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胃和十二指腸疾病的X線徵象

 
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最近審查:11.04.2020
 
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由於“胃”投訴(消化不良現象,腹痛,食慾不振等)的高發病率,胃研究的X射線指徵非常廣泛。進行X線檢查時懷疑消化性潰瘍,腫瘤,跟腱和貧血患者,以及胃息肉,由於某些原因,胃息肉未被切除。

慢性胃炎

在識別胃炎的過程中,主要作用是結合內窺鏡檢查和胃鏡檢查對患者進行臨床檢查。只有通過對一塊胃粘膜的組織學檢查,才能確定該過程的形式和流行程度以及病變的深度。然而,對於萎縮性胃炎,X線檢查的有效性和可靠性等同於纖維胃鏡檢查,僅次於活檢標本的顯微鏡檢查。

X射線診斷基於放射線徵象的組合以及與一組臨床和實驗室數據的比較。對胃的精細和折疊的浮雕和功能的綜合評估是強制性的。

確定狀態是非常重要的。通常情況下,細粒(粒狀)類型的精細浮雕。Areoles有一個規則的,大多為橢圓形,清晰地劃分出來,受限於淺的狹槽,其直徑從1到3毫米不等。慢性胃炎的特徵是結節性的,特別是粗糙的結節性類型。在結節型中,不規則,圓形的乳暈,大小為3至5毫米,局限於窄而深的凹槽。粗大結節型以不規則多邊形形狀的大(大於5毫米)圓錐體為特徵。它們之間的犁溝被放大,並不總是明顯的區分。

折疊浮雕的變化不太具體。在患有慢性胃炎的患者中,注意到皺褶的凝結。觸摸時,它們的形狀變化不明顯。褶皺被拉直,或者相反,它們的頂部可能會出現強烈捲曲,小的糜爛和多形狀的結構。同時記錄功能障礙。在胃部疾病惡化的過程中,胃部含有液體,聲音增加,蠕動加深,可觀察到胃竇痙攣。在緩解期間,胃的音調降低,腸蠕動減弱。

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胃潰瘍和十二指腸潰瘍

射線照相術在識別潰瘍及其並發症方面起著重要作用。

在放射科醫師面前對胃和十二指腸消化性潰瘍患者進行X線檢查時,主要有三項任務。首先是評估胃和十二指腸的形態狀況,主要是檢測潰瘍缺損並確定其位置,形狀,大小,形狀和周圍粘膜的狀態。第二項任務是研究胃和十二指腸的功能:檢測消化性潰瘍的間接徵兆,建立疾病階段(惡化,緩解)和評估保守治療的有效性。第三項任務是認識消化性潰瘍的並發症。

消化性潰瘍的形態學變化是由潰瘍本身和伴隨的胃十二指腸炎引起的。上面描述了胃炎的症狀。潰瘍的直接症狀是一個小生境。這個術語表示填充潰瘍火山口的造影劑團塊的陰影。剪影潰瘍可以在簡檔(例如利基稱為輪廓)或全臉針對粘膜皺襞的背景中可以看出(在這些情況下指示在所述浮雕凹部,或壓花利基)。輪廓龕是胃陰影或十二指腸球體輪廓上的半圓形或尖端。一般的生態位大小反映了潰瘍的大小。熒光檢查中小龕無法區分。為了發現它們,需要胃和燈泡的靶向射線照片。

通過胃的雙重對比,可以識別小的淺表潰瘍 - 侵蝕。它們更經常位於胃的前部和前牙區域,並且具有圓形或橢圓形的啟發形式,具有點狀中心團的對比質量。

潰瘍可以是小 - 直徑0.3厘米,平均大小 - 可達2厘米大的 - 2-4厘米和巨 - 4厘米凹槽形式是一個圓形,橢圓形,狹縫狀,線狀,尖的,不規則的。小潰瘍的輪廓通常平坦而清晰。由於肉芽組織的發展,粘液充血,血栓形成,大潰瘍輪廓變得不均勻。在生態位的底部,有小的凹陷,對應於潰瘍邊緣的水腫和粘膜的浸潤。

