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血液檢測方法

 
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最近審查:11.04.2020
 
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儘管借助特殊方法獲得的數據具有無可爭辯的重要性,但患者通常接受的臨床檢查方法也可以提供有價值的信息。

投訴

在大多數患者中,投訴是非特異性的,並且經常減少為全身無力,頭痛,呼吸困難,腹痛和出血。體溫通常會升高(從低熱到發燒,伴有寒戰,出汗),食慾不振和體重減輕(也是各種器官和系統許多疾病的常見症狀)。嚴重貧血是血液疾病失血增加的一個特徵表現,但往往是因消化性胃潰瘍,痔瘡,婦科病理反復出血所致。

體重減輕常伴有食慾不振,在血液惡性疾病(白血病,淋巴瘤)中尤為明顯。有時味覺和嗅覺會有一種變化(失真) - 例如,在缺鐵性貧血患者(褪綠症)患者中觀察到使用白堊,煤炭和汽油味道成癮。

發燒是血液病本身及其感染並發症的常見表現。長期性伴發熱狀態下伴有各種貧血,高熱是急性白血病和淋巴肉芽腫病的典型徵象。通常這種起源的發燒之後是大量的汗水,寒戰,體重減輕,全身無力和不適。

有關出血,表現出皮膚出血性皮疹,流鼻血,胃腸道和子宮出血的投訴是血液病的典型症狀。

肝臟和脾臟的顯著增加可以通過拉伸膠囊來表現,特別是如果器官增加快速的話。

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這種疾病的病因

在研究該病的病史時,找出該病的可能原因非常重要。在這方面,應該記住,血液中的變化常常是次要的,是其他器官和系統疾病的徵兆之一。需要特別關注以前服用的藥物的血液學效應,包括病人自己的主動行為 - 廣泛的自我服藥,止痛藥,瀉藥,安定藥。

家族史的細化重要的是確定患者的黃疸,貧血,膽石症(遺傳性溶血)親屬在場,出血{應該問的近親類似表現,其建立的兄弟姐妹們在嬰兒期死亡的事實是很重要的。該病在不同世代的男性親屬中的發病率尤其是血友病的特徵。

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血液檢測的物理方法

體檢全面進行,包括一般檢查要素和個體器官和系統的研究。

直接改變流過毛細血管的血液特性以及顏料在皮膚中的沉積可以改變皮膚和粘膜。

蒼白引起anemizatsiey和皮膚發紅 - 紅細胞增多,儘管瞬時蒼白可以與暴露於寒冷相關聯,並且紅斑膚色 - 。從頻繁使用醇,低和高的溫度的動作等貧血和紅細胞增多症的更可靠的指示的 - 蒼白的粘膜和甲床色。在溶血期間經常發生黃疸皮膚和粘膜著色。

瘀斑和瘀斑 - 由於血管炎或凝血障礙引起的皮膚出血。

與瘙癢相關的刮擦痕跡是淋巴肉芽腫病的特徵。

指甲形狀的變化,它們的增厚,條紋的出現 - 缺鐵的跡象。

口腔粘膜潰瘍的出現是粒細胞缺乏症的特徵。隨著白血病,牙齦的滲透,它們的充血,出血可能發生。具有平滑乳頭的舌頭髮生於缺鐵和惡性貧血。

淋巴結常常參與病理過程。有利的是一致的感覺淋巴結腫大,開始於頸部,頜下摸到然後,頦,頸部,鎖骨上,腋窩,肘,腹股溝。觸診應通過指尖的圓周運動進行。注意它們的大小,一致性和酸痛。頸椎和鎖骨上淋巴結的增加可能是區域性的(更常見的是扁桃體炎和齲齒)。位於胸部肺部根部的節點可以通過放射攝影檢測到,並在腹腔內 - 使用計算機斷層掃描或超聲波檢測。淋巴結增加是白血病的特徵,主要是慢性淋巴細胞白血病以及淋巴肉芽腫病。

