胸部、颈部、面部和肺部皮下气肿

如果气泡在皮下脂肪组织中积聚，我们称之为皮下肺气肿。肺气肿通常在其他疾病的背景下出现，例如，当呼吸器官或食道受到影响时。

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流行病學

“肺气肿”一词的字面意思是“肿胀”，最早由希波克拉底用来描述组织中气泡的自然积聚。

18世纪，荷兰医生赫尔曼·布尔哈夫（Herman Boerhaave）也描述了皮下气肿。这种症状与食道自发性破裂有关，导致皮下形成水疱。

19 世纪，Laennec 博士对该病理进行了更详细的描述。

该病目前尚无确切统计数据，有数据显示，在腹腔镜手术中，皮下气肿并发症的发生率为0.4-2.3％。

皮下气肿也可能因使用高压器械进行的牙科手术而发生。

张力性自发性气胸患者可能出现皮下肺气肿：这种诊断的发生率相对较高，例如每十万人口中就有 4-15 名患者。

大约每两名闭合性胸部创伤患者中就有一人会出现皮下肺气肿。18%的开放性创伤病例会并发肺气肿。

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原因 皮下气肿

以下疾病和病症可能会形成皮下气肿：

• 自发性气胸伴有壁层胸膜损伤；
• 肋骨骨折导致肺破裂；
• 胸部穿透伤；
• 气管、支气管或食道破裂。

某些牙科手术后以及气管切开术、腹腔镜手术后可能会出现皮下气肿。

有限型肺气肿可因关节损伤、面部骨骼骨折和鼻粘膜组织损伤而发生。

当胸部、呼吸器官或食道受伤时，皮下组织会充满空气。

胸部皮下气肿最常见的原因可能是肋骨骨折，因为肋骨骨折是最常见的胸部损伤。老年人尤其容易发生此类骨折，这是由于骨骼弹性随年龄增长而下降所致。肋骨骨折合并皮下气肿是由于肺部受损，空气渗入皮下组织而形成的。如果肋间血管受损，则可能导致大量出血进入胸膜腔或软组织。

在某些情况下，腹腔镜手术后会出现皮下气肿。要了解其原因，有必要深入了解该手术的具体细节。在插入腹腔镜之前，患者的腹腔会充满二氧化碳，以便于器械推进和器官分离。在这种情况下，皮下气肿最常出现在注入气体的穿刺点：气体可能会进入皮下脂肪组织。这没什么可怕的：这种气肿会在几天内自行消失。

拔牙后皮下气肿被认为是一种罕见的并发症，但也不能排除其发生的可能性。使用对牙龈边缘施加气压的器械会导致气肿的发生，尤其是在存在牙周袋或牙龈贴合不紧密的情况下。如果患者的牙龈与牙齿完全贴合，则几乎不可能发生这种并发症。在绝大多数情况下，拔牙后皮下气肿不会并发感染，并会自行消退。但许多牙医会开抗生素作为预防措施。

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風險因素

以下因素可加速肺气肿的发展：

• 呼吸系统先天性异常；
• 损伤后胸部形态紊乱；
• 闭合性肋骨骨折并伴有肺部穿透；
• 慢性肺中毒；
• 任何胸部穿透伤；
• 化脓性感染；
• 瘀伤和闭合性胸部损伤；
• 胸部和颈部肿瘤；
• 使用高压设备的牙科手术；
• 慢性长期吸烟，慢性支气管炎；
• 肺气压伤；
• 关节损伤；
• 人工通气，使用气管插管。

