外阴炎：原因、征兆、如何治疗？
最近審查：04.07.2025
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外阴痛似乎是老年女性才会遇到的问题，但遗憾的是，如今已不再受年龄限制。该病的发病率非常高，病因和治疗方法不明确会导致诊断延误。因此，任何女性都应该了解外阴痛，并在出现初期症状时立即寻求帮助。
原因 外阴炎
外阴痛是一个术语，用于描述女性在没有任何明显皮肤问题或感染的情况下，外阴区域感到沉重和酸痛的一种疾病。这种疾病的特征是外阴区域长期不适，不适程度可轻可重，甚至使人衰弱。外阴痛与潜在疾病无关。确切病因不明。它不是由性传播感染或其他感染、皮肤病或癌症引起的，尽管这些也会引起疼痛。这与骨盆深层或阴道内的疼痛不同。阴道疼痛可能是慢性的，在某些女性中可持续数年。它通常在没有体征或可见异常的情况下发生。它可能是一种严重的诊断，会干扰性活动并在性活动时引起疼痛（性交困难）。
尽管研究仍在继续，但人们对外阴痛的病因知之甚少。由于病因尚不明确，因此很难预测哪些人容易患上外阴痛。外阴痛可影响所有年龄和种族的女性。它最早可于青春期开始，也可在更年期前后发生。它可发生在月经期间，也可独立于月经周期发生。
由于确切病因不明，这种病理存在许多风险因素。
关于这种病理的病因，目前存在多种解释。一些理论认为，外阴痛可能与神经损伤或刺激、对刺激或炎症的异常反应有关。此外，它还与过敏反应、肌肉痉挛、频繁使用抗生素有关。其他疑似病因包括近期使用化学刺激物、接受过二氧化碳激光或冷冻疗法等破坏性治疗，或过敏反应。
外阴痛可能有许多其他原因，例如：
- 持续性阴道念珠菌病或其他阴道感染；
- 对任何接触外阴的东西都敏感，例如肥皂、泡泡浴或药膏（称为刺激性接触性皮炎）；
- 激素雌激素减少，引起外阴干燥，尤其是在更年期；
- 复发性疱疹感染；
- 硬化性苔藓或扁平苔藓感染（可引起外阴强烈刺激和疼痛的皮肤病）；
- 在极少数情况下，会出现白塞氏病（一种可导致生殖器溃疡的血管疾病）或干燥综合征（一种可导致阴道干燥的免疫系统疾病）。
症狀 外阴炎
每位女性对外阴痛的症状描述可能有所不同。但外阴痛的主要症状是功能正常的外阴内或周围持续疼痛。
患有无端外阴痛的女性所描述的疼痛通常具有烧灼感和酸痛感。疼痛程度可从轻微不适到剧烈持续性疼痛不等，甚至坐着时也会出现。疼痛通常持续存在，并可能影响睡眠。疼痛可能为烧灼感、刺痛感，或由触碰引发，例如性交时或插入卫生棉条时。
与任何原因引起的长期疼痛一样，您的症状可能有好有坏。瘙痒通常不是该病的征兆。外阴痛并非仅限于外阴（阴道外部的皮肤区域）。疼痛可能出现在大腿内侧、小腿周围，甚至肛门（后通道）和尿道周围。有些女性上厕所时也会感到疼痛。
外阴痛通常不会伴随任何身体症状或变化，但有时会出现皮肤发炎的迹象。
外阴痛的持续时间至少为3个月。最初的症状可能为轻微不适。随后疼痛可能呈局限性或广泛性。
形式
外阴痛有多种类型。无诱因外阴痛是指无论外界条件如何，且无诱因（盆腔检查、性交）都会感到疼痛的情况。外阴灼痛和酸痛感可能是持续性的（无诱因外阴痛），也可能是轻微触痛，例如性交或使用卫生棉条引起的（诱因外阴痛）。患有无诱因外阴痛的女性以前被称为消化不良性外阴痛，这种情况下即使没有触痛也会感到疼痛。前庭痛是前庭炎的替代术语，这种情况下轻微触痛也会感到疼痛。
外阴疼痛异常是指外阴和阴道敏感度降低。除了外阴疼痛的症状外，生殖器部位的敏感度也会增加，这通常是由于手术干预或分娩创伤所致。这种情况是由于皮肤神经纤维受到刺激或过敏而引起的。皮肤神经纤维发出的异常信号会导致女性感到疼痛。即使该区域没有刺激，也会出现这种疼痛。外阴疼痛异常通常发生在绝经后女性身上。患有此类外阴疼痛的女性通常表现为弥漫性、无法控制的灼痛，且无周期性。患有外阴疼痛异常的患者性交疼痛的程度较轻。感觉过敏被认为是由于皮肤感知改变引起的。
