心脏复苏的效果不如肺复苏好,因为当心脏停止跳动时,呼吸功能也会迅速停止。
心脏骤停的体征有:颈动脉失去搏动、全身发绀、瞳孔散大、反射消失、意识丧失、自主呼吸迅速停止。
无论是在院前还是院内,心脏复苏的基本要素都是闭式心脏按摩(开放式心脏按摩仅允许在手术室进行)。
进行闭式心脏按摩的主要条件是:患者仰卧在坚硬的表面上;医生的手的位置 - 右手掌放在胸骨下三分之一处,手指应位于左侧第五肋间隙,左手掌放在上面;以每分钟16-18次的频率快速推压脱垂至6-8厘米的深度。这可确保最佳血流量,虽然仅为正常值的20-40%,但足以维持脑部生命。更深的脱垂的心脏复苏可能会因肋骨骨折而变得复杂,骨碎片通常会对肺部和肝脏造成损伤。更频繁的按摩会导致血流量减少。
在实施这些措施时,医生应定期监测颈动脉脉搏——脱垂期间颈动脉脉搏的存在提示措施有效。如果紫绀、瞳孔收缩有所减轻,出现自主呼吸尝试并恢复意识,则可认为心脏复苏效果良好。
医院心脏复苏包括闭式心脏按摩、药物治疗和除颤。这是这些措施的主要组成部分,因为在心肌缺氧的情况下,除颤无效。
心脏复苏必须与药物治疗相结合。其目标是:
- 缓解低血容量综合征;
- 消除酸中毒;
- 心脏刺激;
- 除颤。
除颤仅在持续消除酸中毒的背景下进行。如果这些条件不满足,心脏复苏无效。必须严格遵守安全预防措施:保持双手干燥,与患者和手术台完全隔离,并关闭登记和呼吸设备。电极可以两种方式放置:
- 一个位于右侧第二肋间隙,第二个位于心尖区域(左侧第五肋间隙)。
- 被动电极(扁平电极)放置在左肩胛骨下方,主动电极(绝缘手柄上)放置在心尖区域。
电极放置区域的皮肤用酒精脱脂,并在电极下方放置浸有生理盐水的纱布垫。纱布垫应紧贴患者身体。电流以级联方式放电,每次放电电压增加500伏。仅在除颤期间停止按摩。肺和心脏复苏包括人工通气和按摩,比例为1:4(一次呼吸-四次脱垂)。