休克

休克是一個集體概念，它表示機制的極端壓力壓力，各種主要內源和外源效應下的穩態調節。

根據主要原因，不同形式的衝擊是有區別的，其中有很多是沒有單一分類的。最流行的分類是基於病原學原理：

1. 外源性疼痛（創傷，燒傷，電創傷等）;
2. 內源性疼痛（心源性，腎性，腹部等）;
3. 體液（輸血或輸血後，溶血，胰島素，過敏，中毒等）;
4. 心。

[1], [2], [3], [4], [5]

過敏性休克

當身體對藥物（更常見的是抗生素，血清，放射造影劑製劑）和食品產生過敏反應時，這是一種威脅生命的疾病。在大多數情況下，它立即發展，但可能在30-40分鐘後。

表徵休克特徵的主要症狀是：胸部緊繃感，窒息，無力，頭痛和頭暈，有熱感，無力。Quincke水腫伴呼吸抑制的發展特徵，伴有低血壓和心動過速的心臟活動的快速抑制，意識下降至昏迷。死亡可能會在幾分鐘內到來。

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

出血性休克

出血性休克的發展取決於出血的大小和速度。出血性休克的發生伴隨著超過30％BCC的失血，並導致失血超過60％BCC的不可避免的形式，但這是失血緩慢並恢復迅速。

在15-20分鐘內迅速失血，甚至30％的BCC，並在一小時內補充放慢，導致身體不可逆轉的變化。在這方面，臨床醫生建議皮膚顏色的休克可逆性的近似指數：灰色外觀（由於毛細血管中紅細胞的瘀滯） - 可逆性休克; 白色的外觀。

不可逆轉的衝擊。像大多數其他形式的休克一樣，出血性休克隨著兩個階段的發展而進行。勃起階段很短，只需幾分鐘。伴隨著患者的興奮，行為不足，在大多數情況下，侵略行為。血壓略有增加。

震驚的溫和階段伴隨著偉大的壓迫，他的冷漠。根據血流動力學情況和血容量不足的嚴重程度，常規區分4度失血性休克：I度 - ADS降至100-90 mm Hg。心動過速高達每分鐘100-110次; II度 - ADS降至80-70毫米汞柱。心動過速增長至每分鐘120次; III度 - ADS低於70毫米汞柱。心動過速高達每分鐘140次; IV度 - ADS低於60毫米汞柱。心動過速高達每分鐘160次。低血容量性休克以類似的方式進行。

心源性休克

心肌梗塞最嚴重的並發症之一，其特徵是血流動力學紊亂，神經和體液調節以及重要功能受損。

根據發病機制，可以區分四種休克形式：

1. 反射性休克，基於疼痛刺激（最簡單）;
2. 違反心肌收縮功能導致的“真正”休克;
3. 由各種因素造成的區域性衝擊（不可逆轉的）;
4. 房室傳導阻滯導致的心律失常性休克，伴隨心動過速或心律失常的舒張性心動過速。

疼痛綜合徵可以表現為急劇的，很少或沒有表現，特別是反复心髒病發作。外圍症狀：皮膚蒼白，經常與灰灰色或紫紺遮陽，四肢，冷汗，紫紺倒塌靜脈，小，頻，脈搏，粘膜發紺 - 取決於休克的嚴重程度。在紫紺的背景下具有蒼白斑塊的皮膚的大理石圖案是非常不利的預後因素。可能有胃腸綜合徵。

心源性休克的存在和嚴重程度的主要客觀標準是：降低血壓在90毫米汞柱以下。藝術。（在壓力很高的高血壓患者中，相對正常人數可能會發生休克，但血壓下降總是與初始相比顯著）; 心律失常 - tahisistolicheskaya（達到睫狀體）或bradisystolic形式; 少尿; 中樞和周圍神經系統的中斷（精神運動激動或無力，意識混亂而沒有突然抑製或暫時喪失，反射和敏感度的變化）。

根據嚴重程度，有3度的衝擊：

• 1度。血壓水平為85/50 - 60/40 mm Hg。藝術。持續時間為3-5小時。Pressor反應小時的吸引力。外周表現適度表達。
• 2度。血壓水平為80/50 - 40/20 mm Hg。藝術。持續5-10小時。加壓反應緩慢且不穩定。20％的肺部肺泡水腫患者的外周表現顯著表達。
• 3度。血壓水平是60/50及以下。持續24-72小時，或心力衰竭隨著肺泡性肺水腫的發展而進展。在大多數情況下沒有表達壓力反應。

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

創傷性休克

這個相位補償自適應響應反應於環境的侵蝕性的，痛苦的有利影響因素，伴隨著功能失調能量，體內平衡和神經體液系統反應性低血容量的發展的調節干擾。一個典型特徵是相流和確定震盪嚴重程度的血流動力學特徵變化。

衝擊的階段由以下聲明確定。每個人的大腦只能單獨感知一定數量的痛苦刺激，這被稱為“休克閾值”，它可以低和高。休克閾值越低，休克的概率和發生血液動力學變化的嚴重程度越大，即 休克程度。在疼痛刺激達到休克閾值的期間，發生休克的勃起（興奮）階段，伴隨著受害者行為不足，他很興奮。行為通常取決於創傷之前的情況。受害者可以是善意的，但可以是積極的，有一個運動興奮的地方，病人甚至可以移動受傷的肢體。皮膚蒼白，臉部發燒，眼睛有光澤，瞳孔很大。在這個階段動脈壓並沒有降低，可以增加，有一個適度的心動過速。

