懷孕時肺炎的特點

發展國家衛生的優先事項之一是提供安全的母性和童年。這個問題是非常相關的，由於健康產婦的人口減少，導致圍產期病理學的增加。

99.5％的病例在圍產期形成病理與懷孕期間，分娩期間以及分娩時出現的病情相關，僅在生命第一周發生的病例中有0.5％發生。

迄今為止，這證明懷孕前幾乎所有現有的慢性疾病引起地層中的胎兒胎盤循環血流動力學和微循環系統性變化，從而顯影placentofetal衰竭（FHF）。胎兒功能不全是一種臨床綜合徵，由胎盤的形態和功能變化引起，與母體疾病背景相關，胎兒缺氧及其生長發育受到侵犯。胎兒功能不全的最常見原因是母親的外生病理。

生殖器外病理 - 一大組是在關於產婦和圍產期死亡率，懷孕，分娩和產後期間，圍產期發病的並發症發生率不同程度的影響的疾病或病症。

在2007年烏克蘭產婦死亡原因的結構中，外生性病理為27.7％; 出血 - 25.3％; 先兆子癇/子癇--14.4％; 羊水栓塞 - 10.9％; 肺動脈血栓栓塞 - 12.1％; 敗血症 - 4.8％; 其他原因 - 4.8％。從數據可以看出，近三分之一的女性死於外生性病理。

造成外源性病變的孕產婦死亡原因中，感染佔首位 - 36.3％; 進一步 - 循環系統疾病 - 31.8％，消化器官 - 13.6％; 惡性腫瘤 - 13.6％。

心血管疾病（28.5％）和急性病毒性肝炎（18.6％）之後，孕婦和肺病患者（主要來自肺炎）的死亡率位居第三（13％）。傳染病導致的死亡原因之一是肺炎。

生殖器官的流行和各種臨床實體，妊娠期，要求強制性列入經典鏈互動“產科醫生 - 婦科醫生 - 孕”新的水平 - 醫生或專家。這種互動有助於通過治療策略生殖器官病變考慮到女性身體的生理變化，發展策略，最佳時機和分娩方式對母親和孩子的生命最安全的選擇提供了母親和孩子到一個新水平。

這種跨學科交流的主題之一是呼吸系統病理背景下的妊娠管理。在“母親呼吸兩次”的情況下，肺炎是懷孕期間發生急性呼吸衰竭（DV）的最常見原因的特殊危險。

孕婦院外肺炎的發病率從每千名新生兒1.1至2.7，不超過20至40歲非孕婦的比例。在懷孕背景下發展肺炎增加了母親和胎兒並發症的風險，而死亡率與一般人群相當。

在甲型流感的流行期間，情況發生了變化。在二十世紀流感流行最大的經歷。表明流行期最高的發病率和死亡率對孕婦來說是典型的。急性呼吸道病毒感染（ARI）和孕婦流感的臨床表現不從這些孕婦的年齡匹配的群體不同，但到了孕晚期無危險因素增加了住院治療的風險，即使在婦女。

據加利福尼亞公共衛生部門2009年4月至8月（加利福尼亞H1N1流感疫情期間），1088名住院患者中有10％懷孕，其中57％在孕晚期。

在妊娠背景下發生甲型流感一直增加並發症的風險，如早產，急性呼吸窘迫綜合徵，孕產婦和嬰兒死亡率增加。

孕婦僅佔總人口的1-2％，在甲型H1N1流感大流行期間住院的患者中，有7-10％。根據美國食品及藥物管理局2009年4月14日至8月21日期間所有確診為H1N15％的流感患者均懷孕。

強調妊娠作為女性身體的生理狀態並不是肺炎發生的危險因素，而是與該疾病的大量並發症有關。為了解這組患者的肺炎過程特徵，有必要更詳細地考慮其呼吸系統，氣體交換和免疫的許多生理變化。

懷孕期間呼吸系統的生理特徵。呼吸系統的變化始於懷孕第一周。由於黃體酮的分泌，呼吸量會有變化，有時會出現呼吸運動的頻率。類似的現象可以在周期的黃體期或孕酮指定的非孕婦中觀察到。

