細胞外液體積減少
最近審查：23.04.2024
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[原因 減少細胞外液量
細胞外液的體積減少（血容量不足）並不等於血漿體積的減少。還原可以在減壓細胞外液量被觀察到的血漿的體積，而且還發生與增加細胞外液量（例如，心臟衰竭，低白蛋白血症，毛細血管滲漏綜合徵）。當細胞外液的體積減少時，通常觀察到鈉的損失; 鈉的流失總是造成水分流失。取決於許多因素，儘管體內總鈉含量降低，但血漿中鈉的濃度可高，低或正常。
腎外原因
- 出血。
- 透析：血液透析和腹膜透析。
- 消化道：嘔吐，腹瀉，鼻胃管吸入。
- 皮膚：增加出汗，灼傷，脫落。
- 體內瀦留：腸腔，腹腔，腹膜後。
腎/腎上腺的原因
- 急性腎功能衰竭：恢復期的利尿。
- 腎上腺疾病：艾迪生病（糖皮質激素缺乏症），低醛固酮症。
- 巴爾特綜合症。
- 糖尿病伴酮症酸中毒或高糖尿。
- 接受利尿劑。
- 治療腎臟疾病（青少年腎炎，間質性腎炎，腎盂腎炎和骨髓瘤的一些病例）
症狀 減少細胞外液量
對於流體攝入量不足的患者，尤其是昏迷或無方向性患者，應懷疑細胞外液體積減少; 增加失水，利尿劑治療; 腎或腎上腺疾病。
隨著細胞外液體積（5％）略有下降，唯一的徵兆可能是皮膚膨脹減少。病人可以抱怨口渴。乾燥的粘液並不總是與細胞外液體積減少有關，特別是在老年人或主要通過口腔呼吸的患者中。典型的少尿症。通過減少5-10％細胞外液的體積通常觀察性心動過速，低血壓，或它們的組合，雖然體位變化可能是患者不降低細胞外液的體積，尤其是在免疫受損的患者和臥床不起。可以降低皮膚膨脹（在軀幹上部評估更好）。如果脫水大於10％，可出現休克（呼吸急促，心動過速低血壓，意識障礙，毛細血管充盈差）的跡象。
診斷 減少細胞外液量
診斷通常基於臨床表現。如果病因明顯且易於矯正（例如，健康的患者出現急性胃腸炎），則實驗室檢測不是必需的; 在其他情況下，血清電解質，血尿素氮和肌酸酐的測定是必要的。血漿滲透壓，尿鈉，尿肌酐，和重量克分子滲透壓濃度的確定是在臨床上疑似顯著電解質紊亂，其中沒有檢測的情況下進行時患者的心臟疾病和腎功能衰竭的血清測定。先前不穩定性心力衰竭或心律失常的患者需要進行有創監測。
隨著細胞外液體積的減少，肺動脈的中心靜脈壓和閉塞壓力通常會降低，但是它們的測量是罕見的。
隨著細胞外液體積的減少，正常功能的腎臟保留鈉，因此尿液中鈉的濃度通常低於15meq / l; 鈉排泄分數（Na尿/ Na血清除以血清肌酸酐/血清肌酸酐）通常小於1％; 尿液的滲透壓常常超過450mOsm / kg。如果細胞外液的體積減少與代謝性鹼中毒相結合，則尿中鈉的濃度可能很高; 在這種情況下，尿中氯的濃度小於10meq / l更可靠地表明細胞外液的體積減少。但尿中鈉含量過高（通常> 20meq / l）或尿液滲透壓低可能是腎臟疾病，利尿劑或腎上腺功能不全導致的腎臟鈉流失的結果。當細胞外液的體積減少時，血液尿素氮和血漿肌酸酐的水平通常隨著血液尿素氮與肌酸酐的比例超過20：1而增加。血細胞比容這樣的指標通常隨著細胞外液體積的減少而增加，但是如果沒有基礎值的話就很難分析。
治療 減少細胞外液量
必須糾正細胞外液體積減少的原因，並且引入液體以補償流體存在的不足，流體持續流失和提供日常身體需求。在輕度或中度缺乏液體的情況下，如果患者清醒並且沒有嚴重嘔吐，則可以通過口服途徑施用水和鈉。如果液體顯著缺乏或口服水化無效，則進行0.9％鹽水的靜脈內施用。