胃和十二指腸潰瘍：症狀

應該理解的是，先前確定的幽門螺桿菌感染和NSAIDs患者長期入院的記憶數據不能成為確定消化性潰瘍診斷的決定性因素。對於服用非甾體抗炎藥的患者消化性潰瘍病的危險因素進行回憶性分析可能有助於建立進行FGDS的證據。

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消化性潰瘍的主要症狀

胃潰瘍（消化性潰瘍病）的主要症狀是疼痛和消化不良綜合徵（該綜合症是疾病特徵性症狀的穩定組合）。

疼痛是胃和十二指腸消化性潰瘍最常見的症狀。有必要了解疼痛的性質，週期性，發生時間和消失時間，以及與接受食物的關係。

腹部上半部疼痛（更常見於上腹部），高達75％的患者抱怨。大約50％的患者出現低強度疼痛，大約三分之一的患者有劇烈疼痛。隨著身體活動，吃辛辣食物，長時間飲食，飲酒，疼痛可能會出現或加劇。在消化性潰瘍疼痛的典型過程具有與膳食有明顯的聯繫，它們從該疾病的惡化產生，其特徵是季節性 - 在春季和秋季更頻繁地發生。此外，比較典型的還原或疼痛的接收蘇打，食品抗分泌（omez，法莫替丁等）和抗酸劑（almagel，古斯塔夫等人）中的製劑後甚至消失。

早期疼痛發生通過0.5-1小時進食後，在存儲1.5-2小時強度逐漸增加，減少和消失，因為促進胃內容物進入十二指腸; 胃體潰瘍的特徵。當心臟，心臟和胃底病變受到影響時，進食後立即出現疼痛。

晚餐疼痛發生在餐後1.5-2小時，隨著內容物從胃中排出而逐漸增加; 是胃幽門部分潰瘍和十二指腸球部潰瘍的特徵。

“飢餓”（夜間）疼痛發生在進食後2.5-4小時後，在另一次進食後消失; 是胃十二指腸和幽門部潰瘍的特徵。早期和晚期疼痛的組合可見於合併或多發潰瘍。

疼痛的強度可能取決於年齡（在年輕人中更顯著），並發症的存在。

取決於潰瘍過程的位置，最典型的疼痛預測如下：

• 伴有胃的心臟和心臟部位的潰瘍 - 劍突的區域;
• 伴有胃體潰瘍 - 中線左側的上腹部區域;
• 伴有幽門和十二指腸潰瘍，上腹區域位於中線右側。

胃region部位的觸診可能是痛苦的。

沒有典型的疼痛特徵與消化性潰瘍的診斷並不矛盾。

痤瘡綜合徵的特徵是胃灼熱，e氣，噁心，嘔吐，大便障礙，食慾改變，溢出或腹脹，上腹部不適感。在30-80％的患者中發現胃灼熱，它可以固執並出現，通常在進食後1.5-3小時後出現。至少有50％的患者抱怨打嗝。噁心和嘔吐在消化性潰瘍病中很常見，大多數時候嘔吐在疼痛的高度發展並給患者帶來安慰，因此患者可以人為誘發嘔吐。便秘會影響將近50％的患者，這種情況通常伴隨著過程的惡化而出現。腹瀉不典型。通常沒有觀察到消化性潰瘍的食慾表現紊亂。患者可以在劇烈疼痛的情況下限制自己的營養，這會在惡化時發生。

有必要澄清患者是否出現嘔血或黑便（黑便）。此外，在體格檢查的情況下，有必要嘗試識別潰瘍可能的惡性特徵或消化性潰瘍疾病並發症的存在跡象。

在投機疾病進行無並發症，具有交替的惡化的時期，從3至8週延伸，並緩解期，其持續時間可從數月至數年。也可能有一個無症狀的疾病過程：24.9％至28.8％的病例未確診消化性潰瘍。