骨頭的變化經常發生。骨骼疼痛可以是泛泛(白血病)或局部(骨髓瘤和骨轉移)。建議對骨骼表面進行感覺以確定可能的疾病病灶。

在物理(觸診,打擊)和儀器方法(超聲和計算機斷層掃描)的輔助下檢測肝臟腫大。肝腫大被檢測出白血病,溶血。

脾臟的研究非常重要。鑑別脾腫大的最可靠方法是她的觸診。經皮,這個器官的增加不太明顯(參見關於肝臟疾病的章節)。通常,脾臟未被探查。注意脾的大小,一致性和酸痛。伴有明顯的脾腫大,下極可以從左肋下突出。有時候感覺右側和背側的脾臟是明智的。

在腹部左上腹可以探查與其他器官(腎,肝左葉,胰腺,大腸)相關的形成。有時很難將它們與脾臟區分開來,在這些情況下,應該使用超聲波和其他儀器方法來識別可觸知的形成。

在血液疾病的情況下,神經系統往往受到影響,尤其是維生素B12缺乏症,白血病和出血性素質。

其他研究方法

在造血系統疾病中,使用以下特殊調查方法:血液的一般臨床分析,骨髓點檢查,淋巴結,脾臟。使用組織學,細胞化學,細胞遺傳學,X射線,超聲,放射性同位素方法。

在血液的一般或常見分析中,定義血紅蛋白含量,紅細胞數量,其他參數,通常是白細胞,血小板,計算白血球配方,確定ESR。這種分析可以通過確定網織紅細胞的數量來補充。

通常檢查通過刺入左臂第四根手指的肌肉或來自尺骨靜脈的血液獲得的毛細血管血液。在這種情況下,使用針式分離器,然後通過煮沸或通過將其在180℃的溫度下在乾燥箱中放置2小時進行清洗和滅菌。

注射部位的皮膚用蘸有酒精的棉籤擦拭,然後用乙醚擦拭。最好進行2-3毫米的深度注射。

空腹時早晨服用血液是可取的。但是,如有必要,可以在一天中的任何時間進行血液檢查。

用於確定血紅蛋白計數紅細胞,白細胞,血小板和白細胞計數的水平的方法詳細描述於專業出版物所討論的,包括當前的方法的描述中,並且這些顆粒與特殊電子計數器的幫助下(“Tselloskop”,“庫爾特”)的計數。

儘管外周血研究非常重要,但必須強調的是,一般血液檢查的結果應僅與所有其他臨床資料一起評估,特別是在對患者進行動態觀察的情況下。

增加紅血細胞(紅細胞增多症)的血液可以很短(例如,一個大的物理負荷,在山區)和攜帶一個較長的字符(慢性阻塞性肺病,先天性心臟疾病,紅細胞增多,腎臟腫瘤)。通常,在這兩種情況下,都會注意到血紅蛋白的增加。

的紅細胞和血紅蛋白水平的數量減少貧血(尤其是快速的患者嚴重溶血,出血),以及急性和慢性感染(流感,敗血症等),慢性腎功能衰竭,和,當然,各種藥物的影響(氯黴素下,細胞抑製劑等)。在許多這些情況下,觀察到網織紅細胞數量的變化; 它們在再生障礙,缺鐵和巨幼細胞性貧血,白血病中的減少; 其溶血增加,急性出血性貧血; 這是顯著臨床意義網狀細胞在後續幾天出現維生素B給藥後12惡性貧血的情況下(retikulotsitarny危機在7-10天的治療)。

