下頜前脫位：原因，症狀，診斷，治療

根據下顎頭部位移的方向，位錯分為前部（頭部向前移動）和後部（頭部向後移動），單側和雙側。大多數情況下，下頜會發生前方脫位。只有當關節與髁突骨折脫位（骨折脫位）時，頭部向內或向外的位移才非常少見。

下頜骨脫位範圍從所有位錯的1.5％至5.7％; 在 20至40歲的女性中更頻繁發生，因為其關節的韌帶裝置不夠堅固，並且顳骨的下頜骨窩的深度較小。

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是什麼原因導致下顎前脫位？

根據發生的頻率，錯位分為急性和習慣性。

下列情況有助於發生偶然（急性）前脫位：

1. 放鬆韌帶囊設備;
2. 變形（肥大）的關節元素;
3. 改變椎間盤的形狀，大小和結構。

下顎的習慣性脫位是由於下顎的一些變形，牙齒閉合的異常（例如，磨牙脫落的預後）。

錯位下頜前通常發生由於打哈欠時，哭鬧，嘔吐，拔牙，咬大塊食品的口部的過度打開，因此有時在支氣管鏡檢查過程中的麻醉的狀態下探測胃插管觀察。

外傷性 jawfall通常發生為銷與弧矢方向的銷下顎的結果浸漬下巴發生雙面，並撞擊側時-單位錯側擊。

下頜前脫位的症狀

前方脫臼下頜骨 ，其特徵在於下頜骨頭部向前相對於顳骨，由此開口的關節結節的移位（特別好-如果雙邊錯位），下巴被向下和向前（與雙邊錯位）移位時，患者經歷一個或多或少明顯的疼痛。這是困難的，不可能咀嚼，口滴料，最大的鉗口是困難，有時甚至是不可能的。當單邊與下唇錯位下頜中切牙鉗夾和所述轡轉移到健康側; 嘴巴半開，嘴唇可以閉合。下顎的動作只能向下，口部開放更多。在耳朵的耳屏的前面確定回縮，而根據顴充氣在關節結節的顳骨的前-通過顳下下頜窩移動頭部突起。顎分支的後邊緣獲取偏斜方向，與顳骨乳突拉到一起夾爪的角度。

上的X射線照片在側視圖中的顳下頜關節的顯示，下顎脫臼頭是超前的關節結節的顳骨。

下頜前脫位的結果和並發症

如果及時（在脫位後的幾個小時內）進行下頜的方向和隨後的固定，則沒有觀察到並發症。只有在某些情況下，很長一段時間，咀嚼時會感到疼痛，這被理療所消除。如果不及時復位治療脫臼下頜骨是比較困難的。

下頜慢性前脫位的結果和並發症

下頜慢性脫位的結果通常是有利的。如果手術後應用不足，機械療法可能會引起下顎攣縮。

鑑別診斷下頜前脫位

下顎的單側前脫位 必須與下顎的單側骨折區分開來，其中沒有下巴向前伸展和健側的症狀。

下頜骨的雙側前脫位應與髁突或雙側顎骨分支的雙側骨折區分開來，並將其置換。因此建議考慮以下七個標誌：

1. 在這兩種情況下，咬合都是開放的，但隨著脫位，下巴和整個額骨組被推向前，並且骨折向後移位。當脫位時，患者萊拉的外觀是原發性的，並且在骨折的情況下，預後良好。
2. 對於骨折患者，下頜運動的幅度更大，並且開口的限制是由痛苦的感覺引起的。儘管患者在試圖移動下顎時並未出現明顯的疼痛，但脫臼時，只能進行一些額外的口腔開放。
3. 有骨折時，下頜骨分支的後緣比脫位時更垂直和遠端。
4. 觸診顎分支後緣上部時，可檢測到其脫位患者中不存在的變形和局部疼痛（代替骨折）。
5. 由於下顎骨折和脫位，當通過外耳道觸診時，下頜頭部沒有移動的感覺; 然而，在骨折（沒有關節頭脫位）的情況下，在耳屏前沒有西向。
6. X線檢查發現，伴有骨折不伴有脫位，下顎頭部位於正常位置，脫位時脫離關節窩，位於關節結節前方。
7. 在下頜骨骨折的情況下，與下頜骨的脫位不同，骨折的陰影在X線圖上可見。

急性脫位的預後良好，因為大多數患者易於診斷和消除。

下頜急性脫位的並發症往往是複發和習慣性脫臼。

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消除下顎前方脫位

希波克拉底的方法

患者坐在低的椅子或糞便背對椅子的背面或牆壁（去頭的枕骨區有一個堅實的支持）。在這種情況下，病人的下顎應該稍微高於站立在病人面前的醫生下肢上肢的水平（高達10厘米）。遵從這種情況可以使醫生以最小的努力達到完全放鬆患者咀嚼肌的目的。

站立面到患者，醫生包裝兩個拇指紗布或毛巾端部，並將它們設置在右側和咀嚼面左側的根的齒（在沒有他們的-對肺泡過程）; 用另外四個手指，他從下面抓住脫臼的下巴。逐漸並輕輕按壓拇指向下，其餘-向上（在下巴），醫師達到疲勞，放鬆咀嚼肌和強制推動下顎向下的頭-略低於關節結節的水平。之後，平穩地將頜移回，使關節陷入關節窩。頭部返回到其正常位置伴隨著特徵性咔噠聲（由於它們從結節快速滑入關節窩中）和頜骨的反射壓縮。

