胃食管反流病 (GERD)：症狀

當考慮GERD的臨床情況時，應該記住它的極端可變性。DO Castell形像地認為這種疾病是一種“冰山”。患者大部分（70-80％）溫和，只是偶爾發生的，他們不就醫，自我OTC參與（最抗酸藥）的症狀，並通過朋友的建議（“電話回流”）被廣泛使用。這是冰山的水下部分。平均而言，上述水的一部分，是患者返流性食管炎更嚴重或持續性症狀，但不認為需要進行正規治療並發症 - “動態回流”（20-25％）。“冰山”的一角是一小部分發生並發症（消化性潰瘍，出血，狹窄） - “醫院反流”的患者（2-5％）。

GERD的臨床表現強度取決於鹽酸在反流中的濃度，與食管粘膜接觸的頻率和持續時間以及食管超敏反應的存在。

GERD發生的症狀可分為兩組：食管和食管外症狀。

食管症狀包括：

• 胃灼熱;
• 噯氣;
• 關閉不全;
• 吞嚥困難;
• 孤獨的痛苦（食物通過食道時疼痛的感覺，通常伴有食管粘膜的顯著病變）;
• 上腹和食道疼痛;
• 伊科特埃佩;
• 嘔吐;
• 感受到胸骨後面的昏迷。

食管外症狀通常是由於食管外直接作用或食管癌，食管反射的開始。

它們包括：

• 肺綜合徵;
• 耳鼻喉科綜合徵;
• 牙科綜合徵;
• 貧血綜合症
• 心臟綜合徵。

當GERD被用於心絞痛，肺炎，貧血時，各種症狀和綜合徵在實踐中導致許多診斷錯誤。這種慢性疾病的臨床表現是多形的，有許多“口罩”。哈靈頓稱膈肌食道開口的疝是“上腹部假面”。這種比喻性定義可以應用於GERD的臨床表現。

在主要症狀中，胃灼熱是中樞 - 從劍突過程向上蔓延的後腸灼熱感。

胃灼熱在GERD有一些特殊的功能：它可以全天佩戴幾乎是永久性的，但胃食管反流病的病徵性症狀是其對身體的位置清晰的依賴，並彎曲或平躺在夜間時出現或。為了引發胃灼熱的發生，可能是使用某些食物（熱新鮮烘焙的烘焙產品，甜，酸，辛辣菜餚），暴飲暴食，或者可能在吸煙，飲酒後出現。在冠狀動脈供血不足的情況下，區分胃灼熱和胸骨背後的熱感是非常重要的。由於反流性食管炎或食道癌，胃灼熱的預後不利逐漸消失和吞嚥困難的出現，表明消化道狹窄的發展。口腔中流體量增加的感覺與胃灼熱同時發生，並且是由食道反射引起的。

Bel and和返流是從食道腔或胃空氣或空氣和胃內容物的混合物非自願地尖銳地噴射到口腔中。嘔吐在酸性鑄造過程中可能呈酸性，並且由於十二指腸內容物反流而引起苦味。反胃食物和空氣bel氣。這些症狀的特徵是發展的一般機制 - 食管下括約肌功能不全。

吞嚥困難是食物通過食道的侵犯。GERD食管血栓形成，機械性阻塞（伴食管狹窄）患者吞嚥困難的原因。對於食管炎，當你吃任何食物時，最常發生吞嚥困難。上腹疼痛和食道經常在GERD患者觀察到可能與並沒有涉及到食物的攝入量，食用時通常發生，表現為疼痛與吞嚥的連接，有時疼痛可放射到心臟的頂點。打嗝常常是嚴重疾病的徵兆，由於隔膜的膈神經刺激和收縮的激勵，它有時是相當痛苦的，無法控制的嘔吐病例觀察。

肺部表現是胃食管反流病的主要面具。許多患者的青睞開發吸入性肺炎和哮喘，病理性胃食管反流是哮喘發作的觸發，尤其是在夜間，引起支氣管痙攣。1892年Osier首次將窒息的發作與胃內容物吸入氣道相聯繫。目前，已經引入了術語“反流性哮喘”。據文獻報導，80％的支氣管哮喘患者有GERD。這形成GERD的一個封閉的小圈子，由於直接行動和啟動ezofagobronhialnogo在使用哮喘藥物依次反射性引起的支氣管收縮和炎症，誘發胃食管反流病的發展。