由於懷孕的子宮，膈肌升高了4厘米，而其行程沒有改變。肺功能殘留量減少20％。肺部的最大通氣量在整個懷孕期間增加，並且在分娩時其增加20-40％，肺泡通氣增加50-70％以補償在黃體酮影響下發生的呼吸性鹼中毒。

血液的氣體組成。在懷孕期間，耗氧量增加33％。

生理性過度通氣導致呼吸性鹼中毒的發展--RaCO 2 = 28-32mmHg。而Pa O2應保持在105 mm Hg。藝術。母親的血液氣體組成的微小變化導致胎兒氧合的顯著變化。懷孕期間身體對氧氣的需求增加15-20％，而儲備肺容量減少。因此，氧氣消耗增加和呼吸系統代償能力下降是導致嚴重DV發展的因素。該組患者肺炎發展至肺部人工通氣的風險增加10-20％。嚴重缺氧的肺炎發展是所有產科患者插管的第三大常見指徵。

免疫力。在懷孕的背景下，淋巴細胞的細胞毒性活性降低，T輔助細胞的數量減少，NK殺傷細胞的活性降低，這增加了對病毒和真菌感染的易感性。對於存在急性和慢性感染灶的孕婦來說，抑制細胞和體液免疫方面缺乏足夠的反應是特徵性的。懷孕會使流感並發症的風險增加50％。

孕婦流感發病率的增加不僅與母親身體的生理和免疫變化有關，而且與病毒的抗原結構不斷變化有關。

甲型H1N1流感大流行表明，妊娠晚期患者和產後早期婦女對這種病毒最敏感。根據加利福尼亞大流行（H1N1）工作組的研究，22％的患者（102名婦女）需要入住重症監護室（ICU）和呼吸支持。2009年大流行之後孕婦的死亡率是每10萬活產中有4.3個產婦死亡。

其中肺炎與妊娠無關的生理風險因素，最重要的是HIV，囊性纖維化，貧血，類固醇的使用，包括產科指徵，哮喘（住院肺炎懷孕的16％確定的流感疫情H1N1加州期間） ，以及懷孕的第三個三個月（根據50-80％的肺炎病例在此期間進行的各種研究）。

由於肺炎呼吸功能不全的最嚴重的並發症的結果是急性胎兒窘迫，胎死宮內，低出生體重早產（件2500克36少於％）。

在出生肺炎流感H1N1背景往往宮內肺炎，腦缺血，腦室內出血，百日咳和呆板內臟綜合徵，短暫的心肌功能障礙新生兒的母親。在這種病理背景下出現的並發症導致嬰兒死亡率上升; 取決於研究，它是從1.9到12％o。

這項研究的目的是確定在懷孕肺炎的特點和功效秤PSI，CURB-65和Coopland評估孕婦的情況，並強調集團風險因素的嚴重DN，制定患者的全科醫生的位置SARS的症狀算法。

選定了2009年10月至2011年3月期間經過重症監護和/或妊娠病理學（OST）的25例孕婦的病史。患者分為兩組：通過ICU的患者（n = 18）是OPB治療的第一組和第二組（n = 7）。第一組孕婦平均年齡為29±3。3年，第二組為23±6。7歲。

數據分析顯示，該病患者中有88％的患者處於妊娠的後三個月。與第一組和第二組相比，患有外生性病理的女性占主導地位 - 分別為67％和72％。所有接受ICU治療的患者在2009 - 2010年流感流行期間住院，僅3例經病毒學證實為甲型H1N1流感。

據烏克蘭衛生部從2007年3月19日數128部誡“在護理臨床方案審批，專業”肺病“，”與肺炎和定義otsenki重力狀態patsyenta urovnja提供協助medytsynskoy yspolzuyutsyashkalыPSI，遏制-65。

在進入ICU或OPB時孕婦的回顧性評估表明，根據規模CURB-65在ICU住院的病人50％，均受到門診就診，48.2％， - 住院治療，只有1.8％，達到了標準治療在ICU。CURB-65第二組100％的患者獲得0分，即他們接受門診治療。

