牙龈脓肿：什么是危险、后果、解剖

牙周脓肿（或更简单地说是牙龈脓肿）是指牙周组织中形成一个充满脓性内容物的腔体。炎症局限于牙齿附近的区域，看起来像牙龈内的一个微小结构。脓肿通常非常疼痛，并会给患者带来极大的不适。

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流行病學

据统计，牙龈脓肿的检出率与患者的生活质量和口腔卫生状况成反比，男性患者牙龈脓肿的严重程度高于女性患者。

目前尚无关于每十万人口中牙龈脓肿发病数的确切信息。

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原因 龈脓肿

脓肿的主要原因是细菌侵入牙周袋。如果存在某些因素，微生物就会进入牙周袋。

当地风险因素：

• 牙龈内部和牙周边缘区的炎症反应（例如牙周炎、牙龈炎）；
• 牙科治疗期间、进食时、刷牙时等牙龈受到创伤；
• 去除神经时牙壁穿孔；
• 与错颌畸形相关的损伤；
• 与压力有关的磨牙习惯。

系统性危险因素：

• 内分泌系统疾病；
• 免疫力较弱；
• 身体压力 - 例如体温过低或过热。

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發病

牙龈内的炎症反应通常由葡萄球菌病原体引起。较少见的是其与其他微生物的结合。

病原体可从外界进入组织，或随血液或淋巴液从身体其他部位进入组织。例如，最常见的感染途径是口腔炎、牙龈炎、黏膜损伤、麻醉注射后等。

脓肿的形成始于炎症部位出现蛋白水解酶。它们溶解坏死的组织和细胞分解的残留成分，从而形成脓性内容物。

接下来，肉芽组织以壳状形式形成，并局限于脓肿内。如果脓肿壁仍然破裂，则会形成弥漫性炎症反应。

如果该过程从急性变为慢性，则组织中可能会形成一个开口 - 瘘管，由于增殖过程，该瘘管会形成疤痕。

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症狀 龈脓肿

由于牙龈脓肿的临床表现特征，很难将其与其他疾病混淆。因此，脓肿的早期症状在炎症过程的初始阶段即可发现：

• 触摸发炎部位时有剧烈疼痛；
• 咀嚼和进食变得难以忍受；
• 从视觉上看，您可以看到牙龈内有一个球形的小肿胀。

随着过程的进展，症状会发生变化：

• 触摸脓肿旁边的牙齿时可能会感到松动；
• 脓性内容物开始从脓肿中释放出来；
• 脓肿增大到一定程度，导致患者面部轮廓发生变化。

随着牙龈脓肿不断增大，患者感觉越来越差，出现头痛、恶心，体温升高，失眠，食欲消失。

有时，化脓性牙龈脓肿会自行破裂，患者会立即感到症状减轻。许多人误以为，一旦破裂，疾病就无需就医，因为病情已经消退。事实并非如此：残留在牙龈组织中、未排出的脓液可能会引发牙龈脓肿复发，并使急性炎症转化为慢性炎症。如果发生这种情况，治疗时间会更长、更复杂，甚至需要手术干预。

