性和性障碍：原因、症状、诊断和治疗

不同文化背景下，性行为和性关系的可接受规范存在巨大差异。即使社会压力迫使医护人员做出判断，也绝不应评判性行为。一般而言，性行为的正常性与病态性问题并非医护人员所能解答。当性行为或性困难令患者或其伴侣感到痛苦或有害时，需要进行治疗。

手淫曾被认为是一种变态行为，会导致精神障碍，但现在被认为是生活中正常的性行为；只有当它抑制了针对伴侣的行为、在公共场合进行，或过于强迫以至于引起痛苦时，才被认为是病态的。大约97%的男性和80%的女性有手淫行为。虽然手淫本身无害，但来自他人的不赞同和指责态度所带来的内疚感，可能会带来严重的痛苦，并损害性功能。

美国精神病学协会 (American Psychiatric Association) 三十多年来一直未将同性恋视为一种疾病。约有 4-5% 的人口终生认定自己是同性恋。与异性恋一样，同性恋也是一系列生理和环境因素共同作用的结果，这些因素导致人们能够被同性激发性欲。与异性恋一样，同性恋并非个人选择。

频繁与多个伴侣发生性行为，通常是匿名或随意的一次性关系，表明亲密关系能力下降。然而，仅仅性滥交并不能证明性心理障碍。随意性行为相当普遍，尽管对艾滋病毒感染的担忧导致了这种行为的减少。大多数文化不赞成婚外性行为，但接受婚前性行为。在美国，大多数人在婚前或婚后就开始性生活，这反映了发达国家性自由度不断提高的趋势。尽管存在社会禁忌，婚外性行为在已婚人士中仍然很常见。

性行为和性关系的可接受规范很大程度上受到父母的影响。父母对包括身体接触在内的性行为抱有排斥态度，会给孩子带来内疚和羞耻感，并抑制他们成年后享受性爱和发展健康亲密关系的能力。过度的情感疏离、持续的惩罚、公开的引诱和性剥削，都可能损害与父母的关系。在充满言语或身体敌意、排斥和虐待的环境中长大的孩子，往往难以发展性关系和情感上的亲密关系。例如，爱与性唤起可能会分离，导致他们与社会阶层和智力水平相同的人建立情感纽带，而只与社会阶层和智力水平较低的人（例如妓女）建立性关系，而无法与这些人建立情感上的亲密关系。

知识渊博的医生能够提供敏锐的、循证的建议，并且不会错过任何有益的干预机会。应关注那些可能危及患者性传播感染风险的行为。医生有机会识别并解决性心理问题，包括性功能障碍、性别认同障碍和性欲倒错。

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