先天性後凸畸形

脊柱後凸 - 矢狀平面中脊柱的彎曲，並在後部形成凸面。

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什麼導致先天性後凸？

根據R. Winter等人的分類 先天性後凸分為三大類：

• 形成異常的土壤後凸;
• 基於分割異常的後凸畸形;
• 基於混合異常的後凸畸形。

麥克馬斯特等人 引入了一組不可分類的變形。Dubousset在單獨的一組特殊的後凸畸形中單挑，他稱之為脊椎旋轉錯位。

基於椎體異常的脊柱後凸是最常見的先天性後凸類型，範圍從61％到76％。這些變形基於以下類型的異常情況; 前後和前外側蝶骨，後半椎骨，椎體的後外側象限，蝶形椎骨和椎體的發育不全。

基於分割異常的脊柱後凸。頻率分段異常在地層異常後位居第二位，達11-21％。具有這些畸形的患者可以分為兩個亞組，這取決於病變的前後或前外側非分節段的對稱性。塊的長度可以從兩個到八個或九個椎體變化。它可以位於任何水平，但更常見於胸腰椎和腰椎。

如果分割缺陷位於前方，則形成“乾淨”後凸，如果不對稱 - 脊柱側凸。變形的進展是可變的，取決於塊的對稱性和後部的安全性。

混合異常基礎上的脊柱後凸是由於在一個或兩個相鄰層面同時存在未分割的椎體與形成受損的椎體並且通常位於相反的位置。這種後凸的發生率從12％到15％不等。

在脊柱的任何部位均可發現基於不可分類異常的脊柱後凸。純度是5-7％。

脊椎旋轉脫位。任何異常都可能是變形的基礎。主要特徵 - 後凸位於兩個先天性lordoskolioticheskimi多向弧之間。在任何水平上見面，但更常見於胸廓和胸廓上部。脊柱後凸呈島狀，通常粗糙，其發育伴隨著脊柱的塌陷。脊髓根據椎管的變形而變形，即扭曲的長度很短，並且急劇。

脊柱後凸的症狀

Kifotic變形（後凸畸形）幾乎可以在任何水平有頂點，平坦或尖銳，通常（多達70％的情況下）具有側凸成分。先天性後凸幾乎總是僵硬，大多數病例伴有不同嚴重程度的神經症狀。很多情況下（高達13％的病例）與局部定位以外的各種先天性異常相結合。

脊柱後凸的臨床和X線分類

分類基於文獻數據。

變形運動的土壤中的異常類型

• 後部（後外側）抽搐（半椎骨）。
• 椎體的缺失是異體。
• Mikrospondiliya。
• 椎體濃縮部分或完整。
• 多重異常。
• 混合異常。

變形類型。

• Kifoz，
• 脊柱後側凸。

變形峰值的本地化。

• 頸。
• 上胸部。
• 中間胸部。
• 降低胸部。
• 胸腰椎。
• 腰。

後凸畸形的大小。

• 高達20° - I度。
• 高達55°-II度。
• 高達90° - 第三度。
• 超過90°-IV度。

鍵入進度變形。

• 進展緩慢（高達7°和每年）。
• 迅速進步（每年超過7°）。

主要檢測變形的年齡。

• 嬰兒後凸畸形。
• 幼兒的後凸畸形。
• 青少年和年輕男子的後凸畸形。
• 成人駝背。

在過程中存在椎管的內容物。

• 伴有神經功能缺損的脊柱後凸。
• 脊柱側凸無神經功能缺損。

相關的椎管異常。

• Diastematomieliya。
• Diplomieliya。
• 皮樣囊腫。
• 神經 - 內分泌囊腫。
• Dermalnyesinusy。
• 纖維收縮。
• 脊髓根部異常。

伴隨的外在定位異常。

• 心肺系統的異常。
• 胸壁和腹壁的異常。
• 泌尿系統異常。
• 四肢異常。

脊柱繼發性退行性改變。

1. 無。
2. 呈現形式：
   • 椎間盤退變性疾病;
   • spondilёza;
   • spondyloarthrosis。

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診斷後凸畸形

先天性後凸的影像學特徵非常顯著，診斷時沒有特別的困難。

使用Cobb方法（脊柱後凸變形的大小）來確定脊柱圖的輪廓。

脊柱後凸畸形的診斷不僅僅是在進行脊柱造影檢查時。MRI和CT在這裡很有用。為了確定特徵mezhpoznonkovyh盤旁矢狀脊柱使用功能spondylography - 在側視圖中彎曲和所述患者的脊柱的延伸可能的位置。在所有脊柱先天性畸形的病例中，研究椎管內容物 - 對比研究，MPT，KT。神經系統檢查是強制性的。

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治療後凸畸形

後凸畸形的保守治療被明確認為是無效的，因為在最好的情況下，它只能在一定程度上減緩畸形的進展。

先天性後凸畸形的現代外科治療建立在世界領先診所的集體經驗的基礎上。

先天性後凸型I型（基於形成異常）

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治療早期畸形

通常小於5歲的後凸畸形小於75 °的患者僅用後路脊柱融合術進行有效治療。該方法基於保持其背側部分“停滯”期間椎體生長潛力的原理。後側脊柱融合區應大於異常區一個正常節段的顱尾。這對於在後凸區上方和下方形成脊柱前凸是必要的，從而補償任何殘餘脊柱後凸。