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發病

皮下肺气肿是由于自发性气胸时空气进入组织，导致壁层胸膜出现某些缺陷而形成的。

气胸是由于胸膜破裂、空气进入近肺部空间而导致的肺部损伤。

当胸膜破裂时，肺部会塌陷，呼吸能力受损。每次呼吸时，空气量都会增加，导致胸腔内压力升高。

受损的外胸膜允许空气通过，渗透到组织深处并积聚在皮下组织中，然后沿着阻力最小的路径扩散。

肺气肿的另一种发展形式是：空气从外部渗入组织——例如胸部受伤或开放性骨折时。在这种情况下，不会形成气胸，肺气肿本身也只是局限在局部区域。

当肋骨骨折损伤导致胸腔堵塞时，也可能不发生气胸。在此类患者中，空气从纵隔经胸廓骨软骨上部开口（食管和气管由此穿过）进入胸廓，形成皮下气肿。

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症狀 皮下气肿

皮下气肿发生在关节或胸部区域。气体会被挤出并扩散至全身。通常，扩散的方向是向上朝向头部或向下朝向腹股沟区域。

皮下气肿发展的最初迹象是可见的、可识别的肿瘤，按压时会产生一种典型的嘎吱声，称为摩擦音。

肺气肿本身不会直接威胁生命。但理论上，肿瘤会对附近的血管造成轻微压迫，从而影响患者的病情。严重病例还会出现其他症状：

• 心脏功能障碍；
• 胸痛;
• 心律失常；
• 血压不稳定。

如果皮下气肿是气胸的结果，那么其他症状可能包括呼吸窘迫、呼吸急促和喘息。

如果肺气肿是胸部受伤或创伤的结果，则会出现与受伤情况一致的症状。

胸部右侧或左侧的皮下气肿通常具有不同程度的症状：

• 逐渐出现呼吸困难，呼气困难；
• 咳嗽时脸部发红；
• 由于胸内压升高导致颈部静脉膨胀；
• 由于缺氧，鼻尖和指甲呈现蓝色。

长期存在肺气肿，肝功能可能会受损。

广泛生长的皮下气肿通常肉眼可见：皮下大量气体会积聚在身体不同部位，包括四肢、腹部等。肿瘤本身不会给患者带来疼痛。疼痛症状只能与皮下气肿的初始病因相关。

階段

皮下气肿的扩散分为几个阶段：

1. 局限性阶段，病理过程仅涉及小范围，仅通过触诊即可确定囊泡。
2. 常见的阶段是，空气不仅会直接积聚在受影响的区域，还会在其上方和下方积聚。
3. 全期，特征为大量气体分布。这种情况被认为具有威胁性，常见于肺叶支气管损伤或瓣膜性气胸等复杂病症。

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形式

根据皮下气肿的起源，可以区分以下类型的病理：

• 创伤后——因胸部开放性或闭合性创伤而形成；
• 医源性——某些医疗程序后发生的并发症（例如，在内窥镜检查和某些牙科程序后可能发生这种情况）。

皮下气肿最可能出现的部位

• 胸部皮下气肿并非像许多人认为的那样是一种疾病，而只是一种症状，由呼吸道或食道创伤、肋骨骨折以及内窥镜手术引起。胸部皮下空间的气体可以移动到头颈部，或下腹部——腹股沟和股部。
• 颈部皮下气肿常发生在复杂的拔牙手术中，或使用高速手机和注射器（这些设备会向口腔内输送压力空气）进行操作后。在这些情况下，一定量的空气会通过龈沟进入皮下。
• 面部皮下气肿常见于面部骨折、鼻窦骨折、闭合性裂伤。通常情况下，空气会渗入眼睑组织以及眼眶。较少见的是，鼻腔黏膜组织受损也会导致这种现象。

面部皮下气体积聚可扩散至纵隔区域。

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並發症和後果

通常，如果消除了皮下气肿的病因，它会在几天内自行消失。

在其他情况下，肺气肿可能会导致许多不良影响：

• 肺循环血压升高，肺心病；
• 肺内压升高，心力衰竭；
• 低氧血症（血液中氧含量降低）、缺氧（组织中氧含量降低）；
• 隔膜旁型肺气肿，伴随肺泡膜的破坏而发生；
• 肺硬化症；
• 肺部出血；
• 增加了一种继发性传染病。

不应加热或揉捏肺气肿肿瘤。这会导致体内气体进一步流动。

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診斷 皮下气肿

诊断依据以下几点：

• 有关病史的信息（考虑到肺气肿发作之前的时期的详细信息）；
• 通过触诊检查皮下空气的位置（皮下气肿的特征是没有疼痛，不对称和嘎吱声的存在）；
• 额外研究的结果。
• 实验室检查包括全血细胞计数。以下变化是肺气肿的特征：
• 红细胞计数增加；
• 血红蛋白水平升高；
• 血细胞比容增加47%以上；
• 血沉降低；
• 血液變稠。

仪器诊断通常包括以下步骤：

1. X 射线检查是使用调查图像在标准投影中进行的。
2. 进行肺部磁共振成像是为了评估大支气管、淋巴组织和肺部的状况。
3. 进行计算机断层扫描是为了获得肺部结构的详细逐层图像。
4. 肺闪烁显像技术是将标记的放射性同位素引入呼吸系统，并使用伽马射线照相机获取图像。闪烁显像技术有助于检测肺气肿引起的血管异常。

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鑑別診斷

鉴别诊断至关重要，因为其他病理也可能导致体积增大。这些病理主要包括血肿（血液在组织中积聚）、过敏反应和血管性水肿。

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治療 皮下气肿

由于皮下气肿无需任何医疗干预即可自行消退，因此治疗的目的仅仅是消除其发生的直接原因。

如果肺气肿是由气胸引起的，医生会进行穿刺，将胸腔内的空气抽出。如果此操作无效，则意味着空气会继续从肺组织中流出：需要建立胸腔密闭引流系统，或安装主动抽吸系统，例如使用电真空装置。

