尿液稀释试验
最近審查：07.07.2025
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尿液稀释试验用于评估肾脏在人为造成的过度水合状态下最大限度稀释尿液的能力。过度水合状态是由水负荷引起的，水负荷可以是一次性的，也可以是长期的。
单次水负荷实验中，受试者需空腹饮水30-45分钟，饮水量为20-22毫克/公斤体重。然后收集尿液样本，测定相对密度和渗透压。长期水负荷实验中，受试者需饮水30-40分钟，饮水量相当于体重的2%。在接下来的3小时内，每30分钟收集一次尿液样本进行检测。之后，每30分钟饮水一次，每次饮水量比排出的尿液量多50毫升，以维持水负荷。
健康个体进行最大稀释试验时，尿液相对密度降至1003，尿液渗透压降至50 mOsm/l。试验开始后的2小时内，排出的液体量超过总饮用量的50%，4小时内排出的液体量超过80%。尿液最大排泄速率超过2-3 ml/min。浓缩指数始终小于1，通常为0.2-0.3；渗透清除率无显著变化。渗透性游离水的清除率始终为正值，通常大于10 ml/min。
尿液稀释功能受损是指肾脏在稀释试验中不能将尿液的相对密度降低到1004-1005以下，以及在稀释试验中尿液渗透压值超过80mOsm/l。
等渗尿和高渗尿均提示渗透稀释功能完全丧失。健康人从长期运动功能减退到正常运动活动（例如太空飞行）的过渡过程中，会出现无法排出稀释尿液的情况。水分排泄延迟是由于体液空间的代偿性重新分配所致。
临床实践中，肾脏最大限度稀释能力受损，这与肾脏病理无直接关系，常见于抗利尿激素分泌过量综合征。这可能与抗利尿激素异位分泌（肺癌、胰腺癌、白血病、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤）；中枢神经系统疾病（CNS）——脑肿瘤、脑炎、脑膜炎；某些肺部疾病（肺炎、肺结核、脓肿）有关。此外，肾上腺功能不全、甲状腺功能减退症、心力衰竭、肝硬化、肥胖症、吸收不良综合征等也会导致稀释能力受损。服用多种药物（抗利尿激素类似物、刺激抗利尿激素分泌的药物、阿米替林、巴比妥类药物、尼古丁、吗啡、磺酰脲类衍生物等）都可能引发这些疾病。
在肾脏病学实践中，慢性弥漫性肾脏疾病患者和移植肾脏的患者均存在尿液稀释能力受损的情况。
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