消化性潰瘍的症狀取決於潰瘍的位置

心臟和心臟潰瘍潰瘍的症狀

這些潰瘍直接位於食管胃過渡處或其遠端，但不超過5-6厘米。

心臟和心臟潰瘍的特徵是以下特徵：

• 45歲以上的男性更常患病;
• 疼痛發生在進食後15-20分鐘早期並且在劍突過程附近的上腹部局部高度發生;
• 疼痛經常被照射到心臟區域，並可能被錯誤地視為心肌梗死。鑑別診斷應記住，在體力活動的高度行走和休息時消失冠狀動脈心臟疾病的痛苦承擔。疼痛心臟和subcardial潰瘍顯然與食物攝取相關，並且不依賴於物理nagouzki，走，走心絞痛，和服用制酸劑，牛奶後舌下硝酸甘油後不安定下來;
• 其特徵為輕度疼痛綜合徵;
• 疼痛常伴有胃灼熱，e氣，由於缺乏心臟括約肌而引起嘔吐和胃食管反流的發展;
• 經常將胃的心臟和心臟部分的潰瘍與膈膜食道疝，反流性食管炎相結合;
• 最典型的並發症是出血，潰瘍穿孔非常罕見。

小胃潰瘍的症狀

小曲率是胃潰瘍最常見的定位。特徵如下：

• 患者年齡通常超過40歲，這些潰瘍常發生在老年人和老年人中;
• 在胃脘區域（有點到中間線的左側），有飯後1-1.5小時，然後從胃食品的抽真空後終止局部疼痛; 有時晚了，“夜”和“飢餓”的痛苦;
• 疼痛通常很吵，它們的強度適中; 但是，在惡化階段，可能會出現非常劇烈的疼痛;
• 胃灼熱，噁心，很少嘔吐;
• 胃分泌通常是正常的，但在某些情況下也可能增加或減少胃液的酸度;
• 14％的病例並發出血，很少 - 穿孔;
• 在8-10％的病例中，惡性潰瘍是可能的，並且通常認為惡性腫瘤是位於低曲率彎曲部位的潰瘍的最大特徵。位於小曲率上部的潰瘍多為良性。 

胃彎曲潰瘍的症狀

胃曲度大的潰瘍有以下臨床特徵：

• 很少見;
• 在病人中，老年男性占主導地位;
• 症狀與胃潰瘍的典型臨床表現幾乎沒有區別;
• 在50％的病例中，胃大曲度潰瘍變成惡性腫瘤，因此醫生應始終將潰瘍定位為潛在的惡性腫瘤，並從潰瘍的邊緣和底部重複多次活檢。

炭疽潰瘍的症狀

胃的胃竇部分潰瘍（“prepiloric”）佔所有消化性潰瘍病例的10-16％，並具有以下臨床特徵：

• 主要在年輕人身上發現;
• 症狀與十二指腸潰瘍類似，晚期“夜間”，“飢餓”上腹痛是特徵性的; 胃灼熱; 嘔吐與酸性內容; 胃液酸度高; 門德氏右上肢Mendel陽性症狀;
• 由於胃竇部位是胃癌的首選部位，因此總是有必要對主要潰瘍形式的癌症進行鑑別診斷，特別是在老年人中。
• 在15-20％的病例中並發胃出血。

幽門潰瘍潰瘍的症狀

幽門管潰瘍佔所有胃十二指腸潰瘍的約3-8％，並具有以下特徵：

• 疾病的持續過程;
• 其特徵為劇烈疼痛綜合徵，疼痛是陣發性的，持續約30-40分鐘，在1/3的疼痛患者中，遲到，夜間“飢餓”，但在許多患者中，它們與進食無關;
• 疼痛常伴有酸性內容物的嘔吐;
• 特徵頑固性胃灼熱，陣發性過度唾液分離，進食後上腹部脹滿和脹滿感;
• 隨著多年復發，幽門管潰瘍並發幽門狹窄; 其他常見並發症有出血（幽門管血管豐富），穿孔，穿透胰腺; 在3-8％觀察到惡性腫瘤。

十二指腸球部潰瘍的症狀

十二指腸球部潰瘍通常位於前壁。該病的臨床表現有以下特點：

• 患者的年齡通常小於40歲;
• 更多的病人;
• 疼痛vepigastrii（更多右）出現後1.5-2小時，往往有夜間，清晨，也“餓”的痛苦;
• 嘔吐罕見;
• 典型的惡化季節（主要在春季和秋季）;
• 確定Mendel在右側上腹部的陽性症狀;
• 最常見的並發症是潰瘍穿孔。 

