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外陰:原因,體徵,如何治療?

 
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最近審查:12.12.2018
 
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外陰是一個看似年長的女性的問題,但不幸的是,今天沒有這樣的年齡限制。這個問題的普遍存在,病因和治療方法的模糊概念導致後來的診斷。因此,任何女性都應該知道這個問題,並在出現第一個跡象時立即尋求幫助。

流行病學

基於人口規模統計表明,婦女在世界上約16%的人報告慢性疼痛的故事在生殖器部位。在這些所謂的慢性陰部疼痛的因素有這樣多的婦女 - 是一種復發性陰道感染(最常見的酵母和細菌性陰道炎),使用口服避孕藥(尤其是早期的應用程序)和治療的破壞性的方法(例如,使用TCA)的歷史。有一些證據表明具有特定遺傳變異的婦女具有遺傳易感性。女性超過40%的人生活一輩子這樣的問題,甚至不知道有一個醫學術語,它是治療。這證明,首先,必須促進慢性陰部疼痛問題的知識,其次,每一個女人的每年體檢的重要性,以避免並發症的發生。

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原因 慢性陰部疼痛

外陰痛是一個術語,用於描述女性在沒有任何明顯皮膚狀況或感染的情況下在外陰區域感到嚴重和酸痛的情況。該病理學特徵在於外陰的慢性不適,並且不適可以從輕微到嚴重和使人衰弱。Vulvodina與潛在疾病無關。確切原因不明。它不是由性傳播或其他感染,皮膚病或癌症引起的感染引起的,儘管它們也會引起疼痛。這與骨盆深處或陰道內的疼痛不同。陰道疼痛可能是慢性的,並且可能在一些女性中持續多年。這通常發生在沒有物理跡像或可見異常的情況下。這可能是一種嚴重的診斷,可能會干擾性活動並導致痛苦的感覺(性交困難)。

儘管研究仍在繼續,但對於外陰痛的原因知之甚少。由於原因知之甚少,因此很難預測誰有患外陰痛的風險。這會影響所有年齡和種族的女性。它可以早在青春期開始,並且可以在更年期之前和之後發生。這可能發生在月經期間或不管月經週期。

由於確切原因未知,因此這種病理有許多風險因素。

根據某些版本考慮這種病理的原因。一些理論認為,外陰痛可能與神經損傷或刺激,刺激或炎症的異常反應有關。它還與過敏反應,肌肉痙攣,頻繁使用抗生素有關。其他可疑原因包括最近使用的化學刺激,破壞性治療的歷史,如二氧化碳激光或冷凍療法,或過敏反應。

Vulvodnia可能有許多其他原因,例如:

  • 持續性陰道念珠菌病或其他陰道感染;
  • 對觸及外陰的東西的敏感性,例如肥皂,泡泡浴或醫用乳膏(稱為刺激性接觸性皮炎);
  • 減少激素雌激素,導致外陰乾燥,特別是在絕經期間;
  • 復發性皰疹感染;
  • 地衣硬化或地衣感染(可引起外陰強烈刺激和壓痛的皮膚狀況);
  • 在極少數情況下,Behcet病(可導致生殖器潰瘍的血管病症)或乾燥綜合徵(一種可導致陰道乾澀的免疫系統疾病)。

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風險因素

外陰痛的危險因素包括:

  • 外陰周圍神經受損或刺激;
  • 外陰中高密度的鎮痛神經纖維;
  • 外陰中的高水平炎症物質,例如,由於這種炎症,可能發生遺傳易感性;
  • 骨盆底肌肉無力或不穩定;
  • 對感染,創傷或其他環境因素的不尋常或長期反應;
  • 荷爾蒙引起的變化;
  • 經常感染酵母病因;
  • 性傳播感染(STIs);
  • 由肥皂,女性衛生用品或衣物中的洗滌劑引起的外生殖器的化學刺激;
  • 生殖器區出現皮疹;
  • 以前的激光手術或外生殖器手術;
  • 骨盆區域的神經,創傷或肌肉痙攣的刺激;
  • 糖尿病;
  • 宮頸癌前病變或癌症。

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發病

外陰痛的發病機制尚不完全清楚。關於外陰痛患者的外陰組織中炎症浸潤是否有變化存在爭議。一些研究表明炎症細胞或肥大細胞增加,而另一些研究發現炎症細胞浸潤是輕微的。最近,與無症狀婦女的組織相比,外陰活組織檢查的樣本顯示神經元的增殖增加和外陰痛婦女的外陰組織中的分支。因此,無論什麼原因是該病理學發展的基礎,在發病機理中,特定部位或大粘膜的神經敏感性主要受到干擾。不應該是外陰痛的炎症性或增生性變化。

