發性脊柱側彎是一種彎曲，其原因無法查明。據統計，這種變形佔所有檢測到的 80%。
• 由於相應脊柱的先天性發育病理學，發育不良性腰椎側凸是畸形過程中最嚴重的變異。該疾病與代謝過程和對椎骨和椎間盤組織的血液供應的破壞有關。
• 腰椎退行性脊柱側彎是一種由退行性營養不良病變、骨質疏鬆症（骨量減少）、骨軟化症（骨質軟化）引起的病理。這種病理在40-45歲以上的人群中更為典型。 [13]
• 胸腰椎側彎是一種彎曲，其頂點位於 Th11-Th12 椎骨的水平。
• 腰骶部脊柱側彎是在椎骨的 L5-S1 水平具有頂點的彎曲。
• 腰椎 C 形脊柱側凸是一種具有單曲弓的畸形，頂點位於 L1-L2 椎骨水平。
• 左側腰椎側彎更常見於左撇子：椎骨的解剖結構紊亂和左側的支撐機制被注意到。因此，曲率弧向左縮回，這在外部檢查時變得明顯。
• 右側腰椎側彎伴有脊柱（椎骨和支撐結構）向右側偏移。右側彎曲比左側更常見。

並發症和後果

腰椎側彎會導致許多內部並發症。這尤其是由於某些器官從變形側的位置發生了變化。最常影響泌尿系統、消化系統、生殖系統以及血液循環。

在人體內形成脊柱側彎一段時間後，心血管器官發生不可逆變化的風險顯著增加。動脈血流沒有得到足夠的氧氣，一些心腔的內部尺寸增加，並且出現與肺心病症狀相似的病症。即使在脊柱側彎畸形矯正後，心臟活動指標也不再恢復正常。而這樣的後果遠不止如此。 [14]最常見的並發症包括：

• 慢性疼痛綜合徵;
• 消化系統和泌尿生殖系統疾病，系統性腸道脹氣，便秘；
• 女性不孕，骨盆區域充血；
• 神經緊張，麻痺和癱瘓;
• 級聯裂縫的發展； [15]
• 下肢腫脹;
• 腹壁肌肉張力減弱;
• 外貌缺陷引起的心理障礙、抑鬱症、神經症。

由於在椎動脈綜合徵的背景下血管受壓，腦血供惡化，這在兒童時期表現為記憶和思維過程受損。孩子有學習困難。 [16]

神經系統症狀通常出現在青春期。

兒童腰椎側彎會消失嗎？

如果您遵循專家的簡單建議，可以在早期糾正曲率。例如，重要的是要向孩子解釋下班休息的重要性，在課間休息時不要呆在辦公桌前，而要站起來、走路或跑步、伸展身體並彎曲身體。即使是幾次練習也有助於保持背部肌肉的良好狀態。

另一個重要的條件不是攜帶公文包或背包，而是帶有矯形背部的特殊背包。裡面的所有配件要堆放均勻、整齊，不能亂七八糟。應避免背部超負荷，但也不建議將公文包放在手中或單肩攜帶：這會加劇脊椎的歪斜。

越早採取措施消除變形，治癒的機會就越大。此外，必須將手法治療和治療練習聯繫起來。只有在這種情況下，您才能指望病理得到糾正。 [17]

腰椎側彎疝

疝氣是一種椎間盤由於其破裂而被擠出到纖維環之外。脊柱因彎曲而變弱，經常會出現這種疝氣，而這種並發症很難避免。 [18]

腰椎側彎疝氣有其特點：突出物進入椎間管，壓迫神經末梢，出現急性疼痛綜合徵。在這種情況下，僅僅緩解疼痛是不夠的。在彎曲的背景下，疝氣會繼續增加，所以症狀會再次出現，臨床表現會變得更加多樣化：

• 由於神經纖維受到廣泛刺激，會出現劇烈疼痛；
• 下肢會經常麻木，直至發展成組織營養不良；
• 腿部腫脹，疲勞，疼痛會打擾;
• 消化道（尤其是腸道）和泌尿系統的功能會受到干擾。

脊柱側彎和疝氣都是可以治癒的，前提是及時診斷並適當治療。但是被忽視的病例已經很難治療或根本沒有治療，患者變得殘疾。 [19]

脊柱側彎腰椎骶化

骶骨化是脊柱的先天性缺陷，其中第五腰椎在一定程度上附著在骶骨上。這種病理通常會加速骨軟骨病或脊椎關節病的發展。 [20]

