胃食管反流病 (GERD)：治療
最近審查：23.04.2024
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治療胃食管反流病的目標是停止症狀，改善生活質量，治療食管炎，預防或消除並發症。
治療的基本原則：
- 胃內容量減少;
- 增加下食管括約肌的抗反流功能;
- 增加食道清潔;
- 保護食道粘膜不受損傷。
治療胃食管反流病的方法
| 保守治療 | 手術治療 |
| 為患者提供一定的生活方式和飲食建議 | Nissen，Toupet，Door的腰椎和腹腔鏡胃底折疊術 |
| 接受抗酸劑和海藻酸衍生物 | |
| 抗分泌藥物（H 2受體組胺和質子泵抑製劑的阻斷劑） | |
| Prokinetics（Tserukal，Motilium，坐標） |
胃食管反流病的典型和不良診斷臨床症狀都會降低患者的生活質量。因此，GERD患者治療的一個有前景的領域是對其有效性進行臨床評估的優勢。根據J.Collins的研究，在治療反流性食管炎8週後，使用生活質量問捲進行的研究可靠地顯示患者生活質量的改善。
保守治療
治療的成功不僅在於充分進行藥物矯正，還在於改變患者的生活方式和飲食習慣。
針對某種生活方式的患者的建議：
- 睡眠期間身體位置的變化;
- 營養變化;
- 避免吸煙;
- 戒酒避免酗酒;
- 如有必要，減肥;
- 拒絕導致胃食管反流疾病發作的藥物;
- 排除負荷增加腹內壓，穿著緊身胸衣，繃帶和緊腰帶，舉重超過8-10公斤的雙手工作，再加上身體的傾斜向前，用腹肌用力過度有關的體育鍛煉。
為了恢復膈肌的肌肉張力，建議進行與軀幹軀幹無關的特殊練習。
手術治療
在決定手術治療的問題時，應仔細考慮治療患者的其他可能性，因為這些症狀可能與GERD無關，但與其他疾病有關。
進一步管理
對於臨床症狀完全緩解的非糜爛性反流病，PHEGDS的控制不是必需的。反流性食管炎的緩解應該：內鏡確診。
進行維持治療是強制性的，因為如果沒有這種治療，大部分患者在接下來的六個月內都會復發。
對患者進行動態監測以監測並發症，確定Barrett食管，以及控制疾病症狀的藥物治療。
應該故意詢問患者是否存在提示並發症發展的症狀。如果有這些跡象，可能需要專家諮詢和進一步的診斷研究。
上皮的腸上皮化生作為Barrett食管的形態基質，其不能與臨床上的胃食管返流疾病區分開來。Barrett食管的危險因素：每週多發2次胃灼熱，男性，症狀持續時間超過5年。
當建立Barrett食管發育不良（潛在可治療癌前狀態）和食道腺癌的診斷應上的質子泵抑製劑的恆定維持治療全劑量的背景與活檢進行年度內鏡檢查。在檢測低度不典型增生時，在6個月後重複進行活檢組織學檢查和組織學檢查。隨著低度不典型增生的保存，每年進行重複的組織學檢查。在高度發育不良的情況下，組織學檢查的結果由兩名形態學專家獨立評估。當確診時，解決Barrett食管內鏡或手術治療的問題。
展望
胃食管反流疾病是一種慢性疾病; 80％的患者停藥後復發。因此，許多患者需要長期用藥或手術。通常，非糜爛性反流病和輕度反流性食管炎的病程穩定，預後良好，少數病人隨時間而發生食管炎。這種疾病不會影響患者的預期壽命，但會在惡化期間顯著降低其質量。
在嚴重食管炎患者中，可能會出現並發症，如食管狹窄或Barrett食管。當疾病與頻繁復發長，複雜的形式胃食管反流病，特別是Barrett食管的發展結合了大量時間是由於發展食管腺癌的風險增加預後惡化。
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