達到休克閾值後，出現休克（抑制）階段，伴隨著意識的逐漸降低，血容量減少和血漿丟失導致的血容量不足和心血管功能不全。具體而言，根據試劑盒的分類，低血容量綜合徵和心血管機能不全（有條件地，因為受害者的適應性狀況在每種情況下都是特異的）來判斷創傷性休克的嚴重程度。休克的嚴重程度僅在冰雹階段確定。

• 1度（輕微電擊）。受害者的一般狀況並不能激發他對生活的恐懼。意識得到保留，但病人無動於衷，漠不關心。皮膚蒼白，體溫稍微降低。學生的反應被保留下來。脈搏有節奏; 正常的充盈和張力，每分鐘增加到100。血壓在100/60 mm Hg水平。藝術。呼吸增加到每分鐘24次，沒有呼吸短促。反射被保存。利尿是正常的，每小時超過60毫升。
• 2度（中度休克）。意識是合作的。皮膚蒼白，色調灰暗，寒冷乾燥。學生對光線反應微弱，反射減弱。BP在80/50 mm Hg。藝術。脈衝高達每分鐘120。呼吸由於呼吸短促增加至每分鐘28-30次，聽診功能減弱。利尿降低，但保持在每分鐘30毫升。
• 3度（厚臉頰）。伴隨著昏迷或昏迷形式的意識深度抑制。皮膚蒼白，具有樸實的色調。沒有瞳孔反應，反射或反射減少急劇減少。血壓降至70/30 mm Hg。藝術。脈衝是線狀的。有急性呼吸衰竭或缺乏，這兩種情況都需要人工通氣（IVL）。利尿或者大幅度減少，或者無尿症發展。

DM Sherman（1972）提出引入IV度休克（末端同義詞：先驗的，不可逆的），這實際上代表了臨床死亡狀態。但用它來恢復措施是絕對無效的。

存在用於確定衝擊的嚴重性許多附加的標準，根據化學和儀器研究（原則Allgevera - 係數脈衝比Td的;.確定BCC;乳酸/丙酮酸肌酸酐索引系統中，利用計算公式休克指數的，等等），但是它們並不總是可用的，並且沒有足夠的準確度。我們認為中國的臨床分類是最容易獲得，準確和可接受的。

燒傷休克

這是燒傷病的起始階段。燒傷休克的勃起階段的特點是一般興奮，血壓升高，呼吸和脈搏增加。通常持續2-6個小時。接下來就是震蕩的震驚階段。向受害者提供及時和定性的援助可以防止“衝擊波的發展。相反，受害者的額外創傷，遲到和非技術幫助有助於加重衝擊。與創傷相反，燒傷休克的特點是血壓升高持續時間延長，這可以通過大量血漿泵水腫和顯著的血管張力和疼痛刺激來解釋。在休剋期間降低血壓是一個非常不利的預後跡象。

在嚴酷的階段，有3度的震動。

• 我學位。輕微的衝擊。表面灼傷發展不超過20％，深度不超過10％。受害者往往安靜，不那麼興奮或欣快。它被標記：寒戰，蒼白，口渴，起雞皮疙瘩，肌肉震顫，偶爾噁心和嘔吐。呼吸沒有加速。脈沖在每分鐘100-110個。AD在正常範圍內。CVP是正常的。腎功能適度下降，每小時利尿超過30毫升/小時。血液濃縮並不重要：血紅蛋白上升到150克/升，紅血球 - 在1微升血液中高達500萬，紅細胞壓積 - 高達45-55％。BCC減少了10％的標準。
• II度。重擊。它發展成佔據體表面積20％以上的灼傷。病情嚴重，受害者緊張或受阻。打擾：發冷，口渴，噁心和嘔吐。皮膚蒼白，乾燥，觸感寒冷。呼吸加快。脈衝是每分鐘120-130。血壓降至110-100毫米汞柱。藝術。BCC減少10-30％。血液明顯增厚：血紅蛋白升高至160-220克/升，紅細胞 - 血液中升至5.5-6.5百萬升，血細胞比容 - 升至55-65％。腎功能衰竭形成，每小時利尿小於10ml /小時，常有血尿和蛋白血症，尿比重顯著增加; 增加血渣：殘餘氮，肌酐，尿素。由於微循環障礙，組織代謝隨著酸中毒和水電解質血液變化的發展而降低：高鉀血症和低鈉血症。
• III度。非常重的震動。當超過60％的人體表面受到表面灼傷或40％深度的影響時，它會發展。國家極其困難，意識混亂。干擾痛苦的口渴，它往往是無法控制的嘔吐。皮膚蒼白，大理石色，乾燥，溫度顯著降低。呼吸頻繁，呼吸急促。血壓低於100毫米汞柱。藝術。脈衝是線狀的。BCC減少20-40％，導致所有器官和組織的血液循環受到破壞。血液凝固迅速：血紅蛋白升至200-240克/升，紅細胞升至6.5-7.5百萬升血液，紅細胞壓積 - 高達60-70％。尿液完全缺失（無尿），或尿液極少（少尿）。血渣正在增長。肝功能不全隨著膽紅素的增長和凝血酶原指數的下降而發展。

震蕩的持續時間為3至72小時。由燒傷和休克的嚴重程度決定的有利結果，及時提供護理，治療的正確性開始恢復外周循環，並且微循環，體溫升高，利尿正常化。

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]