當潰瘍位於十二指腸球後壁時，以下表現在臨床表現中最典型：

• 主要症狀類似於上述症狀，典型的潰瘍在十二指腸球前壁定位;
• 經常出現Oddi括約肌痙攣，低滲型膽囊運動障礙（在右肩下區域照射右右脅肋上方的沉重感和隱痛）;
• 該疾病常常由潰瘍滲入胰腺和肝十二指腸韌帶以及反應性胰腺炎的發展而復雜化。

與胃潰瘍不同，十二指腸潰瘍不是惡性的。

球外（postbulbarnye）潰瘍的症狀

Vnutrikulichnymi（postbulbarnymi）潰瘍稱為潰瘍，位於十二指腸球部遠端。它們佔所有胃十二指腸潰瘍的5-7％，並具有以下特徵：

• 在40-60歲的男性中最常見，與十二指腸潰瘍相比，該病開始5 - 10年後;
• 在惡化階段，腹部右上腹劇烈疼痛，放射至右肩胛下區域和背部，是非常有特點的。通常疼痛是陣發性的，可能類似於尿石或膽石症的發作;
• 疼痛在進食後3-4小時出現，並且進食，特別是牛奶，不立即停止疼痛綜合徵，而是在15-20分鐘後;
• 該病通常並發腸道出血，發生皮膚周圍炎，周炎，穿透和十二指腸狹窄;
• 潰瘍的穿孔與十二指腸球根的前壁局部化相反，觀察的次數少得多;
• 在一些患者中，可能發生機械性（肝內）黃疸，這是由膽總管壓迫炎性周圍浸潤或結締組織引起的。

結合性和多發性胃十二指腸潰瘍的症狀

5-10％的消化性潰瘍患者合併潰瘍。最初，十二指腸潰瘍的潰瘍發展，幾年後 - 胃潰瘍。這一系列潰瘍的推定機制如下。

伴有十二指腸潰瘍潰瘍，粘膜水腫，腸痙攣，並且十二指腸主要部分經常發生瘢痕性狹窄。所有這些使得胃內容物的排空變得複雜，並且有一個伸展部分（胃竇停滯），其刺激胃過度估計並因此導致胃分泌過多。因此，產生了繼發性胃潰瘍發展的先決條件，其更多地局限於胃角區域。最初在胃中發生潰瘍，然後在十二指腸發展十分罕見，被認為是例外。也許他們同時發展。

組合胃十二指腸潰瘍具有以下特徵性臨床特徵：

• 胃潰瘍的附著很少惡化疾病的進程;
• 上腹部疼痛變得劇烈，伴隨著晚期夜間“飢餓”的疼痛，早期疼痛（進食後立即出現）出現;
• 上腹部疼痛局部區域變得更為常見;
• 進食後，胃部有一種痛苦的感覺（即使在食用少量食物後），嚴重的胃灼熱，通常擔心嘔吐;
• 在研究胃的分泌功能時，觀察到明顯的高分泌，而鹽酸的產生甚至可能高於孤立的十二指腸潰瘍所存在的值;
• 其特徵在於並發症例如幽門瘢痕性狹窄，毛細血管痙攣，消化道出血，潰瘍穿孔（通常是十二指腸）;
• 十二指腸潰瘍胃潰瘍的加入30-40％基本上不改變的疾病和胃潰瘍的臨床圖片只能與胃鏡來檢測。 

多個潰瘍稱為2個或更多潰瘍，同時局限於胃或十二指腸。對於多種潰瘍，以下特徵是特徵性的：

• 減緩疤痕，頻繁複發和並發症的發展趨勢;
• 在許多患者中，臨床過程可能與單胃或十二指腸潰瘍過程沒有區別。

巨大胃和十二指腸潰瘍潰瘍的症狀

根據ES Riss和Yu.I.Fiszon-Riss（1995）的報導，直徑超過2厘米的巨大潰瘍被稱為巨大AS Loginov（1992），直徑大於3厘米的巨大潰瘍。

