胸膜肺炎的類型

肺炎依肺損傷程度細分。如果發炎過程僅覆蓋肺葉，而沒有擴散到血管和肺泡，那麼他們會說胸膜肺炎或肺炎 - 一種傳染性疾病，可由病毒、微生物或真菌引起。反過來，不同類型的胸膜肺炎是已知的，只能由醫學專家來識別。

迄今為止，有許多胸膜肺炎可以透過某些體徵來區分。最重要的是，這種分類對於疾病治療的最佳選擇是必要的。

形式

不同類型的胸膜肺炎的劃分是基於臨床、病因和其他特徵。例如有誤嚥、外傷後、術後胸膜肺炎，還有病毒、細菌、真菌等。讓我們來了解一下胸膜肺炎的基本類型、特徵和主要特徵。

傳染性胸膜肺炎

許多類型的胸膜肺炎因傳染原而異。感染的識別是強制性的，因為這決定了治療方案以及所使用的方法和藥物。傳染性胸膜肺炎分類如下：

• 病毒性胸膜肺炎 - 由病毒引起，可能是治療不當或未經治療的流感 ARVI 的併發症。較少見的是原發感染。在診斷上，識別胸膜肺炎中的病毒相當困難，因此在治療上最常開出具有廣泛活性的抗病毒藥物以及各種對症藥物。
• 支原體肺炎是在一種稱為支原體的特殊微生物滲透到肺組織後發生的。這種疾病較常見於兒童期和青少年期。它可以隱密地發生，沒有某些症狀，但可以用抗菌藥物很好地治療。
• 真菌性肺炎和胸膜肺炎可由多種類型的感染引起，包括真菌病原體。真菌性胸膜肺炎的診斷只有在完全診斷後才能做出，因為該類疾病的臨床症狀通常很少，體徵模糊不清，往往與微生物病變的典型表現不相符。此病可引起黴菌、念珠菌、地方性二形性真菌、肺孢子菌。最常見的「罪魁禍首」是白色念珠菌，以及曲霉菌或肺囊腫——即集中在肺組織的感染。病原體可以從外部病灶或人體內存在的其他真菌病灶進入呼吸系統。例如，念珠菌是皮膚和黏膜微生物群落的恆定成分，但在某些情況下它可以被激活並變得致病：因此，會出現肺炎真菌疾病。肺部真菌感染的治療是長期的，需要使用強效抗真菌藥物。
• 胸膜肺炎放線桿菌是由放線桿菌引起的，放線桿菌是一種革蘭氏陰性莢膜形成的多形性桿菌。這種疾病只影響反芻動物：牛、豬，以及較少見的羊。其他動物和人類對感染免疫並且不會生病。先前，直到 1983 年，這種疾病都被稱為「血友病性胸膜肺炎」：此時，該術語被認為已經過時，因為過去屬於嗜血桿菌屬的病原體現在已轉移到放線桿菌屬。

另一個主要的獸醫術語是「傳染性胸膜肺炎」。它是一種傳染性特別強的肺炎，很容易從一種動物傳播到另一種動物，從而引起廣泛的疾病。病原體通常是黏液支原體。感染傳染性胸膜肺炎的動物對這種感染具有免疫力。

膿瘍性胸膜肺炎。

說到膿腫性胸膜肺炎，我們指的是肺部有感染性化膿性壞死。這些是多個組織腐爛的化膿壞死區域，與健康肺組織沒有明確的界線。由於存在特徵性破壞性過程，許多專家將這種疾病稱為「破壞性胸膜肺炎」。

在肺部形成引流型組織熔化區。病理學的主要病原體被認為是金黃色葡萄球菌，但也可能受到克雷伯氏菌和其他腸桿菌科以及溶血性鏈球菌、肺炎球菌和厭氧微生物的影響。

膿瘍性胸膜肺炎最常見的原因被認為是口咽分泌物的誤吸以及體內存在鄰近淋巴管和血管的化膿性感染病灶。

此疾病的症狀與全肺部發炎相似。

院外胸膜肺炎。

院外胸膜肺炎是肺部發炎過程的一種，傳染源在醫院或其他醫療機構外進入呼吸系統。這種形式的胸膜肺炎可以是細菌性或病毒性的，傳播途徑是空氣傳播。

在大多數患者中，發炎反應是在 ARVI 或流感感染、氣管炎或支氣管炎治療不足後引發的。

病原體經由下行路線－從上呼吸器官進入肺部。如果免疫防禦減弱，身體就很難對抗新的發炎病灶。結果，感染沉積在肺組織上，形成急性胸膜肺炎。

通常，院外胸膜肺炎患者已經患有各種慢性呼吸系統疾病，例如慢性支氣管炎。當某些條件出現、免疫系統減弱時，疾病就會進入活躍階段。如果延遲或忽視治療，可能會出現胸膜肺炎。

