低血钠（低钠血症）的原因

低钠血症是指血浆中钠浓度降至135毫摩尔/升以下。低钠血症有四种类型。

• 正常血容量性低钠血症（循环血液和血浆量在正常范围内，细胞外液量和总钠含量在正常范围内）。
• 低血容量性低钠血症（循环血容量不足；钠和细胞外液含量减少，钠缺乏量超过水缺乏量）。
• 高容量性低钠血症（循环血容量增加；总钠含量和细胞外液量增加，但水的含量大于钠的含量）。
• 假性低钠血症（等渗性低钠血症）或假性低钠血症（错误的实验室检查结果）。

在正常血容量性低钠血症中，患者没有细胞外液和循环血容量不足的体征，也没有外周水肿，即间质间隙中水分滞留的体征，但体内总水量通常增加3-5升。这是住院患者中最常见的血钠异常类型。

正常血容量性低钠血症的主要原因是抗利尿激素分泌不当综合征（ADH），即以血液中抗利尿激素持续自主释放或肾脏对抗利尿激素反应增强为特征的疾病。体内水分过量从来不会因为消耗过多而发生，除非水分平衡的调节被打破。抗利尿激素在调节钠代谢中起主导作用。正常情况下，抗利尿激素在高血浆渗透压下分泌。它的分泌导致肾小管对水的重吸收增加，结果血浆渗透压降低，抗利尿激素的分泌受到抑制。如果在血浆渗透压低（280 mosm/l）的情况下抗利尿激素仍未停止分泌，则认为抗利尿激素分泌不足。

在正常血容量性低钠血症中，由于抗利尿激素作用于集合管细胞，最终尿液的渗透压增加，其中的钠浓度变得大于 20 mmol/l。

甲状腺功能减退症可能伴有低钠血症。由于甲状腺激素（T4 _、 T3 _）缺乏，心输出量和肾小球滤过率会降低。心输出量降低会导致抗利尿激素的非渗透性刺激分泌，并削弱肾小球滤过率。结果，自由水排泄减少，并导致低钠血症。使用T4制剂_可缓解低钠血症。

原发性或继发性肾上腺糖皮质激素功能不全也涉及类似的机制。

使用抗利尿激素类似物或刺激分泌或增强加压素作用的药物进行治疗也会导致低钠血症的发生。

低血容量性低钠血症可能发生于大量失水和电解质或输注低渗性溶液的患者。低血容量性低钠血症的致病机制与非渗透性刺激抗利尿激素分泌有关。主动脉弓、颈动脉窦和左心房的压力感受器感知到失水导致的循环血容量下降，并维持抗利尿激素在血浆低渗状态下的较高水平分泌。

低血容量性低钠血症可分为两种类型：尿液中钠的过量丢失和肾外钠的丢失。与肾脏丢失相关的衰竭性低钠血症的主要原因如下。

• 强制利尿：
  • 服用利尿剂；
  • 渗透性利尿；
  • 糖尿病伴有糖尿；
  • 高钙尿症；
  • 在X射线检查期间引入造影剂。
• 肾脏疾病：
  • 慢性肾衰竭；
  • 急性和慢性肾盂肾炎；
  • 尿道阻塞；
  • 多囊肾;
  • 管状酸中毒；
  • 使用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）。
• 肾上腺皮质功能不全（Addison 病）。

肾外钠流失与胃肠道疾病（呕吐、小肠瘘、回肠造口术、胆瘘、慢性腹泻等）有关。大量出汗，例如在高温房间工作、气候炎热、烧伤愈合缓慢等情况下，都可能导致通过皮肤流失过多的钠。在这种情况下，尿液中的钠浓度低于20毫摩尔/升。

由于肾单位对钠的重吸收减少，醛固酮和具有盐皮质激素特性的皮质醇分泌减少，渗透清除率增加，水利尿减少。这导致体内钠浓度降低，从而引起间质液和循环血液量不足。水利尿同时减少会导致低钠血症。低血容量和每分钟血液循环量减少会导致SCF减少，这又会因刺激抗利尿激素的分泌而导致低钠血症。

在未控制的糖尿病中，血浆渗透压升高（由于葡萄糖浓度升高），导致水从细胞液转移到细胞外液（血液），从而导致低钠血症。当葡萄糖浓度升高5.6 mmol/l（低血容量患者升高2 mmol/l）时，血液中的钠含量会降低1.6 mmol/l。

高容量性低钠血症是由于充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等疾病引起的组织间隙病理性“溢流”。此时体内总水含量的增加幅度大于钠含量。结果，就出现了高容量性低钠血症。

如果血浆中的钠浓度并未降低，但测量过程中发生了错误，则可能存在假性低钠血症或假性低钠血症。这种情况可能发生在高脂血症、高蛋白血症（总蛋白超过 100 g/l）和高血糖症中。在这种情况下，血浆中的非水相、无钠部分会增加（通常占血浆体积的 5-7%）。因此，为了正确测定血浆中的钠浓度，最好使用能够更准确反映真实钠浓度的离子选择性分析仪。假性低钠血症的血浆渗透压在正常范围内。此类低钠血症无需矫正。

高脂血症、高蛋白血症引起血浆钠含量下降，可按下式计算：Na下降量（mmol/L）=血浆TG浓度（g/L）×0.002；Na下降量（mmol/L）=血清总蛋白80g/L以上×0.025。

血钠浓度高于135 mmol/L时，多数患者无临床症状。血钠浓度在125～130 mmol/L之间时，主要症状包括情感淡漠、食欲不振、恶心呕吐等。血钠浓度低于125 mmol/L时，主要由于脑水肿引起神经系统症状，包括头痛、嗜睡、可逆性共济失调、精神病、癫痫、反射障碍、昏迷等，通常无口渴感。血钠浓度低于115 mmol/L时，患者出现意识模糊，乏力、头痛、恶心呕吐、食欲减退等症状。血钠浓度达到110 mmol/L时，意识障碍加重，患者陷入昏迷，如不及时止血，可发生低血容量性休克而死亡。