如果上述方法未能达到预期效果，则需进行手术治疗。例如，胸部受伤时，需进行开胸手术并缝合伤口。

为了改善患者的一般状况，开了以下药物：

止痛药
酮龙、安乃近、色达金	每天两次服用一片以缓解胸痛。
糖皮质激素类药物
泼尼松龙、地塞米松	为了预防和治疗炎症，每天服用两次，每次一片。
维生素
Undevit、Revit、Decamevit	每天服用 2-3 次，每次一粒药丸或药片，以增强免疫系统。
抗生素
头孢曲松、氧氟沙星、阿莫西林	当出现感染并发症或炎症症状增加时开处方
止咳药
利贝辛、氨溴索、Flavamed	每日服用一片，最多三次，以缓解咳嗽和咳痰。

开具特定药物时，必须考虑其可能产生的副作用。开始治疗前，您应该仔细阅读每种处方药的说明书。

物理治疗

为了预防皮下肺气肿的不良后果，建议进行呼吸练习，这将有助于改善肺部的氧气交换和空气循环。患者需要深呼吸十五分钟，然后尽量屏住呼吸，缓慢呼气。这项练习应该每天进行四次。

呼吸练习将有助于恢复提供气体交换过程的支气管和肺泡的功能。

皮下气肿患者应暂时限制体力活动。

建议系统地按摩胸部区域，避开气肿区域（气肿区域是严禁按摩的）。治疗性胸部按摩有助于避免肺部充血。

民间疗法

• 建议每天早、中、晚各喝50毫升鲜土豆汁，这对组织中的氧气交换有积极的作用。
• 几个月内，你需要规律地服用蜂蜜——每天最多三次，每次一汤匙。这将增强免疫系统，防止炎症发展。
• 您应该将核桃纳入您的菜单中：为了改善您的健康，每天吃 1-2 颗坚果就足够了。
• 泡茶时，添加柠檬香蜂草或干车前草叶很有用。
• 每天进行温暖的松树吸入是有益的。

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草药治疗

呼吸或消化器官损伤引起的皮下肺气肿的治疗是一个相当复杂和多方面的过程，其主要目标是恢复受损系统的功能。

作为主要治疗的补充，您可以与医生商定使用以下草药民间配方：

• 将杜松子、桦树叶和蒲公英根茎等量混合，制成茶。每日两次，每次200毫升，饭前半小时服用。
• 茶由等量的桦树叶和马尾草制成。每日三次，每次150毫升，饭前饮用。
• 用以下植物制成冲泡液：10克茴香籽，10克接骨木花，10克葛缕子籽，10克金盏花，30克欧芹籽，30克杜松子。每天饮用三次，每次一杯。
• 用50克桦树叶、20克玫瑰果和20克木贼根茎泡茶。每天喝三分之一杯，最多四次，饭前半小时饮用。

顺势疗法

复杂皮下气肿病例的治疗可以辅以顺势疗法：

• 半边莲 3x, 3 - 用于治疗伴随肺气肿的呼吸急促;
• Tartarus emeticus 3, 6 – 用于治疗肺气肿、喘息和肺张力受损；
• 吐根 3——用于治疗胸部痉挛；
• 砷化锑 3,6 用于治疗心力衰竭和支气管炎;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – 用于治疗严重的肺部萎缩性改变；
• 箭毒 3、6 – 用于治疗严重呼吸窘迫。

顺势疗法药物是由专门的顺势疗法医生开具的，医生会根据个人情况选择药物。

此类产品的特点是没有禁忌症和副作用；只有偶尔会引起过敏。

預防

以下被认为是预防皮下气肿的必要预防措施：

• 如果出现任何呼吸系统疾病，请及时就医。
• 对慢性呼吸系统疾病进行规律的全程治疗。
• 为慢性和急性呼吸道中毒提供保护。
• 增强身体的防御能力，变得坚强，积极的生活方式。
• 戒掉吸烟。
• 预防胸部创伤。
• 定期去海边或森林旅行：新鲜洁净的空气（尤其是海风或松树空气）有助于清洁呼吸道并改善整个身体的健康。

为了预防任何形式的皮下气肿，必须预防导致疾病发展的病因的发生。

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預測

只要消除皮下气肿的根本病因，预后通常良好。为了加快康复进程，应遵循以下建议：

• 永远戒烟；
• 预防传染病的发展；
• 花更多时间在户外；
• 吃得好；
• 不要自行用药。

轻微的肺气肿会在两三天内消退，而更严重的气体积聚可能需要长达十天的时间才能消退。

一般来说，即使面积较大，皮下气肿也很少会对患者造成危险。这种疾病的病因本身就很危险，因此应该集中精力消除它。

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