为什么牙齿会碎裂？

牙科技术每年都在进步，治疗范围和规模也不断扩大。新药不断涌现，更有效的牙科疾病治疗和预防方法也层出不穷。然而，由于城市化进程加快、生活节奏加快、环境指标下降，牙科疾病仍然是困扰每个人生活的严重问题。其中之一就是牙齿硬组织的破坏。

牙齿为什么会碎裂？

一个人在人生的某个阶段，往往会发现自己的牙齿出现问题，并开始思考牙齿崩裂的原因。这种情况可能出现在全身性疾病、怀孕、搬到工业城市或在大型机构担任要职之后。其他严重因素包括：个人抗压能力低、适应新环境速度过慢、家庭环境困难。鉴于“牙齿崩裂”的概念十分复杂，我们来探讨一下导致这一问题的一些最常见原因。

龋齿、牙髓炎和脱髓

龋齿是最常见的蛀牙原因之一。龋齿过程是指牙齿硬组织脱矿的过程。目前认为，这种疾病的病原体是致龋链球菌（例如轻度链球菌、血性链球菌、变形链球菌和唾液链球菌）。牙菌斑形成后，上述微生物开始在其中繁殖。链球菌在活跃的生活中分泌各种代谢产物、酶和毒性物质。结果，牙齿的矿物质成分“溶解”，导致脱矿斑的出现，进而形成缺损、蛀牙，最终导致牙齿完全损坏。口腔卫生不良、微量元素和大量元素（尤其是磷和钙）摄入不足、胃肠道疾病、内分泌系统疾病、神经系统疾病、唾液腺疾病等都是导致龋齿发生的危险因素。

临床上，龋齿可能不易察觉，也可能相反，引起病人的极大关注。一切都取决于病变的阶段和类型。龋齿的最初迹象是牙齿上出现白垩色斑点。由于牙釉质通常具有天然的光泽，因此在斑点阶段，龋齿可以通过肉眼判断，因为它的表面是无光泽的。当然，我们讨论的只是病变发生在牙齿可见部位的情况。最常见的是门牙、犬齿和小臼齿的唇面。在其他情况下，患者很少注意到牙齿颜色的局部变化。这也是因为龋齿的早期阶段并不伴有疼痛。

浅龋是指牙齿组织存在缺损。龋齿的这一阶段会伴有疼痛感，但尚未确定牙齿组织是否遭到严重破坏。因此，去看牙医，仔细清除受损组织，并安装高质量的填充材料，可以阻止该牙齿的病变进程持续多年。

中度龋和深度龋是龋齿发展过程中的几个阶段，在此期间，硬牙组织会脱矿，牙冠组织会明显缺损。在某些情况下，龋齿始于牙冠的远中（后部），然后蔓延至牙本质深处。值得注意的是，牙本质的龋齿扩张速度比牙釉质更快。因此，牙釉质的龋洞可能很窄，而牙本质的龋洞可能比牙釉质的龋洞大几倍。由于这种难以察觉的龋坏，人们有时会去看医生，说自己的牙齿无缘无故地疼痛和脱落。

一种特殊类型的龋齿是龋齿的蓬勃发展（普遍性、多发性），这种龋齿在 6 岁以下儿童中更为常见。这是因为在此期间，孩子们的牙齿处于乳牙期。众所周知，乳牙的珐琅质薄而多孔。这使得致龋微生物很容易渗入牙齿组织，在那里繁殖，并引发龋齿。儿童唾液中保护性免疫球蛋白含量低也有助于链球菌的有效生命活动。患有免疫、矿物质代谢、唾液腺疾病和遗传疾病的儿童面临风险。多发性龋齿的临床表现总是容易被忽视。孩子开始抱怨几颗牙齿出现疼痛。父母经常带孩子去看牙医，抱怨他们的乳牙正在脱落。在检查过程中，可以发现大量受龋齿影响的牙齿。

龋齿的治疗包括去除患处组织并进行直接修复。复合材料通常用于此目的，这不仅能达到美观的效果，还能可靠地恢复牙齿的解剖和功能完整性。当出现龋齿或孕妇龋齿时，需要采取特殊的治疗方法，并考虑并纠正身体的整体状况。

