違反心臟的節律和傳導性：藥物

並不總是需要治療; 該方法取決於心律失常的表現和危險。無伴隨高風險的無症狀心律失常不需要治療，即使它們隨著調查數據的惡化而發生。在臨床上，顯示療法對於改善患者生活質量可能是必要的。潛在的威脅生命的心律失常是治療的指徵。

治療取決於情況。如果有必要，開始抗心律失常治療，包括抗心律失常藥物，心臟復律除顫，植入ECS或其組合。

用於治療心律失常的藥物。大多數抗心律失常藥物分為取決於它們對細胞的電生理過程影響四大類（威廉姆斯分類）/不包括在威廉姆斯的分類地高辛和磷酸腺苷。地高辛縮短了心房和心室的不應期，並且是迷走神經，因此它可以延長沿AV節點及其不應期的傳導。磷酸腺苷減緩或阻斷AV節點的傳導，並且可以阻止脈衝循環期間通過該節點的快速性心律失常。

我上課

鈉通道阻滯劑（膜穩定藥物）阻斷快速鈉通道，減慢通過具有快速離子通道（功能性心房和心室肌細胞，His-Purkinje系統）的組織的通道。在心電圖上，它們的影響可以通過擴大P波來表示，通過PR間隔的擴展來複合，或者通過這些特徵的組合來表示。

根據鈉通道效應的發展速度，I類被細分，lb類以快速動力學為特徵，lc為慢速，la-average速度。鈉通道阻滯的動力學決定了藥物亞群的電生理效應的心率。由於1b級以快速動力學為特徵，其電生理效應僅在高心率時才表現出來。為此，以正常心率以正常心率記錄的心電圖不反映“快速通道”心臟組織的減慢。Ib類製劑不是強大的抗心律失常藥物，對心房組織影響最小。由於1c類的特點是動力學緩慢，其電生理效應表現在任何心率。因此，以正常心律和正常心率記錄的心電圖經常顯示“快速通道”組織減慢。1c級的準備 - 更強大的抗心律失常藥物。由於1a類具有中等動力學，所以它們對“快速通道”脈衝的影響可能是可見的，但它可能不存在於正常心律正常心率下獲得的心電圖上。1a類製劑也阻斷復極化鉀通道，增加“快速通道”組織的不應期。根據心電圖，即使在正常心率下，這種效應也可以通過QT間期延長來表示。1b類和1c類藥物不直接阻斷鉀通道。

抗心律失常藥物（Williams分類）

藥物

劑量

目標濃度

副作用

評論

1a類。應用：PES和VES，抑制CBT和VT，抑制房顫，心房撲動和FF

Dizopiranid	靜脈注射：首先在5分鐘內1.5mg / kg，然後繼續輸注0.4mg / kg /小時。攝入（立即釋放製劑）：每6小時100或150毫克攝取（緩釋形式）：12小時後200-300毫克	2-7.5μg/ ml	抗膽鹼能作用（尿瀦留，青光眼，口乾，雙重視力，GI障礙），低血糖，旋轉性心動過速，VT	LV功能受損患者應謹慎使用該藥物。 腎功能衰竭可減少劑量。副作用可能會導致藥物退出。如果QRS複合波擴張（初始<120 ms時超過50％或初始> 120 ms時超過25％），應減少輸注量或劑量（或取消藥物）。美國沒有靜脈注射
普魯卡因胺	靜脈內：以25-50毫克/分鐘的速率推注10-15毫克/千克，然後延長輸注1-4毫克/分鐘。攝入：每3-4小時250-625毫克（有時高達1克）	4-8克/毫升	低血壓（當施用時vnugrivennom）中的主機12個月，劑量紅斑狼瘡（關節痛，發熱，胸膜炎）的患者15-20％幾乎100％的血清學改變（ADVAN-nificant AHA）; 粒細胞缺乏症小於1％，“旋轉”型心動過速，室速	緩慢釋放的藥物形式可避免頻繁入院。 如果復合體擴大（初始<120 ms超過50％或初始> 120 ms超過25％），應減少輸注量或劑量（或中斷）
奎尼丁	攝取：4-6小時後200-400mg	2-6μg/ ml	腹瀉，絞痛和脹氣，發熱，血小板減少，侵犯肝臟，心動過速的類型“旋轉”，VT，副作用的總比例是30％	如果復合物擴張（最初<120ms時超過50％或初始> 120ms時> 25％），應減少輸注量或劑量（或取消藥物）

