妄想型精神分裂症

R妄幾乎總是存在於精神分裂症患者中，即使在最初階段以快速進展的惡性形式存在，也隨著它們“進入自身”而消失並增加精神遲鈍。一流精神分裂症症狀的作者庫爾特·施耐德（Kurt Schneider）稱其為最全面的妄想症。系統性的慢性ir妄（言語，基於對真實事實的錯誤解釋）是該疾病最常見形式的特徵-偏執狂，比其他疾病更符合“妄想型精神分裂症”的定義。

在精神分裂症的典型典型形式中，最有效的症狀最明顯-hall妄和幻覺。通常，第一個症狀就是對不正確事物的妄想。它可以基於真實事實，也可以以完整的情節形式出現。首先，廢話是相對可理解的，是一連串邏輯上相關的結論，有時甚至很合理地解釋了這種情況。後來，隨著疾病的發展和思維的明顯崩潰，通常出現幻聽。受“外來”思想和強迫表情，精神分裂症患者被盜思想的啟發，在頭部，身體其他部位發出的內在聲音轉化為幻覺性del妄，並開始出現妄想性混亂。

在其他形式的疾病中，生產性症狀較不明顯或完全不可見，但是，許多臨床醫生認為，精神分裂症通常是對內部和外部事件的妄想。患病大腦隱藏的“妄想工作”並不一定總會轉化為明顯的精神病，但它是不斷增長的悲觀，焦慮，對環境的敵對情緒和不可避免的災難的背景，迫使患者將自己鎖起來並與世隔絕。

情感偏執症綜合症-以抑鬱，迫害妄想，自我指責和幻覺為特徵，具有鮮明的控告性。此外，這種綜合徵的特徵是貴族血統和誇誇其談，美化和認可自然的幻覺。

流行病學

妄想性或偏執型精神分裂症會影響大約70％的這種診斷患者，相對於其他形式的這種疾病，它被認為是最有利的。統計數據記錄了在25至35歲年齡段中精神分裂症的最大表現形式。疾病的首發發生在更高甚至更晚的年齡。

原因 妄想型精神分裂症

世界衛生組織在有關這種精神疾病的新聞通訊中指出，可用的研究數據（對精神分裂症進行了一百多年的研究）不能可靠地確認任何強制性病因。但是，關於精神分裂症的可能原因有許多假設。大多數研究者傾向於這樣一種假設，即疾病的發展發生在易受其影響的個體中，這些因素相互疊加，這是現代精神病學認為它是一種多病因性心理病理學。 [1]

風險因素

風險因素涉及不同領域。一個非常重要的原因是遺傳。在偏執型精神分裂症患者中，家族病史負擔頻率較高。的確，尚未發現精神分裂症特有的基因突變；它們也可能發生在其他精神疾病中。

現代化的診斷設備使在精神分裂症患者體內鑑定大腦中結構性疾病的存在成為可能，這也是非特異性的。通常在患者的近親中發現這種異常現象（程度較小）。

一個人的精神分裂型人格特徵（焦慮，被卡住的傾向，可疑，懷疑，孤立，對批評的敏感性）不僅是患者的特徵，也是他的親屬的特徵。根據一些遺傳學家的說法，他們也是遺傳決定的。這種加重與不利的社會心理環境壓力因素的結合可以成為疾病發展的觸發因素。孩子們在一個家庭中度過的歲月充斥著暴力狂熱，低社會地位，孤獨，經常搬家，缺乏親人的理解和支持，甚至大都市生活的節奏也會引起精神分裂症症狀的發展。

首次出現精神分裂症和加劇精神分裂症的風險增加的時期被認為是與荷爾蒙和社會心理狀況的變化相關的年齡相關危機-青春期，懷孕和分娩，更年期，退休。

但是，在大多數精神分裂症病例史中，沒有明確追溯到特定外源因素與疾病表現之間的關係。
在存在先天性傾向的情況下，精神分裂症的發展會引發宮內感染，生活在不利的環境條件下，準媽媽使用精神活性物質。神經生理學家的研究發現，在精神分裂症出現時，腦結構中已經存在異常，這些異常在出生後即會發展，並且在以後的年齡不會改變。這表明病變發生在大腦發育的最早期，並且隨著疾病的發展，病理過程涉及越來越多的神經化學成分。其結果是主要神經遞質的病理相互作用，同時侵犯了各種神經遞質系統中的幾個功能和代謝過程，這導致患者行為發生變化，從而適應了精神分裂症樣症狀。精神分裂症發病機理的最現代的神經發生理論是相對較近的，這時可以對大腦的電生理活動進行活體非侵入性研究並對其結構進行可視化。