墜積性肺炎

此疾病的一種特殊形式是墜積性胸膜肺炎，其本質上主要是繼發性的。最常見的是，這種疾病是由於小循環系統中的血液循環長期停滯而產生的，而小循環系統應該為肺組織提供營養。血流紊亂會導致中毒產物在肺部積聚。形成黏稠痰，微生物在其中活躍繁殖——通常是鏈球菌和葡萄球菌，從而引起新的發炎過程。

淤血性或充血性胸膜肺炎通常發生在因受傷或軀體病變而無法活動和過正常生活的長期臥床患者身上。因此，原發疾病可以是心臟病、中風、糖尿病、腫瘤病理等。

胸膜肺炎的類型取決於病灶的體積

右肺有三個肺葉，左肺有兩個肺葉。反過來，每個肺葉又分為多個節段－由節段支氣管和肺動脈的某一分支通氣的實質區。

當發炎反應位於一側肺葉時，我們稱為小葉性胸膜肺炎，當發炎反應位於兩個肺葉時，我們稱為「比多爾胸膜肺炎」。還要區分單側和雙側小葉性胸膜肺炎。臨床表現和治療措施與其他類型的疾病相似。

此外，專家還區分了以下類型的肺葉病理：

• 節段性胸膜肺炎 - 其特徵是肺葉的一部分病灶；
• 多節段性胸膜肺炎 - 表示多個肺葉同時病變；
• 上葉胸膜肺炎可以發生在右側或左側，表示肺上葉受累；
• 下葉胸膜肺炎也可以是右側或左側，取決於病理過程的定位；
• 中葉胸膜肺炎是右肺中葉的發炎過程（左肺沒有中葉）；
• 總計 - 發生在整個肺野的病變（右肺和左肺的所有肺葉）；
• 次全胸膜肺炎 - 對於這種形式，通常一個肺的兩個肺葉都會受到影響；
• 局部胸膜肺炎顯示發炎病灶定位明確，未擴散至附近組織；
• 胸膜下胸膜肺炎是一種位於肺部胸膜下區域的發炎過程；
• 基底性胸膜肺炎 - 特徵是肺部下部出現發炎反應。

此分類是基於發炎反應的擴散程度。在這種情況下，症狀的嚴重程度取決於病變的範圍：發炎越廣泛，臨床表現就越深、越亮。[1]

引流胸膜肺炎

在胸膜肺炎的融合形式中，疼痛性疾病同時覆蓋肺部的幾個部分，甚至肺葉。患側呼吸過程明顯滯後，呼吸衰竭症狀（呼吸困難、蒼白）加劇。

引流性胸膜肺炎的特徵是浸潤性改變，在此背景下有增厚的浸潤區域和（或）破壞性空洞。在這種情況下，術語「引流」是指將多個或單一小的病理病灶合併成更大的結構。鑑於胸膜肺炎發展的這一特點，專家認為它是一種相對特殊的肺部發炎過程。

並發症和後果

如果及時採取治療措施，且治療本身有效，胸膜肺炎的病程通常會失去其典型的循環性質，並在發展的初始階段中斷。

如果滲出物的吸收過程受到干擾，就會出現胸膜肺炎的併發症。在某些情況下，結締組織在病理病灶中生長：發生肉化並進一步發生肺肝硬化。有些患者會出現化膿過程伴隨組織破壞（融化），胸膜肺炎會發展成肺部膿瘍或壞疽。