如果沒有後凸，但是後凸畸形，治療方法相似。然而，即使有一個良好的後部阻滯，頂椎椎體的生長可以橫向和橫向繼續。這是Dubousset所描述的曲軸現象。這種並發症的發展意味著變形的進展。在這種情況下，在變形的凸面上有前後骨骺的緊急跡象。

另一個問題是患者的年齡。鑑於先天性後凸的性質，監測病人的動態是沒有意義的。早期諾斯蒂克底部和可靠的後方融合在發生粗大畸形之前是必要的。患者越早手術越好。最早允許的外科手術年齡為6個月。

根據變形的大小（根據Cobb）相對於梅花來解決問題的原理是不可靠的。溫和後凸30 °在中間胸部區域幾乎正常，在胸部分中的後凸已經病理學，脊柱後凸和10 °在腰部-宏觀病理學。Ostrovershinny脊柱後凸50 °在中胸部區域 - 病理學，並且在同一部分輕度傾斜同樣大小的脊柱後凸 - 僅為標準的上限。所獲得的結果表明該方法的高效率。不僅沒有進展，而且不斷揭示變形的自我修正。然而，即使在5歲以下的兒童中，也可能並且非常真實地發展假關節。因此，在所有情況下6個月後，重複手術並修復椎間盤脫離區並鋪設額外的骨塑性材料。沒有發現過度矯正的病例，但如果有這種情況，則表明前部脊柱被阻塞。該方法的批評是基於這樣一個事實，即早期的siondilodez導致樹幹的一些截斷。然而，在變形的脊柱生長期間發生軀干高度的大量損失，並且由漸進性後凸所強調。

治療晚期形成的畸形

這些病例似乎要復雜得多，因為它們需要兩個階段的治療 - 腹側和背側脊椎固定。因此，並發症的風險增加。

在前路椎板固定術沒有意義之前進行初步牽引以“軟化”變形。韌帶和軟骨在後凸的頂部是無彈性的，所以超過該修正，這是在過伸位置功能spondylograms定義，不能得到任何東西。僅在少數患者中顯示牽引，其肺功能的減少與脊柱的足夠移動性結合，這允許在肺康復期間進行一些矯正。最好的形式是暈 - 骨盆牽引，它可以讓患者獨立移動，這對防止血栓栓塞並發症和骨質疏鬆症意義重大。牽引的持續時間通常不超過2週。由於先天性後凸畸形，牽引的應用是危險的，因為脊髓緊張導致截癱的高風險，應該很少使用，並且每天至少兩次伴有神經系統控制。

腹側脊柱融合的類型取決於脊柱後凸的嚴重程度和程度。相對結構不穩定的變形，受腹側干擾影響最小的變形可以通過椎體局部置換的類型，通過前路椎間融合器的操作得到有效矯正。充分暴露前部切除前部縱韌帶，椎間盤和軟骨組織在變形頂點是非常重要的。來自後凸區的近側和尾部，一個正常的椎間盤被移除。之後，變形變得更加流動。為了安裝移植物間隔器，您需要同時拉動患者的頭部，並從後面手動按壓脊柱後部的頂部。此外，脊髓放置在椎間隙中。在同一天進行後方脊椎脫垂。對於更粗糙的紅木，使用墊片是必要的。脊柱後凸越明顯，骨塑性材料就越多。對於大變形，通過在其與脊柱後凸的頂點之間構成“空白”空間，使用一個移植間隔物會產生嚴重誤差。在這種情況下，有必要使用脛骨頂部的幾個剛性自體移植物。

背側干預包括用節段器械（CDI）和自主神經移位固定脊柱。背側舞台的規劃涉及確定鉤點。

處理中間變形

具有這種變形的患者存在嚴重的問題，因為脊柱後裂隙足以治療早期畸形，並且對於後凸聯合，脊柱後凸聯合治療是必要的。如果有疑問，最好是進行關節後，6個月至不管它多麼強大似乎外科醫生固定胸衣鍛煉為期1年的修訂和補充塊骨塑料材質。如果塊的假關節發展，則表明前關節脫垂。

在腹部和背部融合區的選擇 - 因為中心融合的經營宗旨基本上是生物力學問題放在了堅實的骨移植物最生物力學有利的位置，以脊柱能有效抵禦垂直荷載，如果你使用手術治療的患者的脊柱側彎，理想的單位面積獲得的經驗應該從頂部到底部沿重心線分佈，即 並且塊區域的上端和下端必須位於同一條線上。

先天性後凸在其中心部分是最嚴格的，帕金斯部分更具流動性。這些區域的長度和邊界（剛性和移動）可以在超伸展位置製作的脊柱造影圖上確定。腹側脊柱融合應該捕獲結構變化的整個區域，但是如果重心的中心線通過背部到超敏性位置的脊柱圖，它不應該到達終極椎骨。後側骨塊應該到達重心線，即使它遠離後凸椎弓末端椎骨。在前後椎體松解後，形成一個單一的骨礫，其末端位於重心的線上。