較早的是神經內分泌假說。它們出現的原因是精神科醫生指出的該病的首次出現，主要是在青春期和青年時期，懷孕期間和分娩後立即復發的婦女，性功能衰退期間的病情加重，精神分裂症患者的內分泌病理頻繁。

神經內分泌假說的辯護者建議，在內部因素（由於內分泌腺的破壞引起的自體毒性）和不利的外部因素的影響下，精神病理學的發展，易感性是內分泌系統的弱點。然而，儘管大多數研究人員已經認識到激素變化在發病機理中的某些作用，但尚未發現對精神分裂症有特異性的內分泌干擾。 [2]

在精神分裂症患者中，注意到了細胞和體液免疫的變化，這是神經免疫學理論發展的基礎，一些作者已經建立了關於精神分裂症病毒起源的理論，但是，目前尚無擬議的版本能夠完全解釋該疾病的發病機理。

精神分裂症中精神病的主要表現之一是del妄。在診斷為精神分裂症的患者中，有4/5的人發現了他或至少對世界的幻想。這種思維障礙現像在該疾病的偏執形式中最為明顯。

發病

精神分裂症ir妄的發病機理，不同精神病學派別和地區的代表也以不同的方式解釋。據一些人說，他是從患者的生活經歷中成長出來的，這種理解與改變周圍的世界意識有關，具有特殊意義。例如，患者的胃腸道病史可能導致ir妄中毒。另一些人則認為，妄想在很大程度上取決於患者的真實事件和個人特徵。首先，意識分裂，精神分裂症的存在轉化為意識分裂，然後已經出現妄想（異常感覺），妄想從中逐漸增長，試圖解釋這些感覺，它們的起源以及最令人難以置信的解釋。

目前，人們認為大腦皮層的某種類型的個性和病理，特別是其額葉是開始to妄發展的機制所必需的，ir妄的皮層神經元明顯萎縮有助於各種感覺的感知過程的扭曲。知覺受損在妄想形成中的作用被認為是極其重要的，並且迄今為止已得到證實。

症狀 妄想型精神分裂症

精神分裂症的妄想形式表現在患者的陳述和行為上，患者以堅定的信念捍衛了他的錯誤信念。該疾病最典型的特徵是分期發展的慢性ir妄。 [3]

德國精神科醫生K. Konrad指出了精神分裂症del妄形成動力學的幾個階段。其發展的第一個跡象（震顫階段）的特徵是症狀，例如患者的困惑和焦慮。他學會了以新的意識生活，他充滿了新的莫名其妙的感覺，並不總是清晰的，這會引起緊張和恐懼感。根據最初的妄想思想的情節，可能會產生內感，自殺念頭會針對此產生。在此階段，患者情緒升高的情況要少得多。 [4]

Ir妄形成發展的下一個第二階段是（apofenia）妄想“洞察力”。ir妄的結晶開始了-病人具體化了自己的妄想，他發現自己被囚禁了。同時，他的處境更加確定，疑慮消失，混亂和緊張消退。在此階段，患者通常感覺像是“宇宙的中心”，是僅有的具有真正知識的患者。在這一階段，妄通常是合乎邏輯的，並且令人信服。

災難或世界末日的階段以幻覺in妄不連貫為特徵。此階段根本不會發生。它的特徵是思維嚴重混亂，語言障礙，發生不可逆的負面症狀。

Del妄並非總是分階段發生。它可以以急性偏執狂爆發的形式表現出來，也可以基於現實生活中的事實而被高估，而患者從中得出的結論與實際經驗相矛盾。r妄具有信仰的特徵；患者不需要其純真的證據。他對此深信不疑。