紅細胞成熟不足的表現是紅細胞出現所謂嗜鹼粒度,這是鉛中毒相關的貧血症的特徵。當外周血中的紅細胞生成受到干擾時,可以檢測到含紅細胞的細胞核 - 正常細胞。

重要的臨床意義經常遇到血液紅細胞的形態變化為不同的尺寸(紅細胞大小不均),其可與它們的形狀改變(poikilocytosis),紅細胞的患病率小microcytosis)或大(大紅細胞)的大小(或小於6米或以上進行組合的紅血細胞的存在8μm,正常平均紅血球直徑為7.2μm)。紅細胞直徑的確定允許在幅度圖形註冊紅細胞分佈作為一個所謂的價格 - 瓊斯曲線,其顯露特別清楚地微米和大紅細胞。通常,這些條件下標記血紅蛋白改變紅血細胞,通過顏色索引確定(或變得更普遍,對紅細胞的重量含量血紅蛋白的 - 在1升的血液中血紅蛋白的相對於在相同體積的紅細胞的數量,用的範數一個紅血球含有27-33ng血紅蛋白)。當microcytosis檢測下降時大紅細胞 - 增加一個紅細胞血紅蛋白含量。因此,最常見的缺鐵性貧血通常伴隨microcytosis並且在一個紅細胞還原血紅蛋白含量。

確定紅細胞體積與血漿體積之間的比例很重要 - 該指標被稱為血細胞比容數或血細胞比容。在其中放置紅細胞壓積管的特殊離心機被創建。因此,該研究確定了多少血液由紅細胞組成。電子自動使用設備“Coulter公司”和“Tselloskop”血細胞比容與平均紅細胞體積與總體積的紅細胞的計算同時測量,然後,知道血液體積的方法,所述血細胞比容被確定。當血液變稠(伴有嘔吐,腹瀉,流體大量流失的其他情況)時,由於血漿量減少,紅血球體積增加。

臨床重要性是白細胞研究的結果 - 白細胞總數和各自形式的百分比。

在本身改變增加(白血球)和向下(leykotsitopeniya,白細胞減少症)的方向的白細胞的總數可能是一個重要的診斷功能,它的值與重複血液研究增加(這些變化的生長,當然,示出了該過程的進展)。但是,尤其是大的值與調查相結合白細胞像 - 因為白細胞白細胞(在某些形式的外周血白細胞的百分比)是早,比其他血細胞內部和外部的變化做出更快的反應。白細胞增多症是急性細菌感染的典型症狀。在該向左側移位 - 的嗜中性粒細胞的年輕形式(刺)增加,嗜中性粒細胞的年輕的外觀表示較早的工藝階段。嗜中性粒細胞高白細胞不同的局部炎症過程(肺膿腫,等),包括組織壞死(燒傷,心肌梗死),在解體期間癌症的發展以及風濕病,內源性和外源性中毒(尿毒症,糖尿病性酸中毒,蘑菇中毒等),藥物暴露(皮質類固醇)。尤其可提及的是骨髓增生性疾病(慢性髓性白血病,紅細胞增多),在該,除白細胞增多,也有改變白細胞計數。白血病反應類似於在白血病血液變化(白細胞增多具有相當大的“回春”式),但是反應性的,被關聯,例如腫瘤。

嗜酸粒細胞增多的過敏發生(哮喘,藥物不耐受),寄生物侵染(旋毛蟲病,蛔蟲病,等等),皮膚病(銀屑病,天皰瘡),腫瘤和其他疾病(動脈周圍性多動脈炎); 嗜鹼性粒細胞 - 伴骨髓白血病,紅細胞增多症; 伴有罕見疾病 - 肥大細胞增多症,這些細胞被各種器官浸潤; 單核細胞增多的感染性心內膜炎,肺結核,全身性疾病(全身性紅斑狼瘡,類風濕性關節炎)進行觀察。

淋巴細胞增多症是病毒和慢性細菌感染,淋巴性白血病和淋巴瘤的特徵。

白細胞減少症 - 某些感染(尤其是病毒)的電離輻射,許多藥物(主要是免疫抑製劑),骨髓再生障礙,自身免疫性全身性疾病(系統性紅斑狼瘡等),再分配和封存在器官的白細胞的效果的特性特徵(過敏性休克,Felty綜合徵,不同來源的脾腫大)。尤其粒細胞缺乏症被提及,其可以是骨髓毒性(輻射,細胞抑製劑)和免疫(系統性紅斑狼瘡,劑量損傷)。