持续性外阴痛是较为严重的类型之一，因为这些症状会持续困扰女性。特发性外阴痛病因不明。这类疾病常见于年轻女孩和女性，但她们并无任何相关问题和病症。
饮食性外阴痛是其诱发因素为饮食不当的一种类型。外阴痛的一般治疗原则已考虑到这一点。
疱疹性外阴痛是指外阴疼痛与疱疹病毒感染相关的疾病。这是一种有效的治疗方法，因为疱疹感染得到治疗后，外阴痛症状会逐渐减轻。
念珠菌性外阴痛与频繁的念珠菌感染有关，因此在女性中发现念珠菌可以让我们将其视为病因。
外阴痛在绝经后最为常见。这由多种因素造成。在此期间，女性体内雌激素水平会下降。这会导致阴道和外阴黏膜营养紊乱，从而导致干燥。这会引起疼痛感。在初期，黏膜尚未发生变化时，就会出现外阴痛。
外阴痛和怀孕是一个经常讨论的话题，因为重要的是要考虑这种综合症是否会伤害婴儿以及怀孕本身是否会导致外阴痛。
研究表明，患有外阴痛的女性可以正常怀孕，在某些情况下，疼痛在怀孕期间会有所改善。然而，患有这种疾病的女性更有可能进行剖腹产。
診斷 外阴炎
外阴痛的诊断依赖于细致的病史，因为主观感觉非常重要，然后进行确认性体格检查。病史应包括疼痛的起因和性质、诱因和缓解药物、目前的医疗评估、治疗尝试及其对疼痛的影响。有时，女性可能没有意识到压痛发生在外阴区域，可能会将疼痛描述为阴道或盆腔疼痛。
体格检查是诊断过程的重要组成部分。通常情况下，体格检查无法发现任何异常，因为问题出在神经纤维本身，而神经纤维在皮肤上是无法观察到的。患有外阴痛的女性，外阴可能出现红斑，但皮疹或黏膜或皮肤异常并不符合外阴痛的诊断，需要进一步评估或活检。应进行阴道检查以排除其他常见的外阴阴道不适原因（例如念珠菌病、细菌性阴道病）。
对于外阴不适持续三个月或三个月以上的患者，在排除皮肤黏膜疾病后，应进行棉签检查。使用湿润的棉签，从大腿开始向内侧（处女膜以外的区域）检查外阴。在该区域，用轻压触诊2、4、6、8和10点钟方向。要求患者以0到10的量表评估疼痛程度（0=佩戴时无痛，10=佩戴时剧烈疼痛）。
应评估阴道分泌物是否存在活动性外阴阴道念珠菌感染。如果确诊感染，应先使用抗真菌药物治疗，然后再治疗外阴痛。对于疑似酵母菌感染，若未通过强阳性氢氧化钾反应确诊，则不建议进行治疗；如果感染情况不确定，则应进行酵母菌培养。
检查很少使用，仅用于排除阴道病和检查阴道菌群。目前尚无确诊外阴痛的特异性检查，诊断主要基于特征性症状。然而，由于外阴和阴道感染（酵母菌感染、细菌性阴道病、阴道炎）有时伴有疼痛和瘙痒，因此可能需要进行细菌培养或其他诊断性检查以排除感染。即使没有肉眼可见的感染迹象，也可以采集阴道细胞样本来检查是否存在感染，例如酵母菌感染或细菌性阴道病。检查包括用拭子检查细菌和酵母菌，以及进行血液检查以评估雌激素、孕酮和睾酮水平。
仪器检查也用于鉴别诊断。医生可能会使用特殊的放大装置进行阴道镜检查。
活检是排除恶性病变的方法之一。进行活检时，医生首先会用止痛药处理生殖器区域，然后取一小块组织在显微镜下检查。
鑑別診斷
鉴别诊断旨在排除外阴疼痛的客观病因。如上所述，应进行活检、培养或两者兼而有之，以排除外阴疼痛或刺激的其他病因，包括非典型念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病和单纯疱疹。
前庭痛是指接触黏膜时产生的疼痛，最常由性交引起。外阴痛没有明确病因，无论刺激与否都会引起不适。
外阴痛必须与外阴炎相鉴别的另一种疾病。外阴炎是外阴部位的局部炎症。其特征包括性交痛、阴道开口不适、涂片检查阳性、外阴内局部疼痛以及局灶性或弥漫性前庭红斑。
前庭炎是引起疼痛的常见原因之一，因此也需要进行鉴别诊断。慢性前庭炎可持续数月至数年，患者在插入卫生棉条时可能会出现性交困难和疼痛。内脏前庭炎综合征的病因尚不清楚。一些病例似乎是由酵母菌阴道炎引起的。