在官方精神病學中，of妄形成的初始階段被稱為偏執狂。在這一階段，del妄還沒有伴隨幻覺，並且在邏輯上是結構化的。病人很合理地解釋了周圍人的事件和行為。通常在此階段，ir妄症狀尚未達到明顯的高度，並且並不特別明顯。周圍的人把它們解釋為性格的怪癖。患者有時去看醫生，但不是去看精神病醫生，而是去看治療師，神經病學家，心髒病專家，抱怨他們失去了力量，頭痛或心痛，難以入睡，身體不同部位的感覺異常。他可能有一些古怪，痴迷，煩躁，注意力不集中，因焦慮而健忘，或者很少有過分愉悅的心情，但是在患者投訴的最初階段，通常被診斷為患有血管血管疾病，神經症或骨軟骨病的表現。可以肯定的是，隨著妄想過程的發展，精神病醫生仍將無法在最初階段診斷出精神分裂症。為此，需要對患者進行長期監視。

精神科醫生也知道所謂的康定斯基症狀，這是精神分裂症初期的特徵，大概是由前庭器官和自主神經系統疾病引起的。患者抱怨劇烈的沒藥樣頭痛，很難在太空中保持協調，有失重感，患者只是從腿下離開土壤，感覺就像“阿姆斯特朗在月球上”。

首次亮相是急性精神病。它表現為症狀的突然和迅速增加。除了明顯的思維混亂之外，在大多數情況下，患者可能會異常興奮，好鬥，易於採取破壞性行動，或者較不常見的情況是，患者過分熱情，並且對通常具有全局性的想法沉迷。他發展出精神運動性躁動，需要在精神病醫院緊急住院。患者在專家的監督下，更可能及時開始治療。

Ir妄形成的逐漸發展導致患者行為的持續而不是太明顯的變化。他越來越不關心生活現實，家庭和工作問題。他將自己從他們中移開，變得越來越獨立。然而，在普遍超支的背景下，患者表現出了獨創性和活動性，試圖實現自己的想法：給各個當局寫信，尋找競爭對手，試圖揭露不良願望或意識到自己是改革者。任何邏輯上的論據和證明都不能使他相信錯誤，或者他的精力可以轉移到另一個更現實的方向。 [5]

精神分裂症性ir妄的典型症狀是無目的的哲學或精神分裂症。患者不能停止，他不停地說話，而且語調連貫，沒有使用寄生語。但是，在他的獨白中根本沒有意義。

偏執狂階段可能會持續很長時間，但與精神分裂症相反，它是精神分裂症，是一種進行性疾病，隨著時間的推移，del妄的系統結構紊亂（通常是單主題的）以及或多或少的觀察到赤字變化的增加。

偏執狂妄想症正逐漸轉變為偏執狂-新話題出現，多方向，缺乏現實，reality妄症變得越來越混亂。病人思維混亂，表現為言語障礙：突然停止，主題突然變化，前後矛盾，心理狀態，抽象的陳述使言語變得毫無意義。詞彙量也減少了，它通常不使用介詞和/或連詞，在對話中不主動，基本上並沒有簡短的回答，但是迷上了喜歡的話題，就無法停止。言語充滿了重複，新詞並不總是能被人們理解，而且語法結構的缺失。所有這些症狀的出現都是不必要的，它們的出現取決於精神病變的深度。

精神科醫生基於對患者的觀察，注意到of妄合併精神分裂症的以下特徵：它實際上不反映患者的良性人格特徵，因為在病理過程的影響下出現了全新的人格特徵（A.Z. Rosenberg），這由O.V. Kerbikov證實。稱這種現像是重生的妄想。精神科醫生還注意到，妄想判斷，自命不凡，充滿抽象和象徵意義的系統化較慢，與現實存在很大差距。

在偏執階段，假幻和真實幻覺-對實際上不存在的物體的非自願感知-加入join妄。在精神分裂症患者中，假性幻覺發生頻率更高，患者了解他們的不真實，但無法對他們表現出批判的態度。毫無疑問，他服從並相信自己用“內耳”聽到的聲音。基本上，由於妄想型精神分裂症，患者會出現幻覺，最典型的是發出命令，指責，威脅或簡單的強迫性聲音（how風，傾瀉或滴水，吱吱作響，吹口哨，踩踏聲）而沒有口頭登記。也可能出現其他類型的幻覺（視覺，嗅覺，觸覺），但它們在臨床圖中並不占主要地位。幻覺出現後，the妄“結晶”，變得更加獨特，其含量變得複雜，並呈現出奇妙的色彩。