白細胞的定性變化具有較小的臨床意義。在嚴重感染和毒性中觀察到嗜中性粒細胞的毒性肉芽腫。在全身性紅斑狼瘡中觀察到LE細胞現象,並且包括“狼瘡細胞”(LE細胞) - 嗜中性白細胞(包括吞噬細胞均質核材料)的出現。此外,還有蘇木精體(核材料)和“玫瑰花結” - 形成中性粒細胞,圍繞核材料的環。

ESR最依賴於血漿蛋白質組成,特別是纖維蛋白原,免疫球蛋白的含量。加速的程度取決於某些蛋白質含量的關係。特別明顯的ESR隨著血漿中蛋白質的出現而增加 - 例如對於骨髓瘤典型的副蛋白質。目前,可以鑑定副蛋白。

血漿pH值也會影響ESR(隨著酸中毒而減少,隨著鹼中毒的增加),伴貧血,ESR增加,紅細胞增多 - 減緩。

骨髓檢查廣泛用於臨床實踐。用於研究的材料是穿刺海綿骨,通常是身體上部三分之一的胸骨(胸骨穿刺),髂骨(二尖瓣活檢)。這些研究的需要出現在各種情況下:貧血症的性質仍然不清楚(儘管有各種非侵入性研究); 白血病,全血細胞減少症,腫瘤過程(排除或確認轉移)。

白細胞的細胞化學研究用於特別鑑定血液的腫瘤損傷。特別重要的是某些類型的粒細胞在其分化的不同階段中的顆粒差異,其特別有效地用膜蛋白的單克隆抗體檢測到,這使得更易於區分淋巴細胞亞群。檢查患者的血液中的過氧化物酶,鹼性磷酸酶,酯酶和白細胞中的許多其他酶的含量。

進行細胞遺傳學研究以檢測細胞染色體數目和形態的異常。因此,慢性骨髓性白血病中費城染色體的出現是眾所周知的。

出血性綜合徵的研究也很重要,因為出血的發展凝血功能障礙可能與缺乏血小板相關聯,由於體液凝血因子,血管病變的“脆弱性”的血液水平變化的干擾凝血。

出血綜合徵的臨床表現有時可以提示其原因。因此,瘀斑(皮膚中的小出血)經常與血小板缺乏或血管壁的損傷有關,大皮下出血(瘀斑)提供一個出血性疾病是由於肝疾病,關節積血表明血友病。

由於存在血管損傷,最可能是免疫複合物性質,所以可能出現小瘀斑和瘀斑的組合。

嘴唇和粘膜上的血管擴張症可以解釋咯血,腸出血,血尿。

在血液凝固過程中血液循環中的血小板在骨髓巨核細胞中形成重要作用。

每1000個紅血球在血塗片中計算血小板數量。知道1μl血液中紅細胞的數量,血小板的數量也被揭示出來。也使用“Celloscope”和“Kulter”型電子自動計數器。

血小板數量減少(血小板減少症)和由此產生的出血比血小板增多顯著更多,並發生在韋爾霍夫病,自身免疫,藥物,輻射效應的情況下。

血小板 - 微循環止血的狀態反映了諸如Duke I出血持續時間和血塊回縮的指標。

在“掐症狀”的幫助下估計毛細血管的阻力:在捏的位置出現捏。“豎琴症狀症狀”具有類似的含義:將眼壓計的袖帶在50mmHg的壓力下施用於肩部3分鐘。出現陽性症狀時,會出現大量的瘀點。

在特殊設備的幫助下,可以研究血小板的聚集和粘附等性質。

凝血止血的特徵在於凝血的整體指標 - 全血凝血時間。臨床意義還有凝血酶和凝血酶原時間的定義,凝血酶原指數和其他一些指標。

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