胃潰瘍的內鏡徵象

潰瘍是胃壁的一個有限的缺陷，它抓住了粘膜和其他一些層（粘膜下層，肌肉層，有時是漿液層）。

通過胃鏡檢查，有必要確定發育的局部，數量，形狀，大小和階段。

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急性胃潰瘍

更多的時候是多個（60％）。出現在淺表性和肥厚性胃炎的背景下。通常尺寸較小（直徑0.5-1.0厘米），邊緣平滑，底部較淺，常有一層出血性塗層。急性潰瘍在2-4週內上皮形成嫩瘢痕並且不伴有胃變形。定位：胃體中部三分之一的小曲率和後壁，以及胃的角度範圍。胃的急性潰瘍可以是平坦和深的，形狀更多地是圓形的，更不常見多邊形（幾個潰瘍的融合）。

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平坦的急性胃潰瘍

直徑從0.5到2.0厘米，通常約為1.0厘米。圓形，邊緣低，均勻，清晰，明亮的紅色邊緣周圍。底部覆蓋有出血性斑塊或纖維蛋白斑，顏色可以從白色至黃褐色。黏膜周圍粘膜中度水腫，稍有充血，常受侵蝕，器械觸診柔軟，接觸性出血增多。

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胃深部急性潰瘍

它看起來像是一個直徑從1.0到2.0厘米的錐形缺陷。潰瘍的凸起邊緣非常明顯。底部覆蓋著棕色塗層或血塊。

活檢：壞死組織periultseroznoy白細胞浸潤的區，在血管（擴張，淤滯），白細胞浸漬，纖維蛋白斑塊在邊緣和底部的變化，相對於慢性潰瘍是無結締組織增生，存在與粘膜化生和腺體萎縮沒有重組。

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開發Dulaffu

指急性潰瘍。這很少見，伴有大量動脈出血。局部在胃的拱中，沿著胃體上部三分之一的大曲率向身體過渡。從不發生在小曲率和幽門區域（慢性潰瘍的優先定位區域）。潰瘍的大量出血是由於其局部性的特殊性。在平行胃的主要和次要的曲率，在從他們3-4厘米的距離為1-2厘米，其中所述主胃分支動脈不分離，通過在粘膜下層自己肌肉層的區域的寬度。在那裡它們以弧形彎曲並形成一個神經叢，由此肌肉層的運動逆行。這個區域被稱為Voth（1962）“血管跟腱”。隨著該區域形成急性潰瘍，可能會出現大動脈血管的動脈並可能發生大量出血。如果在該區域出血並發現急性潰瘍，則表明有緊急手術。保守治療是徒勞的。

慢性胃潰瘍

取決於本地化，癒合階段，加劇的頻率。定位：更常見的是小彎（50％），胃的角度（34％），幽門區。在很大的曲率上很少見 - 0.1-0.2％。通常單身（70-80％），很少 - 多重。直徑從0.5到4.0厘米，但可以更多 - 高達10厘米。大的潰瘍位於小曲率和後壁。

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胃潰瘍急性期

潰瘍呈圓形，邊緣很高，清晰的輪廓，潰瘍火山口的斜坡被切斷。粘膜水腫，充血，潰瘍周圍看起來像一個凸起的軸，從周圍的粘膜清楚地界定並從其上方升高。底部可以光滑或不平整，清潔或覆蓋從黃色到深棕色的纖維蛋白塗層。深部潰瘍發生不均勻的底部。潰瘍的近端邊緣最常被挖出，面對守門人的遠端被壓平，terrazoobrazny（食物導致粘膜的機械移位）。如果胃粘膜水腫嚴重，潰瘍進口可能會關閉。在這種情況下，粘膜的會聚褶皺指示潰瘍的位置。潰瘍的深度取決於潰瘍周圍的炎性軸和粘液水腫。伴有嚴重腫脹，潰瘍看起來更深。有時，在近端邊緣，食物停滯形成，食物分解，導致部分潰瘍變深。

當炎症消退時，充血減少，軸伸，潰瘍變得較深，底部出現肉芽，潰瘍變成橢圓形或狹縫。潰瘍可分為幾種。這是潰瘍的趨向皺褶的特徵。癒合通常伴隨著纖維素斑的排斥，同時肉芽組織形成並且潰瘍獲得特徵性形式 - “胡椒鹽”潰瘍（紅白色）。合適的倍）。