骶化伴隨著位於融合部位上方的腰椎節段的壓力增加。在通常的平均負荷下，脊柱應付其任務，然而，隨著椎骨壓力的增加（例如，腰椎側彎），先天性疾病本身就會讓人感覺到。

病理可以在椎骨的右側、左側或兩側表現出來。在軟骨和關節形式的疾病中觀察到部分融合，並且在骨骶化時發生完全融合。 [21]

很少觀察到伴有骶骨化的脊柱側彎的嚴重臨床症狀，患者的總體健康實際上不會受到影響。如果有表現，那麼唯一的治療方法是手術，儘管在實踐中很少尋求外科醫生的幫助。

診斷 腰椎側彎

在診斷措施的過程中，醫生會聽取患者的訴求。特別是，它提請注意沿脊柱存在的疼痛、背部疲勞感、肌肉無力和不良姿勢。病歷應包括以下信息：疾病最初跡像出現的時間、轉移的病理、兒童快速成長期間的抱怨。

在檢查中，醫生提請注意姿勢障礙、脊柱彎曲、肩帶不對稱、肩胛骨角度、腰三角和髂骨軸線，以及肋骨隆起的存在。

觸診是由沿脊柱的疼痛的存在決定的。

實驗室測試是非特異性的，但可以作為一般研究的一部分。在某些情況下，需要進行臨床生化血液測試，評估磷和鈣的水平，以及尿液的臨床分析。

儀器診斷包括脊柱的 X 射線兩個投影（無論畸形的形式如何），具有左右傾斜的胸腰椎的功能性 X 射線（對於特發性脊柱側彎尤其重要）。此外，還規定了脊柱的磁共振成像 - 以排除脊髓空洞症囊性形成、半椎體、脊柱疾病、椎間孔畸形。進行脊柱計算機斷層掃描以排除椎體、額外的半椎體的結合。 [22]

鑑別診斷

在存在相應症狀的情況下進行鑑別診斷：

• 如果在陰性 Mantoux 反應的背景下存在姿勢障礙、肋骨隆起、運動受限，則該病理與其他類型的脊柱側彎不同。
• 如果提到脊柱損傷、無活動受限的脊柱後凸，Mantoux 試驗陰性，則病理與青少年脊柱後凸 - Scheuermann-Mau 病相區分。
• 在存在原發性結核灶、陽性 Mantoux 反應和有限的運動活動時，病理學與脊柱結核相鑑別。

治療 腰椎側彎

根據病理畸形的嚴重程度和患者的年齡，醫生可能會開出保守（在大多數情況下）或手術治療腰椎側彎的處方。

預防

在大多數情況下，腰椎側彎在學齡早期就開始發展。最常見的原因：不正確的姿勢、肌肉緊身胸衣和韌帶器官的虛弱 - 特別是在不參加運動並且沒有機會額外加強背部肌肉的兒童中。無論是在學校還是在家裡，孩子長時間坐在桌子旁，不注意姿勢，所以大多數小學生在小學就患有脊柱側彎。

為了避免這種障礙的發展，有必要從幼兒時期開始教寶寶正確的姿勢，將負重均勻分佈在背部。鍛煉是重要的預防措施。如果孩子經常去體育館，或者每天做早操，都很好。足夠簡單的鍛煉可以鍛煉胸椎、腰椎和頸椎。

另一個重要的預防條件是穿著舒適的背包（不是公文包或背包，而是背硬的背包）。特別不推薦單邊單肩包。還需要監測學生的步態，防止彎腰。

上述所有提示也與成人相關，不僅在預防方面，而且在防止現有曲率進一步惡化方面。

在運動中，游泳被認為對背部最有益。這既是一種愉快的消遣，也是緩解脊柱過度壓力的好方法。建議與導師一起學習。由於定期訓練，背部肌肉得到加強，脊柱側彎在發育的早期階段變直。進行水中有氧運動會產生良好的效果，這可以增強身體，同時在增加傷害方面幾乎沒有區別。

預測

如果我們忽視主要的預防和治療建議，那麼在大多數情況下脊柱的彎曲會進展，並伴隨著內臟器官的正常插入受到侵犯。身體自卑，血管網絡移位導致的血液供應障礙，神經纖維和末梢受損導致的神經系統疾病，肝臟、腎臟、胰腺、生殖系統的功能問題。

美容曲率缺陷會對心理產生負面影響，這會給患者帶來嚴重的痛苦，直至發展成抑鬱症、神經症和精神病。然而，在兒童發育的初始階段發現的腰椎側彎很適合矯正，並且可以在相對較短的時間內矯正，前提是遵循所有醫療建議。