階段

1. 浸润阶段的特征是牙龈出现致密区域，并出现炎症过程的迹象（发红、肿胀、疼痛）。
2. 脓肿形成阶段的特征是在压实（浸润）部位出现具有脓性内容物的腔体。

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形式

牙龈脓肿可以通过以下方式发生：

• 以冷脓肿的形式（没有炎症过程的迹象，包括牙龈没有发红，体温没有升高）；
• 以注射后脓肿的形式出现（注射到牙龈后出现脓肿）。

此外，根据脓肿所在位置的深度，可区分为浅表脓肿和深部脓肿。

並發症和後果

牙龈脓肿并发症发生在以下情况：

• 如果脓肿未得到治疗或治疗不当；
• 在牙龈脓肿手术打开过程中。

如果脓肿未得到妥善治疗，感染可能会扩散至邻近组织。此外，健康的牙齿可能会松动甚至脱落。

更严重的情况是脓肿并发症——蜂窝织炎，这是一种病理过程，会损害所有附近的健康组织。蜂窝织炎很难治疗，只能在医院进行治疗。

如果炎症灶较大或患者免疫力较弱，手术切开脓肿可能会出现并发症。在这种情况下，脓肿可能会因出血和炎症反应反复发生而变得复杂。

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診斷 龈脓肿

绝大多数情况下，医生在检查患者后即可立即做出诊断。可能需要进一步的诊断程序来明确脓肿的严重程度、深度和病因，并评估并发症的可能性。

患者口腔检查可能包括触诊邻近淋巴结、评估颌面部肌肉张力。医生还会触诊牙龈，确定疼痛部位，检查是否有出血和脓性分泌物。借助器械检查牙齿的松动和松动情况。

血液检查将帮助医生确认是否存在炎症过程：通常会检测到公式向左移动，白细胞水平增加和 ESR 加速。

为了明确牙龈脓肿的位置和大小，建议进行仪器诊断：

• 受影响颌骨的X光检查；
• 超声波检查；
• 计算机断层扫描；
• 磁共振成像。

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鑑別診斷

鉴别诊断包括牙龈炎（牙龈发炎，但不破坏牙龈和牙齿连接）、牙周炎（牙周发炎，破坏加剧）、牙周病（牙周营养不良性病变）、牙周瘤（牙龈瘤、纤维瘤病等）。

治療 龈脓肿

牙龈脓肿的治疗方案由医生根据以下情况确定：

• 炎症过程的严重程度；
• 脓肿区域牙齿受损的程度；
• 之前进行过的治疗。

标准治疗包括手术切开发炎部位，清除腔内脓性物质。腔内需仔细清洁，并用消毒液冲洗。

为了确保您能尽快康复，医生会开药并进行物理治疗，还会对牙龈疼痛区域的后续护理提供建议。

牙龈脓肿的打开操作包括切开压实区域（囊膜），清除脓性内容物和坏死组织，安装引流管以排出残留脓液，并用消毒液冲洗囊腔。打开操作需在局部麻醉下进行：因此，不建议在操作前服用任何强效止痛药。

医生会根据微生物的耐药性、炎症的严重程度以及其他个体因素来决定开药方案。医生会根据具体情况决定哪些药物更适合。不过，以下药物可能是最需要的：

• Metrogyl Denta 凝胶薄薄地涂抹于患处，每日 2-3 次，持续一周。涂抹凝胶后，约半小时内请勿进食或饮水。如果误吞凝胶，可能会出现恶心、头晕和头痛。
• 以蜂胶为基础的Asepta凝胶的用法与之前的药物类似。有时，该产品可能会引起过敏反应。
• Holisal 是一种牙科凝胶，可局部用作麻醉剂，每日最多使用 3 次。将 10 毫米长的凝胶条轻轻涂抹于患处粘膜。涂抹凝胶时有时会伴有灼烧感，但灼烧感会自行消失，无需停止治疗。
• Kamistad洋甘菊凝胶每日三次，用于涂抹于牙龈。该药物可能引起过敏，因此首次使用时应谨慎。

治疗牙龈脓肿的抗生素可以片剂或注射剂形式开具：

• 糖酰胺。
• 氟喹诺酮类抗生素。
• 青霉素类抗生素。

医生通常会选择以下抗生素：

• 阿莫西林克拉维酸钾——每 8-12 小时服用 1 片，持续 5-14 天；
• sumamed——口服，每天 500 毫克，持续 3 天；
• Augmentin——服用 1-2 周，每天三次，每次 1 片；
• 阿莫西林——肌肉注射，每次1克，每日两次；
• 林可霉素——每天服用 0.5 克，最多 4 次，或以肌肉注射 0.6 克，最多 2 次的形式；
• 克拉霉素-内服，剂量为每天两次，每次0.25至1克;
• 卡那霉素——注射或口服，0.5-1克；
• 阿奇霉素——每天口服 0.25 至 1 克，持续 3-5 天。

上述药物被认为相当有效，但它们都存在一系列副作用。因此，单独使用它们可能对身体健康造成危害。只有医生才能准确确定每日平均剂量，并考虑到患者的年龄、体重和牙龈脓肿的严重程度。

维生素

为了缓解牙龈脓肿的炎症，医生肯定会开出强效药物——这些药物可以是抗生素、防腐剂和抗炎药、止痛药等。可以通过添加维生素复合物来扩展治疗方案——这样伤口就会愈合得更快更好。

以下方法对治疗牙龈脓肿肯定有益：

• B族维生素；
• 抗坏血酸、维生素A、E、PP；
• 钙、镁、铁和硒等额外的微量元素。

医生会根据脓肿的严重程度、大小、并发症以及患者的年龄和总体健康状况，根据个人情况选择剂量和具体药物。在无并发症的情况下，无需服用复杂药物，只需通过丰富饮食即可获得维生素和其他有益物质。在这种情况下，每日菜单必须包含植物成分、油和乳制品。