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症狀 慢性陰部疼痛

每個女性可以不同地描述外陰痛的跡象。但外陰痛的主要症狀是外陰或周圍持續疼痛,功能正常。

無端外陰痛的女性所描述的疼痛往往具有灼熱,痛苦的特徵。疼痛的強度可以從輕度不適到嚴重的永久性疼痛,甚至可以在坐姿中感覺到。疼痛通常是持續的,可能會干擾睡眠。疼痛可以是灼燒感,刺痛感或由觸摸引起的形式,例如,在性交過程中或插入衛生棉條時。

由於任何原因長時間的疼痛,你可以有好日子和壞日子。瘙癢通常不是病情的徵兆。外陰痛的疼痛并不總是局限於外陰區域(陰道外側的皮膚區域)。它可能是大腿內側,大腿周圍甚至肛門(肛門)和尿道周圍的疼痛。有些女性上廁所時也會感到疼痛。

通常,沒有伴隨外陰痛的體徵或變化,但有時會出現發炎的跡象。

外陰痛的持續時間應至少為3個月。最初的跡象可以從輕微的不愉快感覺開始。然後疼痛可以局部化或擴散。

階段

外陰痛的階段可局限於局部反應 - 它是局部的外陰痛,當該過程進一步擴散時,廣義階段發展。儘管這樣的分階段條件是有條件的,但是為了防止過程的擴散,所有這些條件都必須在出現第一個符號時進行處理。

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形式

有不同類型的外陰痛。Neprovotsiruemaya慢性陰部疼痛 - 這是由疼痛感覺,不管外部條件,也沒有挑釁(婦科檢查,性交)的過程。燃燒外陰感覺和疼痛可以是連續的(無端外陰痛)或輕觸摸,例如,通過性交,或者使用棉塞(挑起外陰痛)。誰曾無端外陰痛,婦女先前已知有dispeznuyu慢性陰部疼痛,在那裡感受到的痛苦,而不動容。當輕微觸摸疼痛時,Vestiubulodinia是一個替代前庭炎的術語。

Dysentic外陰痛的發生與外陰和陰道的敏感性有關。除了外陰痛的症狀外,生殖器區域的敏感性增加,最常見的原因是手術干預或創傷性分娩。由於皮膚神經纖維的刺激或過敏,這種病症是外陰痛的原因。來自皮膚的神經纖維的異常信號被感覺為女性的疼痛感。即使在該區域沒有刺激,也可能發生這種類型的疼痛。Dysentic外陰痛通常發生在容易發生絕經後期的女性身上。患有這種外陰痛症的女性所發生的疼痛通常代表一種瀰漫性,不可抗拒的灼痛,並非循環。柴油型外陰痛患者的性交困難較少。感覺到感覺過敏是由於皮膚感知改變。

持續的外陰痛是最嚴重的形式之一,因為症狀一直影響著女性。特發性外陰痛是其原因未知的原因。這種病理可歸因於沒有相關問題和病症的年輕女孩和女性。

膳食外陰痛 - 一種類型,其中一個挑釁因素是飲食中的違反。這在治療外陰痛的一般原則中被考慮在內。

皰疹性外陰痛是一種外陰疼痛過程與皰疹病毒有關的過程。這是有利的選擇之一,因為它們治療皰疹感染並且外陰痛的症狀逐漸減少。

念珠菌性外陰痛與頻繁念珠菌感染有關,因此女性念珠菌的鑑定使其成為病因。

絕經後的外陰是最常見的。這是由於幾個因素 - 在此期間,女性的雌激素減少。該因素導致陰道和外陰中粘膜營養的破壞,這導致乾燥。這是可以引起疼痛感的,並且在初始階段,當粘液沒有變化時,出現外陰痛。

外陰痛和懷孕是一個經常被討論的問題,因為這種綜合症是否會傷害孩子以及懷孕本身是否會引起外陰痛是很重要的。

研究表明,患有外陰痛的女性可以正常懷孕,並且在某些情況下,懷孕期間疼痛的嚴重程度會降低。然而,患有這種疾病的女性通常會進行剖腹產手術。

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並發症和後果

後果和並發症是相當心理的,因為沒有任何解剖學變化。並發症可能包括:焦慮,抑鬱,睡眠障礙,性功能障礙,關係問題和生活質量下降。可能會出現關係問題,因為性交是痛苦的。一項研究表明,60%的患有外陰痛的女性不能發生性行為。因此,心理矯正在外陰痛的治療中有一定的地位。

