哮喘控制测试

儿童哮喘控制测试是评估哮喘治疗效果的可靠工具。

由于哮喘患者治疗的主要目标是实现并维持对疾病的长期控制，因此治疗应从评估当前的哮喘控制情况开始，并应定期审查治疗量以确保控制。

作为实际工作中不可或缺的指标，哮喘控制评估的复杂性和劳动强度要求引入和使用足够有效的工具。在制定综合控制测定方法的过程中，出现了几种评估工具，包括问卷——ACQ （哮喘控制问卷）。RCP（皇家内科医师学会）、针对大龄儿童的二人规则等。在实际临床实践中，已证明哮喘控制评估可靠性最高的最简单方法之一是哮喘控制测试问卷。2006年 GINA 建议使用该方法。直到 2007 年初，哮喘控制测试仅适用于 12 岁以上的成人和儿童，但在 2006 年提出了儿科版本，目前它是评估 4-11 岁儿童哮喘控制的唯一工具。

儿童哮喘控制测试包含七个问题，其中问题1-4针对儿童（4分制评分量表：0-3分），问题5-7针对家长（6分制评分量表：0-5分）。测试结果是所有答案得分的总和（满分27分），其值将决定患者进一步治疗的建议。儿童哮喘控制测试得分20分或以上表示哮喘得到控制，19分或以下表示哮喘未得到有效控制；建议患者寻求医生的帮助，重新制定治疗方案。在这种情况下，还需要询问孩子及其家长日常使用的药物，以确保吸入方法正确且治疗方案得到遵循。

使用哮喘控制测试的目的是：

• 筛查患者并识别哮喘不受控制的患者；
• 改变治疗方法以实现更好的控制；
• 提高临床指南实施的效率；
• 识别不受控制的哮喘的风险因素；
• 在任何环境下监测临床医生和患者的哮喘控制程度。

从概念上讲，该问卷与更新版GINA指南（2006）中的哮喘治疗目标相呼应，旨在为每位哮喘患者实现最佳疗效。它能够评估患者病情和所接受治疗的各个方面，方便在门诊或住院环境中使用，并且能够灵敏地监测患者病情的变化。该问卷易于医务人员和患者使用。最后，其结果易于解读，尽可能客观，并能够评估哮喘的长期控制情况。该测试已被主要的国际支气管哮喘诊断和治疗指南——GINA（2006）推荐使用。

国家项目“儿童支气管哮喘：治疗策略与预防”高度重视定期医学观察，并培训家长和儿童进行自我监测。为此，我们使用了带有颜色区域系统（类似于交通信号灯）的峰值流量计。

绿色区域：儿童病情稳定，症状消失或轻微。呼气峰流速超过正常值的80%。儿童可以正常生活，无需服用药物，也无需改变医生开出的治疗方案。

黄色区域：出现中度哮喘症状——咳嗽和喘息发作、不适、呼气峰流速低于年龄标准的 80%。

在这种情况下，需要增加治疗剂量，并服用医生建议的药物。如果病情在24小时内没有好转，则需要就医。

红色区域：健康状况不佳、咳嗽发作、窒息（包括夜间发作）。峰值体积流速低于50%。以上情况均需紧急就医。如果患者先前服用过激素类药物，则需要立即按照医生建议的剂量口服泼尼松龙，并紧急住院。

门诊阶段轻度和中度支气管哮喘发作期的急救：通过雾化器吸入短效β-受体激动剂（每15-30秒吸入1次，最多吸入10次）。如有必要，可每隔20分钟重复吸入，1小时内重复3次。

如果重度支气管哮喘发作，可通过雾化器给予支气管扩张剂；异丙托溴铵（0.25 毫克/6 小时）可增强 β 受体激动剂的疗效。对于既往接受过皮质类固醇治疗或正在接受 ICS 治疗的重度支气管哮喘患者，可短期给予全身性皮质类固醇（片剂）或静脉注射，每 6 小时一次。布地奈德（普米克令舒）通过雾化器吸入，每日 0.5-1 毫克，对阻止哮喘发作有良好效果。

急性发作的急救措施：提供新鲜空气；将患儿置于舒适的位置；查明发作原因并尽可能消除；给予温饮；使用雾化器吸入支气管扩张剂；如果呼吸困难持续存在，请在20分钟后重复该操作；如果吸入支气管扩张剂无效，则静脉注射茶碱和糖皮质激素。如果这些措施在1-2小时内无效，则必须将患者送往医院。

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