救濟位有一個穩定的圓形或橢圓形的胃或燈泡內表面形成對比質量的叉狀叉。該團簇被輕型無結構邊緣包圍 - 粘膜水腫區域。對於慢性潰瘍,救濟位可能不規則,輪廓不均勻。有時會出現粘膜皺褶與潰瘍缺陷的會聚(收斂)。

由於潰瘍在龕位水平的瘢痕化,結果顯示出矯正和縮短胃或球的輪廓。有時紅寶石過程達到相當程度,然後確定胃或球的相應部分的總體變形,其有時呈現奇怪的形狀。在運河或球根部潰瘍的疤痕可導致幽門或十二指腸狹窄的狹窄。由於違反胃內容物的撤離被拉伸。其中,空腹發現對比)。

有一些間接影像學症狀性疾病。他們每個人都沒有給出建立潰瘍診斷的理由,但總的來說,他們的意義幾乎等於檢測到直接症狀 - 一個利基。此外,間接徵象的存在使得倫琴醫師特別注意尋找潰瘍缺陷,執行一系列靶向X線片。胃的分泌功能受損的跡像是空腹時存在液體。這種症狀是十二指腸球部潰瘍最具指徵的指標。隨著身體的垂直位置,液體形成一個水平面,抵抗胃中氣泡的背景。一個重要的間接症狀是區域性痙攣。在胃和洋蔥,它通常發生在潰瘍的水平,但在相反的一側。在那裡,等高線被繪製成輪廓線。在胃裡它的形狀類似於手指的尖端,因此這個症狀的名稱 - “指向手指的症狀”。一般情況下,隨著發作期間球的潰瘍,幽門會出現痙攣。最後,伴有潰瘍的局部運動過度症狀表現為潰瘍區域造影劑加速運動。這種症狀可以通過潰瘍面積增加的煩躁和肌肉運動活動來解釋。另一個間接症狀與它相關 - 在對應於潰瘍位置的區域的觸診中疼痛和腹部局部緊張的症狀。

在消化性潰瘍惡化階段,周圍炎性軸的生態位和擴張增加。在緩解期內,生態位減少至消失(2-6週後),胃和十二指腸功能恢復正常。重要的是要強調,如果功能違規的症狀持續存在,則利基消失並不意味著治愈。只有消除功能障礙才能保證治愈或至少延長緩解時間。

伴有消化性潰瘍和慢性胃炎,經常觀察到十二指腸胃反流。為了檢測它,患者進行動態閃爍掃描。為此,靜脈內註射RFP 99m Tc-丁基-IDA或具有100MBq活性的相關化合物。在收到膽囊圖像(這些藥物與膽汁脫穎而出)的閃爍圖像後,病人被給予一頓豐盛的早餐(例如50克黃油)。在隨後的閃爍圖上可以觀察到放射性膽汁排空膀胱。當幽門不足時,它出現在胃的腔內,以及胃食管反流 - 甚至在食管中。

潰瘍壁龕可能與胃的憩室類似 - 遠離消化道壁的囊狀突起形式的發育異常。在3/4的情況下,胃的憩室位於靠近食道 - 胃連接處的後壁,即 在心臟開放附近。與潰瘍相反,憩室有一個規則的圓形,光滑的拱形輪廓,通常形成良好的頸部。它周圍的粘膜皺褶沒有改變,其中一些通過子宮頸進入憩室。尤其經常在十二指腸的下降水平部分和下部水平部分存在憩室。X線徵像是一樣的,只有隨著憩室炎的發展,輪廓突起變得不均勻,周圍的粘膜 - 水腫,觸診 - 痛苦。