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診斷 慢性陰部疼痛

外陰痛的診斷依賴於仔細收集的病歷,畢竟在這種情況下主觀感覺非常重要,然後確認體檢。回憶應包括有關疼痛的發作和性質,激發和釋放因素,此時的醫學評估,治療嘗試及其對疼痛的影響的信息。有時女性可能不知道敏感性在外陰區域,她可以將疼痛描述為陰道或骨盆疼痛。

體格檢查是診斷過程的重要部分。通常,你在檢查時看不到任何東西,因為問題在於神經纖維本身,這在皮膚上是不可見的。外陰痛患者的外陰可能是紅斑性的,但皮疹或皮膚改變或皮膚改變與外陰痛并不一致,需要進一步評估或活組織檢查。應進行陰道檢查以排除其他常見的外陰陰道不適(如念珠菌病,細菌性陰道病)。

一旦患有3個月或更長時間的外陰不適的患者排除了皮膚和粘膜疾病,就需要進行棉籤測試。使用濕潤的拭子,從臀部開始測試外陰,並在內側移動(位於處女膜外的區域)。在該區域中,使用輕微壓力在2,4,6,8和10小時的區域內進行觸診。提供患者以0至10的等級評估疼痛(0 =無疼痛,10 =磨損時劇烈疼痛)。

應評估陰道分泌物的主動念珠菌性外陰陰道感染。如果確診感染,應在治療外陰痛之前使用抗真菌藥物治療。不建議通過對氫氧化鉀的強烈陽性反應確認可能的酵母菌感染,如果感染存在不確定性,則應進行酵母培養。

分析很少使用,只是為了排除陰道病和研究陰道菌群。沒有確認外陰痛的特定試驗,並且基於特徵性症狀進行診斷。然而,由於外陰和陰道感染(酵母感染,細菌性陰道病,陰道炎)有時與疼痛和瘙癢有關,因此可以命令進行培養或其他診斷測試以排除感染。即使沒有明確的感染證據,也必須從陰道採集細胞樣本以檢查感染,例如酵母菌感染或細菌性陰道病。該分析包括對細菌和酵母培養物的塗片檢測,以及用於評估雌激素,孕酮和睾酮水平的血液檢測。

儀器研究也用於鑑別診斷。醫生可以使用特殊的放大設備進行陰道鏡檢查。

活組織檢查是排除惡性過程的方法之一。當進行活組織檢查時,醫生首先用止痛藥治療生殖器區域,然後在顯微鏡下取一小塊組織進行檢查。

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鑑別診斷

鑑別診斷被執行以消除對外陰疼痛客觀原因。如上所述,活檢,文化,或兩者,應該被用來排除疼痛的其他原因,或外陰刺激,包括非典型的念珠菌病,細菌性陰道病,毛滴蟲病,單純皰疹。

Vestibulodinia是一種與粘膜接觸的疼痛,這種疼痛更多是由性交引起的。無論刺激性如何,Vulvodina都沒有特定的原因和擔憂。

另一種病理,這就需要diferentsiirovat慢性陰部疼痛-這外陰炎。這是外陰區域的局灶性炎症。它的特點是所述輸入性交困難,在打開時陰道不適,陽性塗片分析,在外陰局部壓痛,局灶性或瀰漫性前庭紅斑。

前庭炎是疼痛的常見原因之一,因此,也進行分化。慢性前庭炎持續數月至數年,患者在插入衛生棉條時可能會出現性交困難和疼痛。內臟前庭炎綜合徵的病因尚不清楚。有些病例顯然是由酵母菌陰道炎引起的。

環狀外陰陰道炎可能是外陰痛的最常見原因,並且被認為是由對念珠菌的超敏反應引起的。雖然陰道拭子和培養物並不總是陽性,但應該在無症狀階段通過獲得念珠菌或真菌培養物來尋找微生物學證據。在月經出血之前或期間疼痛通常更嚴重。因此,有必要將外陰痛與外陰陰道炎的症狀區分開來。

外陰皮膚病和外陰陰道炎包括粘膜損傷。糜爛或潰瘍可能是過度刺激的結果。如果患者有水皰或潰瘍,划痕,其原因可能是起病。應在初始階段進行丘疹射線病變和膀胱病變的鑑別診斷,排除外陰痛的原因。