因此，通過將頜移到背部，醫生必須同時快速將雙手拇指朝臉頰（進入前庭空間）移動以避免咬傷它們。在雙側脫位的情況下，兩個頭部同時固定，或先固定一個，然後與另一個固定。

方法Hippocrates - P. V. Khodorovich

因為大拇指裹著布變得笨拙，他們遲鈍的觸摸感，PV Khodorovich提議對嘴的前夕了介紹大拇指，而不是強加給他們的大臼齒，和上頜骨外斜線在磨牙的水平，使該釘方陣保持磨牙後窩（三角形）和它們的端部擱置在顎分支的前端。示範手指覆蓋的角落，和其他-下頜體。通過引入下頜骨頭在關節盂窩大拇指醫生在這種情況下，可能不會侵害了患者的牙齒之間，因為他們操縱結束前留在磨牙後坑。

如果在消除雙側脫位的過程中，只有一個下頜關節的頭部進入，另一個的位置仍然不正確（脫臼），醫生應該繼續以單側脫位的方向引導它。

應該考慮到患者身體發育得越多，或者他越興奮，咀嚼肌疲勞的時間就越長，矯正下顎的時間也就越多。

在伸展的關節囊中表達的痛苦感覺中，韌帶裝置和咀嚼肌固定下頜是相當困難的。在這種情況下，應該提前進行Berchet-M區域麻醉。D. Dubov，如果不能做到這一點，應該慢慢推動下頜，分散病人的注意力。

消除脫位後，必須使用繃帶繃帶或標準塑料吊帶將下頜固定 10-15天，並將彈性伸展至頭帽。在這種固定期間，患者應該食用切碎的食物。

GL Blekhman-Yu的方法。D. Gershuni

該方法GL Blekhman是，醫生按壓在口腔內（與位錯）伸出食指下頜骨的冠突向後下方。由此產生的痛苦感覺導致咀嚼肌的反射性鬆弛; 下巴被固定幾秒鐘。

Yu。D. Gershuni以如下方式修改GL Blekhman的方法。通過臉頰皮膚的觸診，稍低於顴骨，確定下頜冠狀動脈頂點的位置，並用拇指向下和向下按壓它們。這消除了對大量物理力的需要，消除了對助理的需要，矯正可以在患者的任何位置和任何條件下進行。這種方法不僅可以快速訓練衛生工作者，還可以快速訓練患者的親屬。重要的一點是，在不將手指插入患者口中的情況下進行矯正。在老年人和老年人中使用這種方法尤其可取。

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消除下顎的慢性前脫位

像新鮮一樣消除下顎的慢性前脫位，通常非常困難或不可能。不規則也可能是下顎脫臼，反復出現很長一段時間。在這種情況下，您應該嘗試通過Popesku方法修復下頜，如下所示。病人被放在他的背上，他的嘴巴盡可能地打開，並且臼齒之間插入直徑為1.5-2厘米的緊密繃帶; 從下往上持續按壓下巴，降低下顎的頭部。然後從下往上按下下巴。

重新定位頭部後，固定繃帶或吊帶的圓形繃帶2-3週，然後開一個計量和逐漸的機械療法。

在慢性脫臼患者中，下顎通常置於麻醉下或強化局麻下（根據Berchet-M.D.Dubov）。在消除困難的正確的長期脫位時，短效肌肉鬆弛劑（犬，二硫蘇林）與靜脈麻醉聯合使用。如果這樣的嘗試失敗了，他們通常會產生一個手術路線，沿顴弓下緣以2-2.5厘米長的切口暴露下顎切口邊緣。強大的捕捉鉤支顎切月牙，把它下來，然後在下巴一下，下巴被移動頭回，這使她的下頜窩。如果復位受到變形的關節盤的阻礙，它將被移除。恢復下巴的頭部後，傷口被逐層縫合。

如果這樣的減少不能被實現，因為關節本身周圍毛瘢痕形成在關節腔內的和，切除下頜骨的頭部和立即傷口癒合後使用標準的設備用於這一目的規定的主動和被動mechanotherapy。

重新定位trudnovpravimyh和慢性錯位下頜骨，基於使用在髁突過程的骨折的治療中使用的裝置的可能性的方法中，由於該裝置允許貶謫頭和脫臼顎分支。如上所述。重新定位下頜骨錯位施用的鎖定鉤的一個顴弓下，而另一個鉤桿抵接於下頜骨的切削刃。後顎，這導致與所述關節結節的前表面的接合頭部的後接觸表面的解離和關節頭下方的關節結節的最低點的頂部位置的該調整螺釘降級產生分支。還原載體桿端傾斜設備中，從而向與頭部分支的後續上升和引入孔下頜關節窩的頭部的位移。該裝置允許執行一個漸進的，與所述夾爪，這防止撕裂和破壞關節韌帶的劑量強度降級分支。

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