预防龋齿是保持牙齿健康的首要原则。由于牙菌斑是链球菌滋生的主要条件，因此预防龋齿应从规律的口腔卫生开始。如果没有为链球菌的活性创造良好的环境，其出现的风险就会被降至最低。此外，还需要考虑如何强化牙齿，防止其崩裂。为此，市面上有专门的牙膏，其中含有必要的营养元素（钙、磷、镁、锌等）。类似成分的牙膏有：高露洁“牙釉质健康”牙膏、Blend-a-med“防龋”牙膏等。此外，Oral B“生物修复”牙膏也值得一提，它含有抑制致龋菌（尤其是变形链球菌）活性的物质。牙齿再矿化是预防龋齿的有效方法。为此，市面上有专门的ROCS“医用矿物质”凝胶（ROCS凝胶“医用矿物质”）。每天刷牙后30-40分钟涂抹于牙齿上。市面上有多种不同口味的凝胶，适合不同年龄和口味的人群。正如制造商所述，该产品富含构成牙齿结构的必需矿物质成分。

破坏性和侵蚀性氟中毒

氟中毒是一种地方性牙科疾病。这种病症发生在饮用水氟含量约为 1.6 - 2.0 mmol/l 的地区的人们身上。值得注意的是，由于个体差异，并非所有人都会患上这种疾病。但是，如果患上这种疾病，会导致严重的美观和功能障碍。与大多数非龋性牙齿病变一样，氟中毒的发病机制尚未得到充分研究。目前，人们认为，在牙齿发育初期，体内过量的氟化物会导致一种特殊化合物——氟磷灰石的形成。与通常形成牙釉质的羟基磷灰石相比，氟磷灰石是一种更脆弱的物质，会导致牙齿磨损加剧和缺损。腐蚀性和破坏性氟中毒的临床表现非常特殊。在儿童中，当恒牙萌出时，牙釉质上会出现褐色缺损。值得注意的是，病变位置对称，例如，右侧的犬齿上和左侧的犬齿上。氟斑牙的另一个特征是一颗牙齿上可能有多个斑点。父母最常注意到孩子患有氟斑牙。他们抱怨孩子的牙齿上有黑斑。孩子自己最常感受到牙齿组织破坏的后果，表现为缺损、碎裂、磨损等。氟斑牙的诊断并不困难。居住在流行区和病变的性质清楚地表明存在该疾病。氟斑牙的治疗包括借助修复材料或固定结构（牙冠、贴面等）修复受影响的牙齿。为了预防这种病症，必须控制氟化物在体内的摄入量。要做到这一点，你应该饮用脱氟水并使用不含氟的牙膏。

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牙齿腐蚀

牙齿酸蚀症是一种非龋性病变，表现为牙齿外表面（前庭）的牙釉质和牙本质出现缺损。该病的病因尚未完全阐明。与其他一些非龋性病变一样，酸蚀症也存在一系列病因学理论。有趣的是，有些理论甚至与“酸蚀症”一词相矛盾。例如，化学理论认为，各种化学物质（例如酸）会影响牙齿的硬组织。柑橘类水果、糖果、汽水和其他产品中都含有这些物质。然而，在物理学中，化学物质对人体的影响通常被称为腐蚀。但是，由于该病的真正病因尚不确定，甚至连其名称都无法明确表述。机械理论认为，各种研磨物质（牙刷、牙膏、硬质食物、异物）都会影响牙齿。考虑到这一理论，“侵蚀”一词听起来更合乎逻辑，因为它指的是液体或空气在身体表面的机械作用。然而，这种关于侵蚀起源的说法，与前一种说法一样，尚未得到必要的科学依据。第三种理论认为，侵蚀的原因是甲状腺功能亢进。科学证明，甲状腺功能亢进症患者患牙齿侵蚀的几率是健康人的两倍。

该病的临床表现是，患者无明显原因，先是牙齿表面出现暗斑，然后是缺损。病变逐渐加深，逐渐缩小，因此缺损被称为杯状缺损。主观上，只有在从暗斑阶段过渡到缺损阶段后，才会出现糜烂。患者对冷和酸的食物更加敏感。如果没有临床检查，糜烂很难与龋齿、楔状缺损和其他硬组织病变区分开来。因此，即使是非牙科专业人士也会抱怨自己的牙齿正在崩坏。

“如何治疗龋齿？”这个问题目前尚无明确答案，因为该病的病因尚不清楚。因此，治疗主要包括消除疾病症状、消除危险因素以及强化牙齿硬组织。

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咀嚼肌功能障碍

人类咀嚼肌的功能与牙齿状况密切相关。当出现各种功能异常时，肌肉会过度收缩，从而增加牙齿的负荷。此外，在某些功能异常情况下，下颌会进行侧向和前后运动，从而导致牙齿病理性磨损。咀嚼肌功能异常最常见的两种类型是磨牙症和咬合磨牙症。

