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胃旁路手術:評論和結果

在某些情況下,減肥手術被用於治療肥胖,一種慢性內分泌和機體代謝紊亂,胃旁路手術是最常見的手術類型之一。在手術過程中,外科醫生減少胃的體積,並重建鄰近胃的部分小腸。

程序的適應症

肥胖治療胃旁路或肥胖治療胃腸吻合可用於病態肥胖,不適合於保守治療(使用低卡路里的飲食和身體活動energoszhigayuschih)和慾望“減少”減肥胃是不夠的。

對於胃旁路手術適應症包括肥胖診斷三度(或病態肥胖) - 當BMI(身體質量指數)等於或高於40(我們還記得,一個正常的BMI是18,5-25)。也就是說,據西方專家稱,身體的重量應該高於正常值45-50公斤(在家庭肥胖手術中這個數字更高,平均值約為80公斤)。

操作可以在相同程度的肥胖的施用,如果患者嚴重影響伴隨疾病,特別是與嚴重高血壓病史,接頭(骨關節炎)或關節炎,心血管疾病,慢性肺換氣不足綜合徵II型糖尿病變性病變或睡眠呼吸暫停。

同樣在這項手術的候選病史中,應該記錄通過控制飲食改變來消除體重過重的失敗嘗試。

我在哪裡可以得到胃分流?這項手術是在胃腸病科的診所進行的,其中有專家知道如何進行胃腸造口術,或者在內窺鏡(腹腔鏡)腹部手術的專業部門進行。在這種情況下,不提供免費的胃旁路手術 - 作為減肥手術。

製備

準備胃旁路手術包括與腹腔手術前患者進行的相同的綜合術前檢查。病歷和身體檢查旨在預先確定可能引發並發症的伴隨疾病。

通常需要進行臨床和生化血液檢查(凝血,脂質,甲狀腺激素,鐵蛋白水平)。

完成心電圖,胸部X光,胃和腸的超聲檢查或胃鏡檢查(以確定可能的胃病)。超聲波檢查也檢查膽囊,脾臟和肝臟。

此外,該製劑還包括術前液體飲食(手術前1-2週),以減少肝臟和脾臟中的脂肪含量。飲食的組成包括搗碎的湯 - 果泥和蔬菜泥; 蛋白質雞尾酒; 米湯; 沒有糖,咖啡因和二氧化碳的飲料; 蔬菜汁。飲用半小時後應飲用。

手術前一周,停用一些藥物,包括抗凝劑,類固醇,非甾體抗炎藥,口服避孕藥,維生素E.

如果病人吸煙,那麼在手術前幾週,他必須放棄這種習慣,因為吸煙會減緩康復並增加並發症的風險。

技術 胃旁路手術

迄今為止,胃繞道手術的技術是將胃(通過鈦夾閃光)分成兩部分,上部的體積不超過30-50ml。從較小部分(其將執行胃的所有功能)的遠側,縫合軸向切開的空腸(流出部分),即形成吻合。胃的其餘部分(大容量)機械排除在消化過程之外。

而其他提供訪問專門手術器械通過一個與連接到內窺鏡攝像機通過注射4-6小切口(端口)受限訪問, - 微創腹腔鏡胃旁路手術,而不剖腹手術進行。監視器上顯示手術操作。

減少胃的容積達到肥胖治療胃腸吻合的主要目標 - 減少可以由患者在一個時間被消耗,並且因此,消化和吸收的食物量(在小腸浸泡)。因此,身體將從所消耗的食物中接受較少的卡路里。

此外,“改道”在消化道的食物 - 它進入主空腸,繞過胃腔(即通過吻合繞過它) - 導致飽腹感和食慾不振。專家認為這是因為直接落入空腸近端部分的食物減少了生長素釋放肽的產生,這調節了肽激素的食慾。

禁忌程序

由於胃繞道手術是指複雜的聯合手術干預以產生胃腸吻合,所以禁忌使用低於35的BMI。

此外,胃繞道手術的禁忌症與60歲以上的患者有關; 食管粘膜存在的炎症(食管炎)。該手術不適用於精神障礙和患者酒精或藥物依賴的情況。

胃旁路手術在全身麻醉下進行,手術時間可持續2至4小時。因此,醫生考慮到和禁忌全身麻醉的情況下:嚴重心臟節律紊亂,梗死後和中風後病症,腦血管疾病,哮喘嚴重和其他一些人。

