胃溃疡的内镜征兆

溃疡是胃壁的有限缺陷，影响粘膜和其他层（粘膜下层、肌肉层、有时是浆液层）的部分。

在胃内镜检查过程中，需要确定位置、数量、形状、大小和发育阶段。

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急性胃溃疡

多发性溃疡（60%）。常发生于浅表性胃炎和肥厚性胃炎的背景下。溃疡通常较小（直径0.5-1.0厘米），边缘均匀光滑，底部较浅，常伴有出血性溃疡。急性溃疡在2-4周内上皮化，形成细小的瘢痕，不伴有胃变形。溃疡部位：胃小弯、胃体中1/3后壁以及胃角区域。急性胃溃疡可呈扁平状或深部溃疡，常呈圆形，少数为多角形（多个溃疡融合）。

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扁平急性胃溃疡

直径0.5至2.0厘米，通常约1.0厘米。呈圆形，边缘低，光滑，边界清晰，周围有鲜红色边缘。底部覆有出血性涂层或纤维蛋白涂层，颜色从白黄色到深棕色不等。溃疡周围黏膜中度水肿，轻度充血，常有糜烂，器械触诊时质地柔软，接触性出血增多。

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深部急性胃溃疡

溃疡呈锥形缺损，直径通常为1.0至2.0厘米。溃疡边缘凸起清晰可见。底部覆有棕色涂层或血凝块。

活检：坏死组织带，溃疡周围白细胞浸润，血管改变（扩张、淤滞），白细胞浸润，边缘和底部有纤维素斑块，与慢性溃疡不同，没有结缔组织增生，没有结构重组，粘膜化生和腺体萎缩。

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迪厄拉福伊溃疡

指急性溃疡。罕见，伴有动脉大量出血。溃疡位于胃穹窿，沿胃体上1/3的大弯向胃体过渡。小弯和幽门部（慢性溃疡的主要部位）很少发生。溃疡大量出血是由于其部位的特殊性。在与胃小弯和胃大弯平行、距离胃小弯和胃大弯3-4厘米处，有一个1-2厘米宽的区域，胃动脉的主要分支在此不分支地穿过其自身的肌层进入粘膜下层。它们在此弯曲成弧形并形成丛，为肌层供血的血管从丛中逆行而出。沃斯（1962）将此区域称为“胃的血管致命弱点”。当该区域形成急性溃疡时，可能会侵蚀大动脉血管并导致大量出血。如果在该区域发现急性溃疡并伴有出血，则需要紧急手术。保守治疗无效。

慢性胃溃疡

取决于病变部位、愈合阶段和复发频率。病变部位：多见于胃小弯（50%）、胃角（34%）和幽门区。罕见于胃大弯——0.1-0.2%。多为单发（70-80%），少数为多发。直径0.5至4.0厘米，但可更大——最大可达10厘米。大溃疡位于胃小弯和后壁。

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胃溃疡急性期

溃疡呈圆形，边缘高，边界清晰，溃疡坑的斜坡断裂。粘膜水肿、充血，溃疡周围呈隆起状，与周围粘膜界限清楚，并高出粘膜。溃疡底部可光滑或不平整，清洁或覆盖有黄色至深棕色的纤维蛋白涂层。深部溃疡底部不平整。溃疡近端边缘最常被破坏，远端边缘朝向幽门，平滑，呈阶梯状（食物导致粘膜机械性移位）。胃粘膜明显水肿时，溃疡入口可能封闭。在这种情况下，粘膜皱褶的汇合提示溃疡的部位。溃疡的深度取决于溃疡周围粘膜的炎性脊和水肿。水肿明显时，溃疡会显得更深。有时，食物会淤积在溃疡近端，食物分解，导致部分溃疡看起来加深。

随着炎症消退，充血减少，溃疡体变平，溃疡变浅，底部出现肉芽组织，溃疡形状变为椭圆形或狭缝状。溃疡可分为数个溃疡。特征性特征是出现向溃疡方向汇聚的皱襞。愈合通常伴随纤维蛋白斑块的排出，同时肉芽组织形成，溃疡呈现特征性外观——“椒盐”溃疡（红白色）。（汇聚皱襞）。