隨著潰瘍性缺損的癒合，首先潰瘍附近的粘膜炎性改變消失，然後潰瘍本身癒合。這用於確定預後：當潰瘍周圍的炎症現象消失時，表明它正在癒合過程中。相反，如果胃炎沒有消失，治愈潰瘍的可能性可以忽略不計，人們可以預期惡化。

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交錯的疤痕

更常見的潰瘍癒合伴隨著線狀疤痕的形成，很少 - 明星的疤痕。它們看起來像柔和，有光澤，粉紅色，被吸入粘膜。新鮮的充血性潰瘍性疤痕 - 未成熟紅色疤痕的階段 - 更頻繁地複發。當肉芽組織被纖維結締組織疤痕取代時，它變得發白 - 成熟的白色疤痕的階段。粘膜皺褶向瘤胃收斂。很少，慢性潰瘍的癒合不伴有胃粘膜的變形。通常，疤痕會導致明顯的浮腫障礙：畸形，疤痕，縮小。粗糙變形是頻繁惡化的結果。

通過線狀瘢痕的階段，垂直於小曲率。潰瘍分離成接吻。通過線性疤痕癒合，平行於小曲率（通常是巨大的潰瘍）。

胃的致死性潰瘍

長期不癒合的潰瘍變得無情。這種診斷只能在長時間的隨訪中進行。邊緣高，剛性，挖，好像omozolelnye，底部不平坦，丘陵，與壞死斑塊。粘性塊狀，浸潤，更常見於小曲率上。直徑越大，其惡性程度越高。應該進行活組織檢查。在第一次檢查時，診斷不成立。如果潰瘍在3個月內沒有癒合 - 診斷並進行活組織檢查。

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胃的胃潰瘍

出現萎縮性胃炎的背景。更常見於胃體中部三分之一的背部。單。平。炎症變化很弱。在治療的影響下，他們迅速痊癒，並在短時間內出現在那裡。

穿破潰瘍

在惡化期間穿孔更頻繁發生。通常情況下，身體壓力，神經 - 精神過度緊張等等都可以發生。你可以看到純粹的白色邊緣，沒有底部的洞。潰瘍由僵硬的角質邊緣限制，呈圓柱形或截錐形，轉變為胃的內腔。經常充滿食物或壞死斑塊片。

穿透性潰瘍

它是一種潰瘍，蔓延到胃壁周圍的器官和組織周圍。

滲透性潰瘍有三個階段：

1. 穿透胃壁的各層潰瘍（壞死）。
2. 與鄰近器官纖維蛋白融合。
3. 完成穿孔並滲透到鄰近器官的組織中。

胃潰瘍滲入胰小網膜和胰體內。它們呈圓形，很少呈多邊形，深，火山口陡峭，邊緣較高，呈桿狀，與周圍粘膜清晰分界。尺寸從0.5到1.0厘米。在牆壁和潰瘍深處有一塊臟灰斑塊。

梅毒性潰瘍

疼痛綜合徵不太明顯。常伴有胃出血。分泌物減少到acholia。由牙齦形成的新鮮潰瘍的特徵在於滲透到粘膜下層的很大程度，邊緣的磨邊和它們的增厚。底部覆蓋著一層骯髒的黃色果凍狀塗層，沿著周邊，牙齦將潰瘍與正常粘膜分開。其中有很多。由於路線長，邊緣粗糙，硬化，底部清潔，在此期間，梅毒性潰瘍難以與冷酷區分開來。在soskobe - 蒼白spirochaeta。

結核潰瘍

這很少見。總有其他結核病跡象。尺寸達3.0厘米，2-3個潰瘍一個接一個。胃嚴重傳播空氣。蠕動遲鈍或缺席。從中心到外圍的鞋帶形式的邊緣。底部覆蓋著一層暗淡，骯髒的黃色塗層。

巨型胃潰瘍

對於什麼是巨大的潰瘍沒有共識，不是：從7到12厘米或更多。主要以大曲率局部化。惡性腫瘤的傾向很大。超過2厘米的潰瘍在10％的病例中是惡性的，超過4厘米 - 高達62％。鑑別診斷是用癌症進行的。死亡率為18-42％。40％的病例出血。治療是手術。