胸膜肺炎表現為乾性胸膜炎，伴隨纖維蛋白分層和沾黏形成。感染的淋巴傳播導致化膿性縱膈炎和心包膜炎的發展。如果微生物透過循環系統傳播，則可以形成

腦部及其他器官和組織中的轉移性化膿灶：開始發展為化膿性腦膜炎、腹膜炎、急性息肉病-潰瘍性或潰瘍性心內膜炎、化膿性關節炎。

常常有病人關心這樣一個問題：為什麼服用胸膜肺炎抗生素後體溫不下降：這是否表示有併發症的發生？患胸膜肺炎時，體溫通常在 37-38°C 之間波動。在抗生素治療的背景下，高溫可以維持2-3天，而在雙側病理過程中 - 長達10-14天（同時不超過38°C）。如果指標突破39-40℃的界限，則表示發炎反應加劇，機體抵抗病原體的能力喪失。在這種情況下，醫生應立即審查治療方案，並可能更換抗生素。[2]

診斷 胸膜肺炎

對疑似胸膜肺炎患者的檢查是根據醫生製定的個人計劃進行的。作為標準，該計劃包括以下內容：

一般血液檢查、尿液、痰液、血液生化（總蛋白測定、蛋白電泳、膽紅素、纖維蛋白原測定）；

痰液細菌檢查，確定細菌菌叢對抗生素治療的敏感性；

心電圖。

胸部X光檢查幾乎總是診斷所有類型胸膜肺炎的基本方法。該研究透過兩個預測完成：

• 在潮汐階段，肺部模式加強和豐富，這可以透過組織充血來解釋；
• 透明度正常或略有降低；
• 出現均勻陰影，患側肺根稍擴張；
• 如果病理反應位於下葉區域，則觀察到相應膈穹頂的偏移減少；
• 在混濁階段檢測到肺組織透明度明顯下降（根據受影響的區域）；
• 肺部受影響區域正常或輕度增大；
• 陰影強度朝外圍略有增加；
• 在變暗的內側區域，有清醒的區域；
• 患側肺根增大，陰影均勻；
• 鄰近胸膜增厚；
• 在消退階段，病理改變區域的陰影強度降低；
• 碎片陰影縮小，肺根擴張。

如果懷疑患有胸膜肺炎，最好進行全面的放射學檢查，而不是標準螢光檢查，後者被認為是一種預防方法，而不是治療和診斷方法。螢光檢查中的肺炎並不總是能夠正確追踪，因為它取決於病理過程的嚴重程度以及 X 射線穿透的組織的狀況和密度。在螢光檢查的幫助下，可以提前預防慢性肺炎的發展，以防止發炎過程的非典型過程，但該過程不允許您注意到發炎的定位並評估發炎的複雜程度過程。

建議患有任何類型的胸膜肺炎的患者檢查外呼吸功能，如有指徵，進行胸膜穿刺。

在這些情況下需要進行多螺旋 CT 檢查：

• 有明顯胸膜肺炎臨床症狀但影像學無典型異常；
• 如果胸膜肺炎的診斷顯示非典型異常，例如閉孔肺不張、膿瘍或肺梗塞；
• 在胸膜肺炎復發過程中，如果在肺部同一區域發現病理浸潤；
• 在長期胸膜肺炎中，如果病理浸潤一個月仍未消退。

其他儀器診斷可以是纖維支氣管鏡檢查、經胸部切片、經氣管抽吸。在安全胸膜穿刺的可能性背景下出現胸腔積水是胸腔積水研究的指標。[3]

在胸膜肺炎的每個階段，都必須進行聽診：

• 在潮汐階段，注意到水泡呼吸減弱、捻發音；
• 在昏迷階段，可以聽到清晰的細小冒泡羅音，並伴隨支氣管音增強；
• 在消退階段也會出現捻發音。

鑑別診斷

不同類型的胸膜肺炎通常與結核性支氣管肺炎（乾酪樣肺炎）鑑別。在胸膜肺炎影響上葉、結核病影響下葉的情況下，這種診斷特別困難：事實是，在結核病的初始階段，痰中的分枝桿菌並沒有檢測到自身，臨床和放射學體徵也無法檢測到。有時，如果有典型的結核病早期發病特徵：早期虛弱、出汗增加、持續無動機的疲勞，則可以對結核病做出正確的診斷。胸膜肺炎的特徵是症狀急性發展，包括體溫急劇升高、胸痛、咳嗽有痰。至於結核性浸潤，它與胸膜肺炎的不同之處在於其輪廓清晰。

結核病患者的血液分析顯示在淋巴球增多的背景下出現白血球減少，而胸膜肺炎的典型特徵是白血球顯著增多和加速的 SLE。

結核菌素測試（+）是結核病灶的另一種確認。

各類胸膜肺炎還需與支氣管癌、小分支肺栓塞鑑別。