磨牙症是中枢咀嚼肌的一种功能异常。在牙科发展过程中，人们发现了许多磨牙症的风险因素，但其主要病因尚未确定。研究睡眠和相关大脑边缘系统的科学家认为，磨牙症是由睡眠障碍引起的。一些研究颌骨学和咬合关系（牙齿之间的接触）的牙医认为，磨牙症的病因是牙齿的干扰。最合理的理论是，磨牙症是身体对抗压力的一种保护性反应。由于现代世界发展迅速，生活节奏不断加快，新信息量不断增加。这导致人们面临许多问题，而没有足够的时间和精力去解决。此外，高薪职业需要高度的责任感，这加剧了人们的压力状态。如果再加上缺乏运动、恋爱关系、新的愉快体验和休息等因素，人们就会开始经历慢性压力。众所周知，压力是最常见的疾病风险因素。糖尿病、癌症、心血管疾病——所有这些都可能由慢性情绪压力引发。如果压力负荷降低，患这些疾病的风险也会降低。因此，磨牙症是指身体通过肌肉活动来缓解情绪压力。这就引出了一个问题：“应该治疗什么？磨牙症还是精神状态？”

磨牙症的机制可以描述如下：中枢神经系统向肌肉发送神经冲动。咀嚼肌收缩的力量是正常咀嚼收缩力的6倍。同时，下颌会向前移动并向两侧偏移，这些动作贯穿整个磨牙周期。磨牙症发作持续时间为5秒至几分钟。

磨牙症的临床表现包括牙齿磨损、牙釉质破裂、牙本质断裂和崩裂。一些患者出现上述症状后，会抱怨牙齿松动和疼痛。然而，这一切并非由于牙齿脆弱，而是由于牙齿承受的负荷增加。

咬牙是一种肌肉功能异常活动，表现为牙齿咬合，下颌不进行横向和前后运动。也就是说，下颌仅在垂直方向上运动。咬牙症状与磨牙症大致相同，唯一的区别是牙齿磨损程度较轻。

磨牙症仅在临床情况下诊断。医生会收集完整的病史，检查咀嚼肌的张力并进行触诊。检查过程中，医生会关注牙齿的磨损情况和牙龈萎缩的情况。医生还会在咬合架上分析诊断石膏模型。这使我们能够确定咬合关系，并识别牙齿上阻碍下颌运动的点。诊断技术之一是比较磨损面。该方法包括将下颌置于上下切牙相互接触的位置。从这个位置开始，下颌的位置向左或向右偏转，找到上下牙齿平面之间的最大对应关系。通常，这个位置距离下颌中心位置向左或向右偏移1-3厘米。

诊断磨牙症更准确的方法是使用磨牙检查器（Bruxcheckers）。这是一种特殊的护齿器，晚上佩戴。护齿器薄薄的彩色涂层可以让对侧牙齿在其上留下印记，从而帮助医生发现“不必要的接触”。咬合诊断也基于对咀嚼肌和咬合关系的研究。

目前，对副功能活动的治疗较为抽象。在确定病因之前，疾病被认为是多病因性的。如果是多病因性的，则最初无法对其病因进行研究。因此，治疗旨在减轻症状并消除牙齿磨损。如果存在慢性压力，则需进行心理治疗。使用特殊的护齿套来保护牙齿和牙周组织。如果存在不必要的牙齿接触，则需要进行选择性磨牙。如果患者的牙齿位置不正确或牙弓存在缺陷，则需要进行正畸治疗和合理的修复。