根據B.D. Starostin（1998）在約75％的慢性支氣管炎患者中，長期干擾性乾咳與GERD有關。

門德爾松綜合徵是眾所周知的 - 由於吸入胃內容物導致反复肺炎，並發肺不張，肺膿腫。80％的特發性肺纖維化患者有GERD症狀。

在高拉反流可流入喉部，並制定“ENT面具”GERD表現粗糙，吠叫咳嗽，咽痛聲嘶上午（後喉炎）。據外國作者報導，GERD患者發生喉和聲帶癌變的風險非常高。描述了潰瘍的形成，聲帶肉芽腫，聲帶遠端區域的狹窄。常發生喉炎，表現為慢性聲音嘶啞（78％的慢性聲音嘶啞患者有GERD症狀），常並發喉頭痛。慢性鼻炎，反復發作的中耳炎，耳痛的病因也可以是病理性GER。

有法醫專家之間的看法，胃食管反流病可能是導致人死亡的機制之一，當時，由於酸性胃內容物進入喉喉及喉痙攣進入開發反射和呼吸驟停。

對於GERD，沿著食道胸骨後可能會出現疼痛，形成GERD的“冠狀面膜”，即所謂的“非心源性胸痛”症狀。疼痛通常類似於心絞痛，是由食道痙攣引起的，被硝酸鹽阻止。與心絞痛相反，它們與鍛煉，行走和情緒無關。在老年患者的一半病例中，IHD的組合是可能的，並且在一些患者中，為了區分疼痛，甚至需要冠狀動脈造影。由於食管反射的發生，發生心律失常。

牙齒綜合徵表現為失敗的牙齒，由於侵蝕性胃內容物破壞牙釉質。根據RJ Loffeld的統計，293例確診為GERD的患者中有32.5％的患者有上，下門齒的病變。在患有GERD的患者中，齲齒經常被診斷，隨後發展為口臭，牙齒侵蝕。在極少數情況下，口瘡性口炎會發展。

貧血綜合徵的發生是由於食道糜爛或潰瘍的慢性出血，有時是由於卡他性食道炎引起的滲出性出血。通常它是低色素性缺鐵性貧血。

伴有症狀表現的是低症狀，無症狀（潛伏）和非典型形式的GERD。

胃食管反流病的並發症

胃食管反流病最常見的並發症：

• 食道狹窄 - 7-23％;
• 食管潰瘍性病變 - 5％;
• 糜爛和食管潰瘍出血 - 2％;
• 巴雷特食管的形成 - 8-20％。

最危險的是Barrett's綜合徵的形成 - 食管多層鱗狀上皮完全置換（化生）並具有圓柱形胃上皮細胞。一般來說，巴雷特食管在0.4-2％的人口中形成。根據不同的作者，巴雷特綜合徵在8-20％的反流性食管炎患者中發生，食管癌風險增加30-40倍。

診斷這種並發症的複雜性在於缺乏臨床表現。識別巴雷特食管的主要作用是內鏡研究（“舌頭的火舌” - 紅色的天鵝絨樣粘膜）。為了確認Barrett食管的診斷，進行食管粘膜活檢組織學檢查。如果至少有一個活檢標本顯示有圓柱形上皮，且化生上皮中存在杯狀細胞，則可確認Barrett食管。當免疫組織化學研究可以確定上皮Barret - sucrasizomaltase的特定標記。超聲內鏡有助於早期發現食管癌。

食管癌通常具有鱗狀細胞結構，有或沒有角化。根據生長的性質，分離出腫瘤的外生，內生和混合形式。癌症轉移主要發生在淋巴途徑中。重要的是，在肝臟，胸膜和肺部有血行轉移。在食道癌症中，使用telethematherapy，手術和聯合（放療和手術）治療。方法的選擇取決於方法的本地化，對輻射的敏感性以及過程的普遍性。

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