然後可以發生疾病的旁經階段。它的特點是所謂的“病理性智力創造力”（M. I. Rybalsky）。phr妄妄想的特殊性是情節的前單個組成部分的不確定性和可變性，然後是某些事件的不穩定性和可變性，其結果是整個情節的變化。這個階段的病人感覺好些了，開始“記住”他的前世，在他看來疾病正在消退。副癱瘓綜合徵患者的情緒通常樂觀，言語情緒化，系統化。它們具有超凡魅力並具有說服力，尤其是在the妄圖非常真實的情況下。但是在大多數情況下，妄想狂以其荒唐的內容而著稱。病人經常患上狂妄症。他感到自己是救世主，有能力改變人類歷史，與外星人或超凡脫俗的力量接觸，為自己分配重大的發現。

老年患者的妄想型精神分裂症通常會立即開始副腎綜合徵。在這種情況下，抑鬱症是一種抑鬱症，其特點是“小範圍”妄想-老年精神分裂症患者普遍認為，想像中的不良願望（親戚或鄰居經常扮演這種角色）壓迫他們，不喜歡他們，想擺脫他們，試圖欺騙和欺騙他們。造成損壞（毒藥，傷害，剝奪房屋）。即使存在宏偉的幻想，它在本質上也是悲觀的：它被低估了，在它周圍有很多不希望的人“插上輪子”，等等。 [6]

對於偏執狂或妄想狂時期的心理結構的深層病理變化，不僅有幻覺，而且精神自動也具有特徵。它們被分為運動者-患者聲稱他不會按照自己的意願行事，而是遵循外界的命令。關於思想過程的思想觀念（思想是從外部翻譯出來的，用自己的思想代替）；感官-外部施加感覺。根據患者的說法，外部影響力的最奇妙來源是外國情報部門，外星人，女巫，通常是老朋友，同事或鄰居。根據患者的想法，可以通過波輻射對患者產生影響，例如，通過無線電流或內置在電燈泡中的發射器。在精神病學中，心理上的自發性，再加上暴露的妄想，被描述為康定斯基-克萊蘭博綜合症，這是發達的精神分裂症症狀複合體中最常見的症狀。

在精神分裂症的一般臨床表現中，伴隨著妄想，發生各種情緒障礙：情緒低落，躁狂發作，驚恐發作，冷漠或攻擊性發作。

真正的精神分裂症應進展並導致出現特定的精神分裂症缺陷，否則該疾病被診斷為精神分裂型人格障礙。不良症狀的發展會抑制正確的治療，這是一種緩慢的疾病進程。通常，偏執型妄想型精神分裂症的特徵不是言語不連貫，聯想不充分，情緒低落，感情扁平化，類別緊張，行為紊亂。然而，消極症狀雖然不太明顯，但在疾病的長期過程中會表現出來，或者每次發作都以一些損失而告終-交往圈，興趣圈縮小和運動活動減少。

並發症和後果

精神分裂症的妄已經表明在感知和思考過程中存在障礙。即使在疾病的初始階段，妄想的存在也會阻止人們建立溝通，解決家庭和工作問題。患有精神分裂症的人，注意力和記憶力受損，語言和運動技能受損，情緒和智力缺陷逐漸但穩定地增加。 [7]

精神分裂症最常見的合併症是抑鬱症。從前驅階段開始，精神分裂症患者常常伴有抑鬱情緒。並且在疾病發展的初期，由持續的知覺障礙引起的焦慮增加，成為自殺意圖和企圖的原因。精神分裂症通常被認為是自殺風險高的疾病。在這方面特別危險的是抑鬱症，它在第一次精神病發作後六個月內發展。

精神分裂症患者容易濫用酒精和其他精神活性物質，導致非典型病程，頻繁複發和藥物耐受性。精神分裂症患者的酒精中毒或藥物成癮迅速成為永久性疾病。病人停止工作，迴避治療，過著反社會的生活方式，常常違反法律。