物理治疗

物理治疗程序用于缓解疼痛和消除牙龈炎症，刺激组织再生并增强局部免疫力。

对于牙龈脓肿，可以采用以下步骤：

• 超声波辐照；
• 超声波治疗；
• 超声波导入疗法；
• 激光治疗；
• 磁疗。

医生通常更倾向于采用常规治疗而非局部物理疗法，以增强免疫防御能力，改善身体对感染的免疫反应。例如，如果牙龈脓肿复发，建议进行全身紫外线照射，并在六个月后重复照射。此外，如果病情复发，镁离子电泳和超声波疗法也会有所帮助。

磁疗可以在短时间内减轻炎症活动。此外，该疗法还能增强所用药物的疗效。

民间疗法

民间疗法绝不能取代传统医疗。然而，作为急救措施，或在手术后，配合传统药物使用，民间秘方或许能派上用场。

• 将 1 茶匙小苏打溶于 200 毫升温水中，搅拌后每 1-1.5 小时以及每次饭后用来漱口。
• 准备 10 分钟的橡树皮汤剂（每 250 毫升水加 1 汤匙树皮），冷却至温热后用来漱口 - 每天至少 5 次。
• 我们把芦荟的下部叶子切下来，洗净，挤出汁液。用这种汁液，滴几滴在牙龈发炎的地方（每天三次）。
• 我们在药店买叶绿素油提取物。用它润滑牙龈患处，或者用浸过提取物的棉球敷在脓肿处，每次15-20分钟，每天数次。

此外，您还可以使用基于药用植物的各种草药配方。

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草药治疗

• 将一茶匙金盏花酒精酊剂稀释在250毫升水中。用稀释后的溶液漱口，每天最多5次。
• 将 1 汤匙鼠尾草放入 250 毫升沸水中蒸煮，浸泡 50-60 分钟，过滤后用于冲洗。
• 我们撕下几片芭蕉叶，洗净，然后彻底咀嚼。无需吞下果肉，重要的是让植物汁液流到伤口上——咀嚼5-10分钟后，即可吐出。
• 用一茶匙圣约翰草冲泡浓红茶——这种草药组合茶具有“美黑”功效，还能有效舒缓牙龈发炎。用它漱口，内服也同样有效。

这些建议确实非常有效。然而，你不应该指望脓肿不经任何治疗就能自行消失。因此，无论如何，出现牙龈脓肿，都应该立即就医。

顺势疗法

顺势疗法仅在牙龈脓肿已打开且医生已开具消炎治疗方案时才可使用。在这种情况下，顺势疗法有助于加快恢复和组织愈合。

顺势疗法不应取代传统治疗。

• 稀释 6 倍的乌头有助于缓解炎症过程，消除牙龈发红和麻木。
• 稀释 6 倍的蜂胶可以缓解牙龈疼痛并消肿。
• 颠茄 6 有助于应对炎症、粘膜干燥，还可以消除舌头和上颚表面的粘性牙菌斑。
• 12 倍稀释的 Mercurius solubilis 可缓解肿胀、消除口腔异味和异味，并止住牙龈出血。
• 稀释 6 倍的马钱子可以在化脓性炎症过程后恢复组织，去除粘膜上的斑块并减轻肿胀。

选择顺势疗法药物时，需要注意其抗炎作用的强度。所列药物的剂量由顺势疗法医生根据特定患者的病程特点单独开具。

預防

为了将发生脓肿的可能性降至最低，有必要注意以下建议：

• 人体营养必须满足身体的所有标准和需求。因此，饮食中必须含有足量的抗坏血酸和钙，以强健牙龈和牙齿。这些物质可以在蔬菜、乳制品、海鱼、水果和坚果中找到。
• 不宜酗酒或吸烟。健康的生活方式是保持良好皮肤和黏膜的关键。
• 定期和每日监测牙齿和口腔黏膜的卫生状况至关重要。不仅要每天两次使用牙刷，还要使用牙线清洁牙齿间隙。

此外，即使您没有牙齿问题，也应该定期去看牙医：这是为了预防，以防止患者自己无法注意到的炎症过程。

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預測

牙龈脓肿可以通过及时就医得到有效治疗。如果不就医，指望脓液自行从炎症灶中排出，可能会引发一系列并发症，从而显著降低病情的预后。

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