手術後的後果

這種手術干預可以伴隨手術後的並發症和胃繞道手術的許多長期負面後果。

其中發生在近觀察到的吻合洩漏的早期發生箱子四分之一(箱子2%),腹內感染(約3%的病例),胃腸道(1.9%)和肺栓塞的出血主要gastroshuntirovaniya術後並發症( 0.4%)。不排除手術期間損傷胃,腸或其他器官的可能性。據估計,手術後第一個月的死亡率從2.5%到5%不等,手術後6個月內為0.5%。

但隨著時間的推移胃旁路手術的效果可表現為疝(在0.5%操作),則結石在膽囊的外觀(在患者的6-15%),狹窄胃(病例4.7%),腸梗阻由於形成粘連(1.7%)。維生素B12和D,葉酸,鈣和鐵的缺乏可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進症,骨吸收和缺鐵性貧血的發展。也有胃炎和胃潰瘍的病例。

出於這個原因,建議在胃旁路術後的第一年內每季度去看醫生; 在第二年 - 每年兩次,然後每年(通過詳細的生化血液檢測)。

手術後小心

手術後大多數患者在診所服用三到四天,但要在第一天早些時候坐在床上逐漸走路。

手術後護理包括確保術後傷口的無菌性,導管(必須安裝剖腹手術分流術),藥物預防血栓,麻醉等。

醫務人員跟踪血壓,肺部氣體交換狀況和術後總代謝(全血計數,凝血酶原時間和電解質水平,腎臟和肝功能)。

為了預防減肥手術後的深靜脈血栓形成,根據超聲或血管造影評估其狀況。建議患者在腿上使用壓縮針織品。

手術後立即 - 前兩天 - 嚴禁食用任何食物或飲料。

胃繞道手術後的飲食和營養

在第一周(減去術後第一天)胃繞道手術後的飲食只允許清除液體(每小時不超過30-45毫克); 它可以是水(不含氣),脫脂牛奶或肉湯,不含糖的果汁。

在接下來的兩週患者只吃包含蛋白質雞尾酒液體食品,塗擦脫脂牛奶或低脂軟肉湯乾酪,酪農乾酪或熟白肉(65克,每日蛋白質的)。另外,你應該每天至少飲用1.5-1.6升的水:小部分,慢慢地,大約半小時飯前和每小時進食後。

規定每天必須接受多種維生素和鐵製劑,以及檸檬酸鈣(每天0.4g,每日兩次)。

胃繞道手術4-5週後的飲食和營養包括逐步引入軟食品 - 切碎的煮熟的肉(瘦雞肉,火雞),魚(也煮)和煮熟的蔬菜。飲用水的建議是一樣的。已經服用維生素和礦物質,維生素D3(每天1000 ME)被添加。

在第六週,患者開始吃固體食物。但這並不意味著你可以吃一切。飲食限制第一年的每日總攝入量為800-1200大卡,在胃繞道術後1.5年後可達1500大卡。此外,避免消化不良的食物(牛肉,豬肉,全麥,蘑菇,葡萄,玉米,豆類),全脂牛奶,罐頭食品,脂肪和辛辣食物,糖果。

專家在bariatric學術領域警告:排除胃繞道手術後的暴食。在生理水平上,所謂的傾倒綜合徵可以防止暴飲暴食,這是由於過快或過度吸收食物(特別是甜味和脂肪)造成的。胃縮小手術,簡單的“復位”食物進入小腸,導致嘔吐,腹瀉,腹脹,乏力,肌肉痙攣,多汗,心悸(這通常持續一到兩個小時)。因此,胃繞道手術後的患者,曾嘗試過幾次以恢復“吃得很緊”的習慣,只是停止在胃部做“實驗”。

每頓飯的份量不應超過你的拳頭。

評論和結果

平均每月5-7公斤: - 作為代謝與減重手術(ASMBS)美國社會的專家,減肥胃繞道手術的預測得到手術後在頭12個月掉50-60%的額外公斤。

重要的是要明白,隨著時間的推移,減肥會減少,從長遠來看,很大程度上,一切都取決於生活方式:健康飲食和身體活動。

一些患者的反饋意見表明,最大的體重減輕搭橋手術在開始後的前6-8個月得到了。許多人強調降低血壓,正常化血糖水平和降低血液中膽固醇水平的事實。

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