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眼白喉

 
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最近審查:04.07.2025
 
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白喉是一种急性传染病,其特征是感染入口处出现纤维素性炎症。该病因此得名(希腊语“diphtera”意为“薄膜”)。

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眼白喉的病因和流行病学

白喉的病原体是吕弗勒杆菌,它会分泌外毒素。传染源是病人或带菌者。目前,主要的传染源是带菌者,也可能是健康人。吕弗勒杆菌会随病人或带菌者的咽喉和鼻腔黏液排出体外。传播途径是空气传播。

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眼白喉的发病机制

病原体进入人体后,停留在入口处(咽喉、上呼吸道、结膜),引起粘膜坏死,形成与皮下组织紧密融合的纤维蛋白膜。杆菌分泌的外毒素引起局部和全身疾病症状,吸收入血,损害各个器官。

眼白喉的症状

潜伏期为2至10天。2至10岁儿童最易受感染。临床上可区分多种类型:咽部白喉、喉部白喉、鼻部白喉、眼部白喉以及混合型白喉。眼部白喉是一种罕见类型,主要与上呼吸道白喉合并。眼睑皮肤和眼黏膜原发性独立性白喉病变极为罕见(图15)。

眼睑皮肤白喉发生于咽部、鼻腔和眼黏膜受损或已感染白喉后。其特征是眼睑皮肤充血,出现透明水疱。水疱很快破裂,留下灰色痂皮,痂皮逐渐增大,最终发展为无痛性溃疡。最终导致瘢痕性改变,有时甚至导致眼睑变形。

白喉性结膜炎比眼睑皮肤病变更常见,临床上可表现为多种形式:白喉性结膜炎、格鲁布性结膜炎和卡他性结膜炎。

白喉型最为严重。初期症状为眼睑(尤其是上眼睑)急剧肿胀、紧缩和充血。眼睑致密,无法翻开。结膜腔分泌物较少,为粘脓性分泌物。1-3天后,眼睑变软,分泌物增多。特征性表现为在眼睑软骨粘膜、移行皱襞、肋间隙、眼睑皮肤,有时甚至在眼球粘膜上出现与皮下组织紧密融合的灰白色薄膜。试图将其去除时,会露出出血和溃疡的表面。从薄膜出现到自然排泄,需7-10天。在薄膜排泄期间,分泌物变为纯脓性分泌物。该病导致粘膜上形成星状瘢痕。有时会出现眼睑与眼球融合(睑球粘连)。还可能出现眼睑内翻和倒睫。白喉性结膜炎最严重的并发症之一是角膜溃疡,这是由于营养功能受损、白喉毒素作用以及化脓性感染积聚所致。在某些情况下,可能会出现全眼球炎,并伴有眼球皱褶。根据EI Kovalevsky(1970)的研究,6%的眼粘膜白喉病例会出现这种疾病。

格鲁布性皮炎更常见(80%)。格鲁布性皮炎的炎症症状较轻。皮膜主要形成于眼睑黏膜,罕见情况下为移行皱褶。皮膜质地柔软,呈灰白色至脏污状,位于浅表,易于去除,表面略有出血。仅在极少数情况下,皮膜会留下疤痕。通常情况下,角膜不会参与此过程。治疗效果良好。

最轻微的白喉性结膜炎是卡他性结膜炎,占14%。这种类型的结膜炎没有薄膜,仅可见不同程度的结膜充血和水肿。一般症状不明显。

结膜白喉的诊断是根据一般和局部临床表现、眼粘膜、鼻咽粘膜涂片细菌学检查数据和流行病学史进行的。

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眼白喉的鉴别诊断

本病应与膜性肺炎球菌性结膜炎、白喉样腺病毒性结膜炎和流行性科赫-威克氏结膜炎相鉴别。前者的特征是上呼吸道卡他性炎症或肺炎,结膜腔分泌物中含有肺炎球菌。腺病毒性白喉样结膜炎有时也伴有结膜形成,临床表现类似于眼白喉或哮吼样白喉,但与后者不同,患者会出现上呼吸道卡他性炎症,耳前淋巴结肿大且疼痛;主要见于婴幼儿。腺病毒性白喉样结膜炎的结膜呈灰色,触痛,易于清除。分泌物量极少,为粘脓性,不含莱夫勒杆菌。

流行性科赫-周氏结膜炎多发于气候炎热地区。结膜呈黄褐色。其特征为明显的粘膜水肿、结膜下出血,以及沿睁眼缝方向的粘膜透明变性。细菌学检查可发现科赫-周氏杆菌。

需要注意的是,白喉可能引起视觉器官的并发症。这些并发症主要表现为动眼神经的毒性损伤,导致调节麻痹、眼睑下垂、斜视(通常是会聚性斜视),这是由于外展神经麻痹或麻痹造成的。面神经麻痹可导致兔眼。儿童中毒性白喉性视神经炎较为罕见。

在诊断任何部位的白喉时,细菌学检查都起着至关重要的作用,该检查在细菌实验室进行。通常,检查对象包括咽部、鼻腔黏液、结膜腔分泌物等。样本必须在采集后3小时内送至实验室。细菌学检查(苯胺染料染色涂片)仅作为初步检查方法。由于结膜腔内经常存在形态与白喉杆菌相似的干燥杆菌,因此细菌学检查无法提供足够的信息。

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眼白喉的治疗

眼白喉患者必须通过特殊交通工具送往传染病医院。治疗首先采用贝兹列德卡法立即注射抗白喉抗毒血清。血清用量取决于病变部位和病情严重程度。对于局限性眼白喉以及咽喉和鼻白喉,注射10,000-15,000 AE(每个疗程最多30,000-40,000 AE),对于广泛性白喉,剂量应增加。除血清外,还应根据年龄服用四环素类抗生素和红霉素,疗程5-7天。解毒疗法(血黄素、多聚葡萄糖)和维生素疗法(维生素C、B族)。在进行局部眼部治疗前,必须从结膜腔、结膜表面采集分泌物进行细菌学检查。眼部局部治疗包括用温热消毒液频繁冲洗眼睛、滴注抗生素溶液以及在眼睑后涂抹含四环素类抗生素的眼膏。根据角膜状况,可开具散瞳剂或缩瞳剂。

如果怀疑是眼白喉,患者应住院至传染病医院的诊断科,进行检查并明确诊断。接诊白喉患者的诊室已进行专门消毒。

预防眼白喉

眼白喉的预防包括对上呼吸道白喉病人的隔离、及时正确治疗、主动免疫、早期发现病菌携带者并进行治疗。

由于经常发生角膜并发症,眼白喉的预后很差。

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