根據研究，恐慌發作發生在大約三分之一的患者中，他們的症狀可能出現在精神病發作的前期，發作期間和之後。

與普通人群相比，精神分裂症患者中發現了許多軀體病理，尤其是肥胖症和心血管系統病理。

精神分裂症通常會導致殘疾，並且這種診斷的患者的平均壽命要短10-15年。據認為，精神分裂症本身並不是導致這種情況的發生（某些患者的壽命很長），而是對不良習慣的承諾和自殺傾向。

診斷 妄想型精神分裂症

關於精神分裂症的明確臨床標準以及一般而言，許多精神科醫生並不認為這是一種獨立的精神疾病，這個問題仍然懸而未決。在不同國家中處理此問題的方法也不相同。

如果懷疑精神分裂症，則該疾病的初始診斷需要收集患者的完整體神經病史。醫生不僅必須與患者交談，還必須與他的親戚交談。

對患者身體健康狀況的檢查包括實驗室檢查和完整的心臟檢查。實驗室診斷無法確定精神分裂症的診斷，尚不存在這種分析，但它可以為患者的總體健康狀況提供一個概念，並有助於預防診斷錯誤並從類似症狀中區分出精神分裂症的表現，並伴有內分泌病理，膠原蛋白，神經感染，具有神經退行性表現的疾病依此類推

從一般血液和尿液檢查中為患者開出各種檢查，以確定葡萄糖，甲狀腺激素和垂體的水平，皮質類固醇和生殖，血漿電解質，C反應蛋白，尿素，鈣，磷和生化檢查。測試藥物和HIV感染的存在，Wasserman反應，研究脊柱脊髓液。

儀器診斷的規定多種多樣，使您可以得出體內所有系統工作的結論。神經生理學檢查是強制性的，包括腦電圖，雙工血管掃描，磁共振成像。儘管硬件研究揭示了形態學和神經退行性腦部疾病的存在，但它們也不能完全確定精神分裂症的診斷。 [8]

歐洲精神科醫生以ICD-10中概述的診斷標準為指導。如果患者患有明顯的妄想症候群，則可以診斷為妄想型精神分裂症。特定內容（暴露，精通，態度，迫害，思想開放）的妄想症狀應可長期使用，至少一個月，並且無論在此期間是否接受過治療。妄想或幻覺性妄想症狀不應該由任何種類的中毒或神經病理學引起，並且在觀察患者時，有行為上質變的跡象-興趣縮小，社交圈，消極情緒增加，孤立，對錶象漠不關心。

與神經認知（注意力，想像力，記憶力，言語）和執行功能有關的缺陷改變可以通過各種病理心理學和神經心理學測試來確定。

鑑別診斷

將妄想型精神分裂症與其他精神障礙與明顯的妄想成分區分開來是非常困難的。建議對患者進行長期隨訪-在診斷為精神分裂症之前至少六個月。

首先，排除了負責思維和情感狀態的腦部結構的器質性病變，尤其是垂體瘤，腦額葉結構的病變，血管畸形，膿腫，囊腫，血腫。延遲和慢性神經感染-皰疹，神經梅毒，肺結核，HIV，其他病毒，膠原蛋白的影響，顱腦外傷，神經退行性病變，代謝紊亂（惡性貧血，葉酸缺乏，變色性白細胞營養不良，肝腦肌營養不良症）。患有中樞神經系統疾病，包括酒精在內的傳染性或中毒性疾病，對大腦的藥物損害，除非明確確定其症狀先於傳染性疾病，外傷或濫用精神活性物質，否則不能診斷為精神分裂症。 [9]