磅級。應用：抑制心室節律紊亂（VES，VT，VF）

利多卡因	靜脈輸注：每2分鐘100毫克，然後輸注4毫克/分鐘（65歲以上患者2毫克/分鐘）	2-5微克/升	震顫，抽搐; 非常迅速地引入嗜睡，deli妄，感覺異常	為降低中毒風險，24小時後應減少給藥劑量或給藥量至2mg / min。在第一次通過肝臟時表達代謝
Meksiletin	攝入（立即釋放製劑）：每8小時服用100-250毫克。攝入（延長劑型）：每12小時360毫克。 靜脈注射：以25mg / min的速率2mg / kg，然後繼續給予250mg /小時，接下來的2小時250mg並以0.5mg / min的速率連續給藥	0.5-2μg/ ml	噁心，嘔吐，震顫，驚厥	美國沒有延長的口服給藥方式和靜脈給藥方式

1c班。應用：抑制PES和VES，SVT和VT，AF或心房撲動以及VF

氟卡尼

攝入：每8-12小時服用100毫克。 靜脈內給藥：1-2毫克/千克，10分鐘

0,2-1 m kg / ml

有時會出現雙重視力和感覺異常; 增加無症狀或低症狀VES患者的死亡率

靜脈注射形式在美國不可用。如果QRS波群擴大（初始<120 ms時超過50％或初始> 120 ms時> 25％）或QTk間期增加> 550 ms，應減少輸注量或劑量（或取消藥物）

II類（b-腎上腺皮質激素）。應用：SVT（PES，CT，CBT，AF，心房撲動）和室性心律失常（通常作為輔助藥物）

Proprano-LOL

每天服用10-30毫克3-4次。靜脈注射1-3毫克（如果需要可以在5分鐘後重複）

III類（膜穩定藥物）。應用：任何快速性心律失常，除VT以“pirouette”

胺碘酮	攝入600-1200毫克/天，持續7-10天，然後400毫克/天，持續3週，然後維持劑量（理想情況下為200毫克/天）。靜脈注射150-450毫克1-6小時（取決於緊急程度），然後維持0.5-2.0毫克/分鐘的劑量	1-2.5μg/ ml	肺纖維化（大約5％的患者治療超過5年），這可能是致命的; QTk的擴展; 有時心動過速如旋轉，心動過緩	該藥具有非競爭性b-腎上腺阻滯作用，長期阻斷鈣和鈉通道。由於延長耐火性，胺碘酮可導致整個心臟的充分複極化。可以使用靜脈給藥的形式來恢復節律
Azimilid	攝入100-200毫克，每天一次	200-1000ng / ml	“pirouette”型ZT
多非利特	靜脈注射2.5-4 m kg / ml。如果KK> 60 ml / min，每天攝入500 mcg 2次; 如果SC為40-60毫升/分鐘，則每天250微克2次; 如果SC為20-40毫升/分鐘，則每天125微克2次	未定義	“pirouette”型ZT	OTT延長超過440毫秒或CC <20毫升/分鐘時禁用該藥物
Iʙutilid	對60千克體重和更多毫克靜脈輸注的患者靜脈內給藥，體重小於60千克0.01毫克/千克患者10分鐘，然後在10分鐘後重複，如果第一次給藥無效	未定義	ZhT為“pirouette”（在2％的情況下）	該藥物用於降低房顫的頻率（效果表現為心率降低40％）和心房撲動（分別為65％）
索他洛爾	通過12小時攝入80-160毫克。靜脈注射10毫克1-2分鐘	0.5-4μg/ ml	與II類相似; 可能會抑制左心室功能，並通過“旋轉”類型導致心動過速	該藥是指b-腎上腺皮質激素; 外消旋（DL）形式具有II類的性質，在D-異構體中具有III類的主要活性。在臨床實踐中，只使用索他洛爾的外消旋形式。該藥不能用於腎衰竭
Brethal甲苯磺酸鹽	靜脈內給藥：起始劑量為5mg / kg，然後連續輸注1-2mg / min。對於MI：首先5-10 mg / kg，可以重複至總劑量30 mg / kg。每6-8小時維持劑量為IM 5 mg / kg	0.8-2.4μg/ ml	動脈低血壓	該藥物具有II類性質。效果可能會在10-20分鐘後發展。Brethilium tosylate用於治療潛在的致命性頑固性室性快速心律失常（耐藥性VT，復發性VF），其中通常在給藥後30分鐘內有效