使用PSI量表獲得了類似的圖片。18例患者入住ICU，16得分低於70分（I和II風險） - 指示患者治療中，分配給組III（住院治療）和1例1 - 至IV（在ICU處理的）。根據PSI量表，所有接受OPB治療的孕婦均被列為危險組。

據烏克蘭衛生部從2002年12月28日數503部誡“關於改進ambulatornoi產科護理烏克蘭”beremennыeotsenyvalys規模Coopland用於定義urovnja medytsynskoy提供協助。所有患者均提及圍產期或孕產婦病理髮展風險高或極高的群體。在第一組中，大部分（62％）的孕婦處於極高風險組;第二組中，這類患者為42％。

通過ICU的孕婦分為2組：首次接受ICU住院治療的患者（n = 12）; 已入住專科醫院（FBS，CRH產科）的患者（n = 7）。

最初在ICU住院的孕婦組的特點：

• 84％的女性年齡在30至40歲之間;
• 根據Coopland量表，4名患者高，8名非常高風險（7至17分）;
• 在Coopland量表（5-6分）組中最低的四名患者記錄了最新的醫療申請 - 在疾病發作後的第3-4天;
• Coopland高風險組50％的患者在疾病發作後24-48小時內在ICU住院，這表明這組孕婦易患急性DV;
• 在全組患者的外生性病理結構中，最初住院在ICU，慢性腎盂腎炎，細菌性陰道病，貧血I-II期。

ICU住院治療的主要指標是Sat O2下降至95％。對靜脈血氣體成分的分析表明，即使Sat-O2在90-95％的範圍內，靜脈血氧分壓（PvO2）也明顯降低。例如，Sat O2等於94％，Pv O2為26 mm Hg。藝術。速度為37-42毫米汞柱。st，這表明存在“潛伏性缺氧”，這與血紅蛋白解離曲線的特徵相關。

氧合的特徵有兩個因素：血紅蛋白的血氧飽和度和血液中的氧氣張力。這些參數之間的關係由血紅蛋白解離曲線的形狀和位置決定（圖）。曲線的陡峭部分錶明氧氣與肺中的血紅蛋白結合的可能性，並且其返回到氧分壓（Pv O2）的小變化的組織。曲線的平坦部分錶示血紅蛋白在PvO2高值區域中對氧氣的親和力下降。

中度低氧血症主要表現為Pv O2下降，而血液氧飽和度變化不大。因此，Pv O2從90毫米汞柱減少到70毫米汞柱。藝術。飽和度僅下降2-3％。這解釋了一些作者單獨列出的所謂“潛伏”或“潛伏”缺氧情況，即在嚴重侵犯肺部呼吸時未檢測到血氧飽和度判斷為低氧血症。

這些數據表明，單獨使用脈衝測定法來確定缺氧程度，特別是在患有外生性病理的患者中，可能會導致低估孕婦狀況的嚴重程度。因此，在懷孕期間呼吸道病理檢查患者的飽和度值小於95％的計劃中，有必要包括對血液中氣體成分的分析。

因此，特別是在流感流行期間，發生嚴重肺炎的風險因素包括：妊娠期三個月; 年齡從30歲到40歲; 外源性病理特別是貧血和慢性感染病灶（慢性腎盂腎炎，細菌性陰道病）; Coopland量表存在高風險和高風險; 後來尋求醫療幫助，導致疾病過程的預後惡化，即使在沒有外來病理學的患者中也是如此。

鑑於這些事實，女性在II和懷孕的第三三個月應鼓勵注射流感疫苗，以及在護理的每一個階段，然後測定血液氣體在重症監護病房，開展對所有肺炎患者脈搏血氧飽和度。不論胎齡和有無先天性病變，孕婦的肺炎治療都需要產科醫生和婦科醫生和治療師進行動態隨訪。因此，這類患者的最佳治療方案是固定的。

教授 TA Pertseva，Assoc。TV Kireeva，NK Kravchenko。懷孕期間肺炎的特點// International Medical Journal№42012

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