当溃疡缺损愈合时，溃疡周围黏膜的炎症变化首先消失，然后溃疡本身愈合。这可用于判断预后：当溃疡周围的炎症变化消失时，表明溃疡正在愈合中。相反，如果胃炎尚未消失，溃疡愈合的可能性很小，并且可能会加重病情。

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溃疡后疤痕

溃疡愈合通常会形成线状瘢痕，星状瘢痕则较少见。这些瘢痕呈细腻、有光泽的粉红色，嵌入黏膜。新鲜的充血性溃疡瘢痕（未成熟的红色瘢痕阶段）更容易复发。当肉芽组织被纤维结缔组织取代时，瘢痕会变白（成熟的白色瘢痕阶段）。黏膜皱褶会向瘢痕方向收敛。慢性溃疡愈合很少不伴有胃黏膜变形。通常，瘢痕会导致明显的胃部不适：变形、瘢痕、胃部变窄。严重的变形是病情频繁加重的结果。

通过与小弯垂直的线状瘢痕阶段。溃疡分离成吻合溃疡。通过与小弯平行的线状瘢痕愈合（通常是巨大溃疡）。

胃溃疡

长期不愈合的溃疡会变成硬皮。这种诊断需要长期观察才能做出。溃疡边缘高、僵硬、凹陷，似硬皮，底部凹凸不平，有坏死斑块。黏膜凹凸不平，浸润性病变，常局限于小弯侧。溃疡直径越大，恶性可能性越大。需要活检。初次检查无法确诊。如果溃疡在3个月内未愈合，则需进行诊断并进行活检。

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老年胃溃疡

萎缩性胃炎伴发。最常发生于胃中1/3后壁。单发。扁平。炎症改变较弱。经治疗后，病变可迅速愈合，并于短时间内重新出现在原位。

穿孔性溃疡

穿孔常发生于疾病发作期。常伴有体力活动、神经精神过度劳累等。溃疡边缘陡峭，呈白色，并有无底孔。溃疡边缘坚硬，呈硬性硬结，呈圆柱形或截锥形，朝向胃腔。溃疡内常充满食物残渣或坏死斑块。

穿透性溃疡

这是一种溃疡，其范围超出胃壁，延伸至周围器官和组织。

穿透性溃疡病程分为三个阶段：

1. 溃疡（坏死）穿透胃壁的所有层。
2. 纤维蛋白粘附于邻近器官。
3. 完全穿孔并侵入邻近器官的组织。

胃溃疡延伸至小网膜和胰体。溃疡呈圆形，少数呈多边形，较深，溃疡坑陡峭，边缘高，呈轴状，与周围黏膜界限清晰。溃疡大小为0.5至1.0厘米。溃疡壁及深处覆有灰白色污渍。

梅毒性溃疡

疼痛症状不太明显。常伴有胃出血。分泌物减少，直至出现胃粘膜出血。新鲜溃疡由树胶肿形成，其特征是深入黏膜下层，边缘糜烂且增厚。溃疡底部覆盖一层脏黄色胶状物，边缘可见树胶肿，将溃疡与正常黏膜隔开。树胶肿数量较多。病程较长时，边缘粗糙增厚，硬化，底部透明，在此期间难以区分梅毒性溃疡和硬性溃疡。刮片检查可见苍白色螺旋体。

结核性溃疡

罕见。常伴有其他结核病症状。溃疡最大可达3厘米。2-3个溃疡连续出现。胃部无法很好地挺直。蠕动缓慢或消失。边缘从中心向外呈蕾丝状。底部覆盖一层暗黄色的脏层。

巨大胃溃疡

目前尚无关于巨型溃疡的统一标准：7 至 12 厘米及以上。巨型溃疡主要位于大弯侧。恶性肿瘤风险较高。大于 2 厘米的溃疡恶性率约为 10%，大于 4 厘米的溃疡恶性率高达 62%。需与癌症进行鉴别诊断。死亡率为 18-42%。40% 的病例伴有出血。治疗方法为手术。