放射性方法在診斷消化性潰瘍並發症方面起著重要作用。首先,這是指胃或十二指腸潰瘍穿孔。穿孔的主要標誌是腹腔內存在游離氣體。檢查患者進入X線室的位置。通過穿孔進入腹腔的氣體佔據了其中的最高部分。隨著身體的垂直位置,氣體積聚在隔膜下,其左側位置 - 右側通道,後側位置 - 前腹壁下方。在X射線圖案上,氣體引起清晰可見的漂白。當你改變身體的位置時,它會在腹腔內移動,為什麼它被稱為自由。氣體也可以通過超聲波檢測。

潰瘍侵入周圍組織和器官表明兩個跡象:龕的大尺寸及其固定。在滲透性潰瘍中,通常存在三層內容物:氣體,液體和造影劑。

如果懷疑急性潰瘍出血通常採取緊急內鏡檢查。然而,有價值的數據可以從X射線檢查中獲得,如果纖維胃十二指腸鏡檢查不可能或未被指示,這是有用的。持續出血期間停止出血或甚至之後,可以進行透視和胃和十二指腸與硫酸鋇的X線攝影,但患者的和沒有前腹壁的壓縮的水平位置。

由於幽門潰瘍的瘢痕化,出口胃的狹窄可能會發展。根據roegengenological數據確定其嚴重程度(補償,subcompensated或失代償)。

胃癌

最初,腫瘤是粘膜癌組織的一個小島,但未來,可能會有不同的腫瘤生長方式,這種方式預先確定了小癌症的X線徵象。如果腫瘤壞死和潰瘍佔上風,那麼它的中心部分就會與周圍的粘膜相比 - 即所謂的晚期癌症。在這種情況下,當形成雙重對比時,會定義一個輪廓不平的不規則形狀的小生境,其周圍沒有圓形。粘膜皺conver會聚潰瘍,在龕前稍微擴大並在此處失去輪廓。

隨著不同類型的生長,腫瘤主要沿著粘膜和黏膜下層的兩側延伸 - 表面或平坦浸潤的癌症,其在內生性生長。它決定了改變的緩解部位,其中沒有乳暈,但在這種情況下,與深化的癌症不同,沒有潰瘍,並且粘膜的褶皺與腫瘤的中心沒有會聚。相反,觀察到具有不規則散佈的造影劑團塊的不規則分佈的增厚。胃的輪廓變得不平整,變直。滲透區域的蠕動不存在。

在大多數情況下,腫瘤以結或斑塊的形式生長,越來越多地進入胃腔 - “高度”(外生)癌症。在初始階段,放射影像與內生腫瘤的影像相差不大,但是不參與蠕動的胃陰影輪廓有明顯的不均勻加深。此外,以對應於突出到器官內腔的腫瘤的形式形成邊緣或中心填充缺陷。伴有斑塊狀癌症時,它仍然平坦,多發性(蘑菇狀)癌症具有不規則的圓形和波形輪廓。

應該強調的是,在大多數情況下,使用放射治療,不可能區分早期癌症與消化性潰瘍和息肉,這需要內窺鏡檢查。然而,作為選擇患者進行內窺鏡檢查的方法,X射線檢查是非常重要的。

隨著腫瘤的進一步發展,可能存在各種放射照相圖像,這些圖像可能不會彼此復制。但是,有可能誇大這種“發達的癌症”的幾種形式。一個大型的外生性腫瘤給出了充滿對比質量的胃的陰影中填充的大缺陷。缺損輪廓不均勻,但與周圍粘膜相當清晰,缺損部位的皺褶被破壞,蠕動未被追踪。

在另一個“幌子”出現浸潤性潰瘍癌症。當它不是充滿了作為粘膜的破壞和滲透的缺陷時。定義所謂的惡性緩解而非正常折疊:枕狀和非結構性區域之間的無形鋇積聚。當然,病變部位的胃陰影輪廓不均勻,腸蠕動缺失。

非常典型的是碟狀(杯狀)癌症的放射照片,即 腫塊邊緣隆起,中央部分崩解。在X光片上,定義了一個圓形或橢圓形的充盈缺陷,其中心形成一個大的小生境 - 一群鋇斑點形狀不均勻的斑點。碟狀癌症的特徵是腫瘤邊緣相對於周圍粘膜的相對清晰的界限。