巨型潰瘍具有以下特徵：

• 主要位於胃的小彎曲部位，不常見於心尖部，大彎曲部位，十二指腸少見;
• 疼痛非常明顯，它們的頻率通常消失，它們幾乎可以保持不變，這需要與胃癌區別診斷; 在罕見的情況下，疼痛綜合徵可能會輕微;
• 其特徵在於快速開始消耗;
• 並發症往往會發展 - 大量的胃出血，企鵝企鵝，較少 - 穿孔的潰瘍;
• 需要對原發性胃潰瘍的巨大潰瘍進行仔細鑑別診斷; 這可能是巨大胃潰瘍的惡性腫瘤。

長期不癒合潰瘍的症狀

根據AS Loginov（1984），VM Mayorov（1989）的報導，長期不癒合被稱為潰瘍，在2個月內不會癒合。潰瘍癒合時間顯著延長的主要原因是：

• 遺傳負擔;
• 年齡超過50歲;
• 吸煙;
• 酗酒;
• 明顯的胃十二指腸炎的存在;
• 胃和十二指腸的瘢痕性變形;
• 持續存在幽門螺桿菌感染。

對於長期不癒合的潰瘍以擦除症狀為特徵，在疼痛治療敏銳度下降的背景下。然而，很多時候這種潰瘍由於口腔炎，滲透而變得複雜，然後疼痛變得頑固，持續，單調。患者體重可能會逐漸下降。這些情況決定了需要對具有原發性潰瘍形式的胃癌的長期潰瘍潰瘍進行仔細鑑別診斷。

老年和老年人的消化性潰瘍

在老年人理解的潰瘍下，首先在60歲後發展。老年人或老年人的潰瘍稱為潰瘍，最早出現在年輕時，但在老年之前保持活躍的過程。

這些年齡段消化性潰瘍的特點是：

• 與第一次潰瘍形成的年齡相比，並發症的數量和嚴重程度增加，主要是出血;
• 增加潰瘍直徑和深度的趨勢;
• 潰瘍癒合不良;
• 疼痛綜合症是輕度或中度;
• “老年”潰瘍的急性發展，其在胃中的主要定位，頻繁的出血並發症;
• 需要與胃癌進行仔細的鑑別診斷。

女性消化性潰瘍病的特點

隨著正常月經週期的節省，消化性潰瘍相對容易地進行，緩解發生迅速，潰瘍以規律的間隔發生，長期不癒合的潰瘍不是特徵性的。女性患有潰瘍病的疼痛綜合徵不如男性顯著，並發症發生率較低。懷孕通常會導致緩解或有助於其迅速發病。

當月經週期被侵犯並且在絕經期時，消化性潰瘍的進程變得更加嚴重。

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青少年和青少年消化性潰瘍過程的特點

青春期和青春期的消化性潰瘍病具有以下特徵：

• 這些年齡組的胃和十二指腸潰瘍的發病率顯著高於老年人;
• 該病常發生潛伏或不典型，疼痛綜合徵輕微，可被顯著的神經系統表現（出汗，動脈血壓過低，易激惹性增加）所掩蓋;
• 通常，潰瘍局限於十二指腸;
• 並發症很少發生;
• 功能性能力的研究顯示明顯的胃高血壓;
• 潰瘍癒合發生得相對較快;
• 很少發生消化性潰瘍並發症。

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消化性潰瘍病的非典型病程

典型的消化性潰瘍過程（非典型形式）偏離如下：

• 疼痛通常主要位於右季肋部或在右髂區域，然後將患者通常診斷為慢性膽囊炎（通常結石），慢性或急性闌尾炎（“holetsistitnaya”或“appevditsitnaya”掩模消化性潰瘍病）。應該強調的是，目前並不是所有人都認同慢性闌尾炎的存在，
• 疼痛的可能非典型局部化：在心臟區域（具有小曲率的胃潰瘍 - “心臟”面罩）; 在腰部區域（“神經炎”面具）;
• 在許多情況下，有“啞巴”潰瘍，沒有表現出疼痛，消化不良綜合徵。這種“啞巴”潰瘍可能突然表現為胃出血，穿孔。有時“啞巴”潰瘍逐漸導致幽門瘢痕性狹窄的發展。然而，仔細收集的病史並未顯示任何消化不良症狀或眼瞼前期疼痛的跡象。僅當狹窄的主觀症狀開始顯現時，患有幽門瘢痕性狹窄的患者才向醫生致詞。消化性潰瘍“沉默”過程的原因尚不清楚。

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