診斷中考慮了精神分裂症狀態的持續時間。如果症狀被觀察不到一個月且正在自行停止或停止用藥，則根據ICD-10將患者的狀況分類為精神分裂性或精神分裂性精神病。

孤立的妄想症候群本身，即使表現為精神分裂症特有的ir妄（騷擾，關係，互動），也僅指示中樞神經系統的病理情況，並非絕對的診斷標準。儘管具有幻覺結構和情節的完整標識，但某些功能仍然存在。伴有癲癇，神經梅毒，嚴重感染後的腦炎，動脈粥樣硬化病變並伴有生源性中毒，抑鬱症，創傷後，酒精和麻醉性精神病，ir妄通常更簡單，更具體。此外，已經觀察到流行性腦炎患者表達了治癒疾病的願望，甚至對醫護人員，癲癇病患者和沮喪的患者都“堅持”下去，而在精神分裂症患者中意識並未改變。他們的妄想和妄想的特點是自負和復雜。此外，對於精神分裂症而言，del妄與其說是患者的主觀經歷，不如說是對身體的影響，而是反映了其意志力領域和思想的入侵和捕獲。 [10]

精神分裂症和妄想障礙也有所區別，其中發展為單主題性或多主題性慢性ir妄，其結構和情節與精神分裂症相同。在妄想症中也觀察到相同的話題-迫害，嫉妒，個人醜陋，文書主義，週期性抑鬱發作，嗅覺和触覺幻覺的巨大發作以及老年患者的聽覺障礙，這些都是精神分裂症的臨床表現。有些人一生都感到不適，但這些患者從來沒有慢性頑強的聲音，持續的del妄，甚至輕微的陰性症狀。除了與del妄直接相關的行為外，妄想障礙患者的情緒，言語和行為也足以應付這種情況，並且沒有超出正常範圍。 [11]

因此，對於妄想型人格障礙，,妄是唯一或最明顯的症狀。這是合乎邏輯的，現實的，並且經常因生活情況而引起，並且還應觀察三個月或更長時間，具有個性，並且不僅在激情受損期間持續，而且在情緒喪失的時候繼續。不應有影響，思想的傳播和開放的妄想，允許出現罕見的短暫聽覺幻覺。任何起源的大腦也不應有任何有機損傷的跡象。

精神分裂症的主要診斷標準仍然是精神活動減弱的進行性。

治療 妄想型精神分裂症

有關妄想型精神分裂症的詳細治療方法，請閱讀本文。

預防

遺傳負擔不能改變，但這不是疾病發展的唯一危險因素，仍然需要外部條件以最小化必須作出的努力。

具有遺傳易感性，最好計劃懷孕。即使在其發作之前，也必須檢查和治療可用的病理，以避免藥物暴露於胎兒。重要的是，準媽媽的體重要與正常體重保持一致，並且她能夠在懷孕前放棄不良習慣，在妊娠期間她不吸煙也不喝酒。均衡的飲食，適度的體育鍛煉，穩定和平靜的家庭關係是健康孩子出生的因素。照顧他的身心健康，積極的情感支持，在家庭中養成健康的生活方式，這將使他盡可能健康地成長，並將患妄想型精神分裂症的風險降至最低。

在青春期，應避免過度的情感表達，應控制孩子的行為，活動和相識圈子，遵守“中間立場”，以避免過度依賴和缺乏控制。如果情緒低落或其他情緒變化，孩子可以參加心理治療師的特殊培訓，這些培訓有助於形成內部機制來對抗壓力因素的影響。

在任何年齡，能夠自我接納，與他人交流和尋找能夠提供幫助的人被認為是預防精神障礙發展的重要預防步驟；“交談”的機會；進行體育鍛煉，最好有小組鍛煉；處理反應壓力的能力；減少或更好地完全拒絕酒精和其他精神活性物質；獲得新技能，進行創造性和精神活動，參與社會生活，好朋友和強大的家庭。

預測

作為單一疾病存在精神分裂症的問題仍然懸而未決，在不同國家的精神病學校中，診斷這種疾病的標準也存在很大差異。但總的來說，妄想性精神分裂症（似乎沒有被稱為）到目前為止是指嚴重且無法治癒的疾病。然而，良好的預後增加了治療的早期開始，其連續性和缺乏烙印。研究表明，與那些在不知道其診斷的情況下接受治療的患者相比，恥辱導致精神分裂症的症狀更為明顯。

長期的治療效果被認為是良好的預後，有時甚至取消了藥物治療。成功與否取決於處方治療的充分性和患者個性的個性化資源。具有綜合治療方法的現代精神病學擁有龐大的手段來穩定患者的病情。