先天性後凸二蒂亞（在分割異常的基礎上）

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早期治療

在幼兒中，治療的基礎是椎骨後部生長的減緩。在發生總後凸畸形之前，選擇的手術是雙側雙側脊椎關節炎。它的長度是在前部先天塊區域上方和下方的一個正常椎骨。

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後期治療

修正形成的變形是一項非常困難的任務。有必要在與消失的磁盤相對應的水平處對前塊進行截骨。經驗表明，通常這些水平可以通過spondylograms或術中確定 - 纖維環的元素。接下來，使用現代分節段CPI儀器或其類似物進行椎間融合和背側脊椎固定術。

Tomita行動

1994年，由富田康夫領導的一組日本骨科醫生開發並實施了一項名為“全脊椎切除術”的手術。作者從這樣的假設出發，即對脊柱前部和後部進行的通常的兩階段干預不能獲得由於胸部僵硬而導致的足夠程度的矯正。

該手術由兩個階段組成：單個椎體後切除塊，切除前柱單塊。

我舞台。切除椎體後部。

訪問。病人處於腹部位置。在將來用Cotrel-Dubousset儀器進行脊柱未來可靠固定所需的長度上需要一個線性正中切口。脊柱旁肌肉組織橫向移位，伴有關節關節和橫突的露頭。在選定的水平上，肋骨與肋骨和橫向關節橫向交叉3-4厘米，之後將兩側的胸膜小心地與椎體分開。為了暴露被拔除椎骨上部的上關節突，相鄰椎骨的棘突和下關節突過程被切斷並與黃色束一起被移除。

介紹柔性鋸的導體。極其小心不要損壞脊髓根，分離的下部的軟組織RARS interarticularis。這樣就準備了鋸的導體的入口。然後將柔韌的C形彎曲導體沿頭尾方向插入椎間孔。然後導向器的尖端必須沿著弓的半弓和根部的內側閉合板移動，以免損傷脊髓和脊柱。最後，指南的尖端出現在子宮下端的下方。然後將一根直徑為0.54毫米的薄柔性多絲線鋸穿過導體，並用夾具固定其端部。導體被移除，鋸被拉動，這種張力被支持。

穿過弓的根部並切除椎骨的後部元素。繼續拉鋸，將其放置在圍繞牙弓根部的上關節和橫突之下。後者在所有必要水平上被擺動的鋸子穿過。之後，椎骨的後部元件通過單個塊被移除，包括關節，有篷，橫向過程和拱根。為了保持脊柱的穩定性，用CDI儀器固定後凸的上下“膝蓋”。

II階段。切除脊柱前柱。

愚蠢選擇椎體。在這個階段開始時，有必要從雙方確定節段性動脈。沿脊髓根部運動的節段性動脈的脊柱結紮並相交。在胸椎中，脊髓穿過應該移除脊柱元件的一側穿過。鈍性選擇繼續在胸膜（或P。主要）與椎體之間的前方。通常，椎體的側面很容易用彎曲的脊柱抹子暴露。然後有必要將分節血管與椎體 - 動脈和靜脈分開。此外，用刮鏟和手指將主動脈小心地從椎體的前表面分離。外科醫生左手手指的後表面感測主動脈的脈動。當外科醫生的右手和左手的指尖在椎體的前表面相遇時，使用一系列不同大小的刮刀，這些刮刀依次（從較小的一個）注射以增強通路。兩個最大的刮刀保持在椎體和內部器官之間，以防止損傷後者並獲得最大的操縱自由。

進行線鋸。兩根這樣的鋸插入在脊柱前柱的近端和遠端部分的高度處。在標記射線照相術的幫助下，所選擇水平的正確性得到了澄清，在骨組織中，鑿子做出了小切口，因此鋸不會移動。

解放脊髓並去除前柱的元素。使用薄刮刀，脊髓從周圍的靜脈叢和韌帶中移出。然後引入保護裝置，該裝置在邊緣設有齒，以防止鋸滑動。在後者的幫助下，具有縱韌帶的前部脊柱被交叉。然後，檢查切除段的移動性以確保交叉點完整。將前列的切除片段繞硬膜囊旋轉並移除。

矯正後凸畸形。CDI工具桿在變形的頂部交叉。所形成的片段中的每一個被固定到後凸的“膝蓋”中的一個，通過“多米諾”類型的連接器在變形校正位置連接。在矯正過程中，硬腦袋處於持續的視覺控制之下。正確計算脊柱前柱和後柱的必要切除量將使矯正的結果能夠實現椎體骨性表面的閉合併恢復椎管後壁的連續性。如果這是不可能的，在矯正階段之前，有必要用諸如籠子或分配的植入物填充前面的“空”空間。必須採用自體移植或整個CDI工具包進行後路脊柱融合術。

術後管理。手術後一周允許患者起床走路。然後為胸腰骶脊柱準備一個堅硬的胸衣，它應該穿6個月。