Symphysitis 是一種可引起疼痛感的恥骨聯合炎症。但同時存在疼痛的局部化,並且隨著聯合的觸診,疼痛加劇。

前庭大腺炎是前庭大腺的炎症。這是一個急性過程,其中有尖銳的疼痛,並有外部炎症跡象。因此,該診斷易於識別。

Dyspareunia 是性交疼痛。可伴有外陰痛,並可單獨診斷。

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治療 慢性陰部疼痛

通過治療和家庭療法可以累積外陰痛。並非所有治療方法對每位女性都有效,女性可能不得不嘗試不同的治療方法,為她找到最有效的治療方法。

儘管手術治療,藥物治療,心理治療,物理治療和生物治療以及行為改變,仍然沒有就哪種程序或程序最大化達成共識。通常情況下,治療的組合,雖然也有用於治療慢性陰部疼痛的幾個選項,大多數文獻支持的結論是慢性陰部疼痛的治療是不尋常的,具體原因煽動可診斷的患者比例相對較小。對這些因素的考慮應該是外陰痛婦女治療的一個組成部分,這強調了研究這種疾病的必要性。

用於外陰痛的鎮痛藥是對症治療的手段之一,然而,這裡的常規藥物將是無效的。類固醇,三環類抗抑鬱藥或抗驚厥藥可以幫助減輕慢性疼痛。抗組胺藥可以減少瘙癢。

三環類抗抑鬱藥是最常用的口服藥物。在回顧性研究中可以看到療效證據。在老年人群中使用時,建議從較低劑量開始。建議避免在心臟異常患者中使用,並且不建議嚴重停藥。

  1. 阿米替林是一種來自一組三環類物質的藥物,除了外陰痛症狀外,還可以緩解壓力,改善睡眠和減少焦慮,這種方式與這一問題有關。藥物的劑量隨著吸收的增加而增加,隨後退出。推薦的方案以每天10毫克開始,逐漸增加至每天40-60毫克。患者應繼續服用最高耐受劑量,在4至6個月內緩解症狀,然後逐漸將劑量減少至控制症狀所需的最小量。藥物的副作用很常見 - 便秘,口乾,有時視力模糊。最常見的影響是疲勞和嗜睡,這影響了許多女性。如果發生這種情況,請在睡覺前服用避孕藥。如果它在早上引起嗜睡,並且你很難起床,試著稍微補充劑量。
  2. 當需要額外的激素治療來糾正其他症狀時,激素治療外陰絕經常用於絕經後婦女。經常使用雌激素製劑,或者必要時將它們與孕酮混合使用。使用強效外用皮質類固醇治療應限於短期使用。

倍美力是雌激素系列的製劑。當存在侵襲營養粘膜和外陰乾燥時,它與外陰痛一起使用。藥物劑量 - 第21天每天一片,然後休息10天。給藥方法是口服。長期使用的副作用是毛細血管擴張,皮膚鬆弛,溝槽形成和輕微瘀傷。強效類固醇還可引起過量的皮炎,與紅斑的炎症反應,以及當去除類固醇時發生的灼燒感。

  1. 新戊聚醣是一種綜合治療藥物,包括甲硝唑(一種抗菌藥)和咪康唑(一種抗真菌藥)。這種治療方法可用於外陰痛,其病因與感染有關。據信,某些類型的外陰痛是對酵母的反應,其可以不時地被檢測到並且在檢查期間不被檢測到。因此,如果發現酵母,則可以使用該製劑。藥物的應用方法是陰道內,劑量是一個栓劑,在夜間持續七天。由於主要表現出局部作用,因此副作用是灼熱或瘙癢。
  2. 患有外陰痛的軟膏用作局部麻醉劑。利多卡因軟膏等藥物可以暫時緩解症狀。可以建議女性在性交前30分鐘使用利多卡因,以減輕您的不適。副作用表現在局部反應中。當利多卡因的使用開始引起灼燒感時經常會發生這種情況,灼燒感可持續幾分鐘,然後才能緩解疼痛。盡量讓利多卡因有時間工作,但如果燃燒持續10分鐘,請徹底沖洗。

在外陰痛的治療中的物理療法也被廣泛使用。目前正在研究的兩種方法是神經刺激和脊柱輸液泵。神經刺激涉及向特定神經遞送低壓電刺激。這可以用刺痛的感覺代替疼痛。脊柱輸液泵是一種植入式裝置,可以向脊髓和神經根輸送低劑量的藥物。它可以減輕疼痛。

物理治療師可以教女人練習(例如,壓縮和釋放骨盆底肌肉),以幫助放鬆陰道周圍的肌肉。由於陰道肌肉痙攣加重疼痛和慢性陰部疼痛不適,生物反饋和婦科儀器物理療法在許多患者獲得成功。生物反饋訓練可以幫助患者學習鍛煉,以加強骨盆底肌肉的減弱,並放鬆相同的肌肉,從而減少疼痛。