IV級（鈣通道阻滯劑）。應用：停止SVT，減慢頻繁的房顫和心房撲動

維拉帕米	攝入40-120毫克時間，或當使用延長劑型時，180毫克一天一次至240毫克，每天2次。 靜脈注射5-15毫克10分鐘。攝入預防目的40-120毫克，每天3次	未定義	可能會引發VT患者發生VF; 具有負性肌力作用	靜脈注射形式用於阻止心動過速，包括AV節點的心動過速（應用5〜10mg靜脈注射10分鐘，其有效率幾乎為100％），
地爾硫卓	攝入（緩慢釋放的藥物）120-360毫克，一天一次。 靜脈注射5-5毫克/小時至24小時	0.1-0.4μg/ ml	可以在VT患者中引發VF; 具有負性肌力作用	異常形式最常用於減少AF或心房撲動的心室收縮發生率

其他抗心律失常藥物

磷酸腺苷	6毫克快速靜脈推注，必要時重複2次，劑量為12毫克。將團塊溶解在20毫升等滲氯化鈉溶液中	未定義	暫時性呼吸困難，胸部不適，面部發紅（30-60％的病例），支氣管痙攣	藥物減慢或阻斷房室結的水平。 行動的持續時間非常短。禁忌症包括高度支氣管哮喘和房室傳導阻滯。雙嘧達莫增強藥物的作用
地高辛	靜脈內給藥：負荷劑量0.5毫克。 攝入（維持劑量）0,125-0,25毫克/天	0.8-1.6μg/ ml	厭食，噁心，嘔吐，和經常嚴重心律失常（室性早搏，室性心動過速;心房期外收縮，竇性心動過速，AV塊2和第3度，以及這些類型的心律失常的組合）	禁忌症包括前向傳導或功能性額外途徑的存在（表現為ERW綜合徵）; 可能對心室肌發揮過度作用（地高辛降低額外途徑細胞中的不應期）

分類1a和1c的主要指示是SVT，以及整個I類 - VT。最危險的副作用是致心律失常的，這是由於攝入比之前更嚴重的藥物心律失常引起的。1A類可誘發室性心動過速類型“迴旋”藥物1a和1c年級 - 引起房性心動過速充分房室傳導，以達到1：1的比例與在心室的頻率顯著增加。所有第一類藥物都能夠加重VT。它們也傾向於抑制心室收縮力。由於I類抗心律失常藥物的這些副作用更有可能在患有器質性心髒病變的患者中發生，一般而言，這些藥物不推薦用於這類患者。這些藥物通常只用於沒有心律失常的患者或沒有治療選擇的結構病理的患者。

二級

II類藥物由β-腎上腺素阻滯劑代表，其主要作用於具有慢通道（SP和AV結）的組織，其中它們降低自動性，降低傳導速率並延長不應期。結果，心率減慢，PR間期延長， 並且AV節點以較低的頻率進行頻繁的心房去極化。II類抗心律失常藥物主要用於治療SVT，包括竇性心動過速，房室結折返，房顫和心房撲動。這些藥物還可用於治療VT，以增加心室顫動（VF）的閾值並減少b-腎上腺素受體刺激的心室心律失常效應。b-腎上腺素能耐受良好; 副作用包括快速疲勞，睡眠障礙和胃腸道疾病。這些藥物在支氣管哮喘患者中是禁忌的。

三級

它主要是鈣通道阻滯劑，它延長了“快速通道”和慢通道組織中動作電位和耐受性的持續時間。結果，所有心臟組織以高頻率執行沖動的能力被抑制，但行為本身不會受到太大影響。隨著動作電位的延長，自動頻率降低。心電圖的主要變化是QT間期的延長。這個班級的準備工作用於治療SVT和VT。不良類藥物存在致心律失常的風險，主要是VT類型的“旋轉”。

IV級

它包括nedigidroperidinovye鈣通道阻斷劑，其抑制在含有慢鈣通道組織鈣依賴性動作電位，從而降低導通並且延長耐火度的全自動緩慢能力。心率減慢，PR間期延長，AV節點以較低頻率傳導心房脈衝。這類藥物的製劑主要用於治療CBT。