瀰漫性成纖維細胞癌導致胃腔變窄。在損壞區域,它變成一個狹窄的剛性管,輪廓不均勻。當空氣吹入胃時,變形的部門不能理順。在不分段的狹窄部分的邊界上,您可以看到胃陰影輪廓上的小壁架。腫瘤區粘膜皺thick變得不動,然後消失。

計算機斷層掃描和超聲可以檢測胃腫瘤。在聲譜圖上,區分胃壁增厚的區域,這可以指定腫瘤病灶的體積。此外,根據一個聲像能夠確定周圍組織浸潤的患病率和檢測在腹腔內和腹膜後的空間,肝臟和其他腹部器官的淋巴結腫瘤轉移。胃的腫瘤的特別清晰的超聲徵象及其在胃壁中的發芽由胃的內窺鏡超聲波檢查確定。當CT也可以很好地顯示胃的壁,這使我們能夠確定其增厚和腫瘤的存在。然而,超聲和CT中最早的胃癌形式很難檢測到。在這些情況下,通過胃鏡檢查發揮主導作用,輔之以多次多次活檢。

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胃的良性腫瘤

X射線圖像取決於腫瘤的類型,發展階段和發展的性質。良性上皮性腫瘤(乳頭狀瘤,腺瘤,絨毛狀息肉)來自粘膜並進入胃腔。最初,在乳暈中,發現了一個非結構化的圓形部分,只有當胃是雙重對比時才能看到。然後確定其中一個褶皺的局部延伸。它逐漸增加,呈圓形或略長橢圓形缺陷。粘膜的褶皺繞過了這個缺陷並且沒有滲入。

缺陷的輪廓均勻,有時呈波浪狀。造影劑保留在腫瘤表面的小凹陷處,形成細膩的細胞圖案。如果沒有息肉的惡性變性,蠕動沒有被侵犯。

完全不同的是非上皮良性腫瘤(平滑肌瘤,纖維瘤,神經瘤等)。它們主要發生於粘膜下層或肌層,並滲入胃腔。腫瘤上方的粘膜被拉伸,使得褶皺變平或展開。蠕動通常被保留下來。腫瘤也可能導致輪廓均勻的圓形或橢圓形缺損。

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胃的術後疾病

X線檢查對於及時發現術後早期並發症 - 肺炎,胸膜炎,肺不張,腹腔膿腫,包括膈下膿腫是必要的。含氣膿腫相對容易識別:在照片和檢查過程中,可以檢測到含有氣體和液體的腔體。如果沒有氣體,可能會懷疑有膈下膿腫出現一些間接症狀。它會導致隔膜的相應一半高度位置固定,其厚度增加,輪廓不均勻。在肋 - 膈竇中存在“交感神經”滲出物,並且在肺底部有浸潤灶。在膈下膿腫的診斷中,超聲檢查和計算機斷層掃描成功使用,因為這些研究中清楚地出現了膿液積聚。腹腔內的炎性浸潤產生迴聲不均勻的圖像:沒有區域沒有迴聲。膿腫的特徵是存在一個沒有這種信號的區域,但在其周圍出現密集的邊緣 - 滲入軸和化膿性殼的映射。

在術後晚期並發症中,有必要提及兩種綜合徵:由此產生的循環綜合徵和傾倒綜合徵。其中第一項是放射學表現為造影物質從胃殘端通過吻合口流入前端循環。後者擴大,其中的粘膜水腫,觸診疼痛。特別指示性的是在主循環中鋇的長期保留。傾倒綜合症的特徵是明顯加速排空胃殘端和鋇通過小腸環迅速蔓延。

在手術後的1 - 2年內,胃可發生消化性潰瘍吻合。它決定了龕位的X射線徵象,潰瘍通常較大並且被炎性軸包圍。她的觸診很痛苦。由於伴隨的痙攣,吻合的功能出現故障,胃殘端內容物延遲。

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