放鬆陰道肌肉和脫敏的另一種方法是使用一套陰道訓練器。這些是光滑的錐體,其尺寸和長度逐漸增加,可以插入陰道。

家庭治療

首先,在家中治療意味著一些建議,簡單的隨後可以顯著減少外陰痛的症狀。

家庭療法和護理可以為許多婦女帶來緩解。一些緩解外陰痛的自我護理措施包括:

嘗試冷敷或凝膠包。將它們直接放在生殖器的外部區域,以緩解疼痛和瘙癢。

使用無柄浴缸。每天兩到三次,坐在舒適,溫暖(不熱)或涼爽的水中,用瀉鹽或膠體燕麥粉5-10分鐘。

避免拉連褲襪和尼龍內衣。緊身衣服會限制生殖器區域的氣流,這通常會導致溫度和濕度增加,從而導致刺激。

穿白色棉質內衣,以增加通風和乾燥。晚上不要穿內衣睡覺。

避免熱水澡。在熱水中停留時間會引起不適和瘙癢。

不要使用除臭棉籤。除臭劑可能很煩人。如果衛生棉條有刺激性,請換用100%的棉墊。

避免對外陰施加壓力的行為,例如騎自行車或騎行。

避免進食會使尿液對生殖器部位的皮膚產生更多刺激。這些產品包括豆類,漿果,堅果和巧克力。

使用潤滑劑。如果你性活躍,在性交前塗抹潤滑劑。請勿使用含酒精,調味劑或加熱或冷卻劑的產品。

當疼痛影響您和伴侶之間的親密關係時,心理諮詢很有幫助。這是一種治療方法,其目的是解決諸如對性的恐懼和焦慮等問題,並恢復與伴侶的身體關係。

盡量避免性生活,因為如果性生活疼痛會使你的外陰更敏感,試著找到一個更舒服的姿勢。

盡量減輕壓力,因為它可以增加外陰痛的痛苦閱讀幾個放鬆技巧,以緩解壓力。為了糾正坐著時發生的疼痛,使用甜甜圈形狀的枕頭可以提供幫助。

外陰痛可以引起生活方式的巨大變化。這可以降低患者行走,鍛煉,長時間坐著或從事性活動的能力。所有這些正常行為都會加重外陰的痛苦。許多患有外陰痛的女性由於缺乏體力活動而被診斷出患有心理問題。患者可能會擔心或生氣,因為在多次去看醫生後診斷被推遲,並且隨著他們的問題增加,這可能是嚴重的健康問題。許多外陰病毒患者擔心他們永遠無法康復。應該支持患者認識到外陰痛不是一種心身疾病,並且它不具有癌症或其他威脅生命的疾病的傾向。應該澄清的是,改善將通過適當的治療進行,但成功的治療可能需要數月或數年,並且患者可能有定期的惡化和緩解。許多患者從轉診到提供信息和情感支持的團體獲得幫助。

用這種病理治療用草藥和順勢療法沒有證明有效。

在所有形式的治療失敗的情況下,應使用手術治療。許多對藥物治療無反應的外陰痛的病例對外陰切除術或激光治療有反應。前庭切除術或手術切除含有前庭腺的外陰組織有助於三分之二患者的症狀。手術並發症包括傷口血腫,部分或完全傷口,癒合不均,需要輕微翻修,以及前庭大腺管狹窄形成囊腫。在局部性外陰痛或前庭痛的情況下,手術切除受影響的皮膚和組織(前庭切除術)可以緩解一些女性的疼痛。

用於治療特發性外陰痛的激光療法已經取得了一些成功,並且在許多情況下可以減少對手術療法的需要。

如何與外陰痛一起生活?在大多數情況下,這種病症用幾種治療方法治療。

預防

預防可能很複雜,因為這種疾病的原因尚不清楚。但是,婦科醫生的年度預防性檢查可以成為預防包括外陰痛在內的許多疾病的最佳方法之一。

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預測

從外陰痛恢復的預後直到最後才清楚。許多女性多年來一直抱怨這種疾病,傳統上認為這種疾病是慢性的。然而,最近的證據表明,大約一半的女性報告說她們在外陰中長期疼痛不再有外陰痛症狀。因此,有理由認為患有這種疾病的大部分女性的症狀可能會減少。女性接受適當治療的預後足夠好。

外陰痛是指外陰和陰道口的疼痛,無法確定其原因。病理症狀非常明顯,可影響女性的日常活動。由於許多女性不能注意這種症狀,因此重要的是要知道諮詢醫生會更好,因為早期治療更有效。

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