周期性外阴阴道炎可能是外阴痛最常见的病因，被认为是由念珠菌引起的过敏反应引起的。虽然阴道涂片和培养并非总是阳性，但在无症状期应通过念珠菌或真菌培养寻找微生物学证据。疼痛通常在月经前或月经期间加剧。因此，有必要区分外阴痛与外阴阴道炎的症状。
外阴皮肤病和外阴阴道病涉及粘膜病变。过度刺激可能导致糜烂或溃疡。如果患者出现水疱、溃疡或抓伤，则病因可能是水疱性疾病。在排除外阴痛病因的初期，应进行丘疹放射状病变和膀胱放射状病变的鉴别诊断。
联合炎是指联合部位的炎症，可引起疼痛感。但疼痛具有局限性，触诊联合部位时疼痛会加剧。
巴氏腺炎是巴氏腺的炎症。这是一种急性病程，患者会出现剧烈疼痛，并有炎症的外部征象。因此，这种诊断很容易确诊。
性交疼痛是指性交过程中出现的疼痛。它可能伴随外阴痛，也可能是单独的诊断。
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治療 外阴炎
外阴痛可以通过治疗和家庭疗法来治疗。并非所有治疗方法都对每位女性都有效，女性可能需要尝试不同的治疗方法，才能找到最适合自己的方法。
尽管外阴痛的治疗方法包括手术、药物治疗、心理治疗、物理治疗以及生物和行为治疗，但对于哪种或哪几种治疗方式最有效，目前仍未达成共识。多种治疗方法通常联合使用。尽管外阴痛的治疗方案多种多样，但大多数文献都支持以下结论：外阴痛的治疗并不常见，而且只有相对较少的患者能够诊断出特定的诱因。在治疗女性外阴痛时，应将这些因素纳入考量，这也凸显了研究该疾病的必要性。
外阴痛的止痛药是对症治疗的一种手段，但常规药物对此无效。类固醇、三环类抗抑郁药或抗惊厥药有助于缓解慢性疼痛。抗组胺药可以减轻瘙痒。
三环类抗抑郁药是最常用的口服药物。回顾性研究已证实其有效性。用于老年人群时，建议从较低剂量开始。建议避免用于心脏异常患者，且不建议突然停药。
- 阿米替林是一种三环类药物，除了治疗外阴痛症状外，还可以缓解压力、改善睡眠并减轻与此相关的焦虑。该药物的剂量应逐渐增加，然后逐渐减量。建议初始剂量为每日10毫克，逐渐增至每日40-60毫克。患者应持续服用能够缓解症状的最高耐受剂量，持续四至六个月，然后逐渐减少剂量至控制症状所需的最低剂量。该药物的副作用很常见，例如便秘、口干，有时还会出现视力模糊。最常见的副作用是疲劳和嗜睡，许多女性都会出现这种情况。如果出现这种情况，请尝试在睡前服用。如果服用后您早上感到困倦，并且难以起床，请尝试稍微调整剂量。
- 绝经后女性更常使用激素疗法治疗外阴痛，因为她们需要额外的激素疗法来纠正其他症状。雌激素制剂最常用，必要时可与孕激素制剂联用。强效外用皮质类固醇应仅限于短期使用。
普力马林是一种雌激素药物，用于治疗外阴疼痛，例如粘液营养障碍和外阴干燥。该药的剂量为每日一次，每次一片，连续服用21天，然后停药10天。口服给药。长期服用的副作用包括毛细血管扩张、皮肤松弛、出现沟壑和容易瘀伤。强效类固醇还可能导致过量皮炎，这是一种炎症反应，会出现红斑和烧灼感，停药后会出现类固醇。
- Neo penotran 是一种复方药物，包含甲硝唑（抗菌）和咪康唑（抗真菌）。该药物可用于治疗与感染相关的外阴痛。部分外阴痛被认为是对酵母菌的反应，酵母菌感染有时可能被检测到，但在体检中无法检测到。因此，如果检测到酵母菌，可以使用该药物。该药物的给药方式为阴道内给药，剂量为每晚一粒栓剂，持续七天。由于其主要作用于局部，副作用包括灼烧感或瘙痒感。
- 外阴痛软膏可用作局部麻醉剂。利多卡因软膏等药物可以暂时缓解症状。建议女性在性交前30分钟涂抹利多卡因，以减轻不适。副作用是局部反应。利多卡因很常见，可能会引起灼烧感，这种感觉可能会持续几分钟，直到疼痛缓解。尽量等待利多卡因充分起效，但如果灼烧感持续10分钟，请彻底冲洗干净。
物理疗法也被广泛用于治疗外阴痛。目前正在研究的两种方法是神经刺激和脊髓灌注泵。神经刺激是指向特定神经施加低压电刺激。这可以用刺痛感代替疼痛。脊髓灌注泵是一种植入式装置，可以向脊髓和神经根输送低剂量药物。这可以减轻疼痛。