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分数

牙齿折断（楔状缺损）是一种非龋性牙齿损伤，在牙齿颈部区域出现V形硬组织破坏灶。许多研究人员认为楔状缺损的病因多种多样。一些科学家提出了与机械和化学刺激因素相关的假设。但目前最合理的理论是牙齿侧向负荷理论。事实上，牙齿的解剖形状是大自然精心设计的。人类牙齿能够轻松承受咀嚼负荷。强大的牙根、正确的牙齿倾斜度、咀嚼面结节的最佳形状——所有这些都有助于牙齿上负荷的理想分布。但是，如果负荷方向不正确，作用力过大且时间过长，牙齿硬组织就会开始承受压力。这种情况常见于咬合病变、牙周病（牙齿松动）、牙列缺损（咀嚼负荷分散到剩余牙齿）、咀嚼肌功能障碍（磨牙症）等。以上所有情况都可能导致楔状缺损的出现。为了更清楚地理解其发病机制，可以想象一下一根干树枝断裂的过程。当弯曲树枝时，弯曲处的外侧会出现一个拉伸区，而内侧会出现一个压缩区。对于牙齿来说，压缩区是前庭表面，而拉伸区是口腔表面。由于拉伸区细胞空间充足，细胞之间的距离会先增大后减小，但这对牙齿组织的状况没有明显影响。压缩区的情况则有所不同：由于外部影响，细胞相互挤压，导致牙釉质和牙本质呈V形破坏。这种病变的临床表现长期不为人所知。这是因为疾病进展缓慢且缺乏急性症状。然而，到了一定程度，患者开始抱怨牙釉质正在崩裂。楔状缺损的诊断也相当简单：观察到V形缺损，其表面覆盖着未改变的硬组织（牙釉质或牙本质）。治疗这种疾病首先要排除先前指出的疾病诱因。只有在这种情况下，才能开始对患牙进行修复治疗。牙齿的功能和美观恢复是通过填充材料、瓷贴面和牙冠来实现的。

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怀孕

怀孕期是女性一生中最重要的阶段之一。然而，值得注意的是，怀孕有时会对孕妇的健康造成严重损害。这主要是由于激素水平的调整以及营养物质通过胎盘优先输送给胎儿。由于胎儿的骨骼结构是在妊娠早期形成的，大量的矿物质成分会通过胎盘进入胎儿体内。因此，在妊娠早期，孕妇就可能出现矿物质缺乏的情况。孕妇通常会抱怨脱发、牙齿和指甲的脱落。除了缺钙之外，身体对外界刺激物也更加敏感，更容易受到各种疾病病原体的侵袭。腐生菌群的激活会导致即使是相对无害的疾病也会以相当严重的形式发展。例如，普通人患龋齿可能只是单颗牙齿受累，而孕妇患龋齿则可能多颗牙齿受累，并且进展迅速。孕期对医疗干预的恐惧会迫使女性忍受疼痛，并推迟产后复诊。然而，如果采取这种方式，到妊娠晚期，可能会因为牙齿完全破坏和脱落而失去几颗牙齿。每个病例的临床表现都不同。如果龋齿进展不太严重，孕妇可能会抱怨旧填充物脱落，以及冷、热和甜食进入牙齿。如果龋齿进展较快，人们会抱怨牙齿一颗接一颗地脱落。龋斑会同时出现在几颗牙齿上，然后是蛀牙。这些问题通常还会并发牙髓炎和牙周炎，需要麻醉和根管治疗。为了预防这些并发症，必须及时联系牙医进行诊断。这包括对牙齿进行仪器检查，以发现脱矿区域（龋齿）。龋齿检测仪通常用于检测龋齿过程。这些是特殊的色素溶液，仅对受影响的牙齿硬组织进行着色。龋齿的治疗首先需要去除所有软化组织。这可以使用旋转器械（牙钻）或使用挖除器手动提取软组织来完成。然后用复合材料（复合材料、水门汀、复合体等）填充龋洞。材料的选择取决于病变的深度和位置，以及患者的经济和美观偏好。

结论

如果您发现自己的牙齿开始崩坏，请尝试找出造成这种情况的主要原因（不良卫生习惯、压力、其他器官疾病、怀孕、工作变动或这些因素同时存在）。分析您生活中最近发生的事件，并尝试找出对您心理和生理最不利的因素。也许，牙齿崩坏只是另一种疾病的症状之一。不幸的是，社会上存在一种趋势，人们认为牙医没有必要介入他们的生活和整体健康。然而，这只会让患者的情况更糟。牙医会履行其职责：清除牙菌斑，进行牙齿修复。但未来的预后仍然掌握在患者手中。如果他继续从事危险行业，他的牙齿将继续快速崩坏。如果一个人无法摆脱抑郁状态，他可能会患上其他更严重的疾病。结果，这位患者下次去看牙医时，牙齿系统的情况会更加严重。因此，不要把牙齿问题无限期地拖延下去。你应该全面地看待自己的身体，把它看作一个脆弱的机制，心理和生理的组成部分紧密相连，需要你对自己保持敬畏之心。

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