物理治疗师可以教女性进行一些锻炼（例如收缩和放松盆底肌肉），以帮助放松阴道周围的肌肉。由于阴道肌肉痉挛会加剧外阴痛的疼痛和不适，因此，使用生物反馈和妇科器械的物理治疗已在许多患者中取得了成功。生物反馈训练可以帮助患者学习锻炼，以增强虚弱的盆底肌肉，并放松这些肌肉，从而减轻疼痛。
放松阴道肌肉并降低敏感度的另一种方法是使用阴道训练器。这些训练器是光滑的圆锥体，其尺寸和长度会逐渐增大，可以插入阴道。
家庭治疗
家庭治疗主要涉及一些建议，简单遵循这些建议可以显著减轻外阴痛的症状。
家庭疗法和自我护理措施可以为许多女性带来缓解。一些缓解外阴痛的自我护理措施包括：
尝试冷敷或凝胶包。直接敷在外生殖器部位，可以缓解疼痛和瘙痒。
使用坐浴。每天两到三次，坐在舒适的温水（不要太热）或凉水中，加入泻盐或胶体燕麦片，每次5到10分钟。
避免穿拉拉裤袜和尼龙内裤。紧身衣物会限制生殖器区域的空气流通，这通常会导致温度和湿度升高，从而引起刺激。
穿着白色棉质内裤，以增加透气性和干燥度。晚上睡觉时尽量不穿内裤。
避免洗热水澡。长时间泡在热水里会引起不适和瘙痒。
不要使用除臭卫生棉条。除臭剂可能会刺激皮肤。如果卫生棉条刺激皮肤，请换用纯棉卫生巾。
避免对外阴造成压力的活动，例如骑自行车或骑马。
避免食用会加剧尿液刺激生殖器皮肤的食物。这些食物包括豆类、浆果、坚果和巧克力。
使用润滑剂。如果您有性生活，请在性交前涂抹润滑剂。请勿使用含有酒精、香料、加热剂或冷却剂的产品。
当疼痛影响到你和伴侣之间的亲密关系时，性心理咨询会很有帮助。这种疗法旨在解决诸如对性的恐惧和焦虑等问题，并重建你和伴侣之间的身体关系。
尽量不要避免性交，因为这会使你的外阴更加敏感；如果性交疼痛，请尝试寻找更舒适的姿势。
尽量减轻压力，因为压力会加剧外阴疼痛。阅读一些放松技巧来缓解压力。对于坐着时出现的疼痛，使用甜甜圈形状的枕头会有所帮助。
外阴痛会导致生活方式的剧烈改变。它会降低患者行走、运动、久坐或进行性活动的能力。所有这些正常的活动都会加剧外阴疼痛。许多患有外阴痛的女性由于缺乏身体活动而被诊断出患有心理问题。由于多次就诊导致诊断延误，患者可能会变得焦虑或愤怒，而随着病情的恶化，外阴痛可能会发展成严重的健康问题。许多外阴痛患者担心自己永远无法康复。应帮助患者认识到外阴痛并非心身疾病，并且没有患癌症或其他危及生命的疾病的倾向。应向患者解释，通过适当的治疗，外阴痛会有所改善，但治疗可能需要数月或数年才能成功，并且患者可能会经历病情加重和缓解的时期。许多患者受益于转诊至提供信息和情感支持的团体。
草药治疗和顺势疗法对这种病症的疗效尚未得到证实。
如果所有治疗方法均无效，则应采用手术治疗。许多对药物治疗无效的外阴痛病例可以通过外阴切除术或激光治疗获得缓解。前庭切除术，即手术切除包含前庭腺的外阴组织，可缓解三分之二患者的症状。手术并发症包括伤口血肿、伤口部分或完全裂开、需要进行小手术的愈合不均匀以及巴氏腺管狭窄并伴有囊肿形成。对于局限性外阴痛或前庭痛，手术切除受影响的皮肤和组织（前庭切除术）可缓解部分女性的疼痛。
激光疗法治疗特发性外阴痛已取得一定成功，并且在许多情况下可以减少手术治疗的需要。
如何应对外阴痛？大多数情况下，这种疾病可以通过多种治疗方法进行治疗。
預測
外阴痛的恢复预后尚不明确。许多女性多年来一直抱怨这种疾病，传统上认为它是慢性病。然而，最近的数据显示，约有一半报告长期外阴疼痛的女性不再出现外阴痛症状。因此，有理由认为，相当一部分患有这种疾病的女性的症状可能会有所改善。接受适当治疗的女性预后良好。
外阴痛是指外阴和阴道口出现无法查明病因的疼痛。该病症状非常明显，会影响女性的日常生活。由于许多女性可能并未注意到这种症状，因此务必告知医生，因为早期治疗更为有效。