唾液腺疾病的 X 射线诊断

大唾液腺（腮腺、颌下腺、舌下腺）具有复杂的管状肺泡结构：它们由四级（分别为叶间、小叶间、小叶内、插入、条纹）的实质和管道组成。

腮腺。其生长发育需长达2年。成人腮腺大小：垂直4-6厘米，矢状3-5厘米，横状2-3.8厘米。腮腺管（Stenon's）长40-70毫米，直径3-5毫米。腮腺管通常呈上升方向（从后向前斜向上），有时呈下降方向，少数情况下呈直管状、膝状、弓状或分叉状。腮腺的形状不规则，有金字塔形、梯形、新月形、三角形或椭圆形。

为了检查腮腺，需要拍摄额鼻位和侧位X光片。在额鼻位X光片中，腮腺的分支从下颌向外投射；在侧位X光片中，腮腺的分支与下颌的分支和下颌后窝重叠。腮腺导管位于分支前缘的水平，开口于口腔前庭，与第二上磨牙的牙冠相对应。在额鼻位X光片上，腮腺导管的投影缩短。在正位全景片上，可以创造研究腮腺导管的最佳条件。

颌下唾液腺呈扁圆形、卵形或椭圆形，长3-4.5厘米，宽1.5-2.5厘米，厚1.2-2厘米。主颌下腺（沃顿氏管）长40-60毫米，宽2-3毫米，口部可达1毫米；通常为直管，少数为弓形，开口于舌系带两侧。

舌下唾液腺的大小为3.5 x 1.5厘米。舌下排泄管（巴氏腺管）长20毫米，宽3-4毫米，开口于舌系带两侧。

由于解剖特点（狭窄的管道在舌下皱襞或下颌下管的几个地方打开），无法对舌下腺进行涎管造影。

大唾液腺的退化变化表现为腺体尺寸减小，导管管腔变长和变窄，呈节段状、珠状

根据病因和发病机制，唾液腺疾病可分为以下几种：

1. 炎症；
2. 反应性营养不良性涎液腺炎；
3. 创伤性的；
4. 肿瘤和肿瘤样。

唾液腺炎症症状表现为唾液腺导管的炎症性疾病，称为“涎腺炎”，腺体实质的炎症称为“涎腺炎”。唾液腺实质的感染通过口腔导管或血源性感染发生。

唾液腺急性炎症是涎液造影术的相对禁忌症，因为注射造影剂时可能发生逆行感染。诊断依据唾液血清学和细胞学检查结果的临床表现。

唾液腺炎症的慢性非特异性症状分为间质性和实质性性。

根据腺体变化的严重程度，唾液图可区分出该过程的三个阶段：初始阶段、临床表现阶段和晚期阶段。

放射学检查方法包括各种投影的非造影X线摄影、涎腺造影、颌下气道造影、计算机断层扫描及其组合。

慢性实质性涎腺炎主要累及腮腺。此类病例可见间质淋巴组织细胞浸润，部分部位可见导管消融并伴有囊性扩张。

在初始阶段，涎液造影图显示在未改变的实质和导管背景下，直径为 1-2 毫米的圆形造影剂积聚物。

临床表现为Ⅱ～Ⅳ级导管急剧变窄，轮廓光滑清晰，腺体增大，实质密度降低，出现大量直径2～3mm的空腔。

晚期，实质内出现脓肿和瘢痕形成。脓腔内可见多处不同大小、形状（多为圆形和椭圆形）的造影剂积聚（直径1至10毫米）。涎液造影图显示IV级和V级导管狭窄，部分区域消失。油性造影剂在腔内滞留时间长达5-7个月。

慢性间质性涎腺炎的特征是间质增生、玻璃样变性，以及实质和导管被纤维组织取代和压迫。腮腺主要受累，下颌下腺较少受累。

在该过程的初始阶段，显示出 HI-V 顺序的管道变窄和腺体实质图像的一些不均匀。

临床表现为Ⅱ～Ⅳ级导管明显变窄，实质密度降低，腺体增大，导管轮廓光滑清晰。

在晚期，包括主管道在内的所有管道都变窄，轮廓不均匀，在某些区域没有对比。

特异性慢性涎腺炎（结核病、放线菌病、梅毒）的诊断需要结合血清学和组织学检查（放线菌病中检测玻璃膜疣，结核病中检测分枝杆菌）。对于结核病患者，在X光片上发现涎腺钙化具有重要的诊断意义。涎腺造影图可发现多个充满造影剂的空腔。

慢性涎腺导管症。腮腺导管主要受到影响。

初期涎液造影可见主排泄管不均匀扩张或无变化，I-II级，有时II-IV级导管扩张，扩张段与无变化段交替出现（呈念珠状）。

临床表现为导管管腔明显扩张，轮廓不均匀但清晰，扩张区与狭窄区交替出现。

在晚期，涎管造影显示管道交替出现扩张和狭窄区域；有时管道的走向被中断。

涎石病（涎石症）是一种涎腺慢性炎症，导致导管内形成结石（涎石）。颌下腺最常受累，腮腺次之，舌下腺则极少受累。涎石病约占所有涎腺疾病病例的50%。

一个或多个结石主要位于主导管弯曲处，重量从几分之一克到几十克不等，位于颌下腺内。

诊断需经X光或超声检查确认。结石可位于主排泄管或I-III级导管内（通常称为“腺结石”）。在大多数情况下，结石已钙化，在X光片上表现为边界清晰的圆形或不规则椭圆形致密阴影。阴影的强度取决于结石的化学成分和大小。为了诊断下颌下腺华通管结石，医生会在咬合状态下进行口底X光检查；如果怀疑是“腺结石”，则需进行下颌侧位X光检查。对腮腺进行X光检查时，需进行下颌侧位X光检查，并进行鼻正位X光检查。

使用水溶性制剂进行涎管造影，对于检测非钙化（放射阴性）结石以及评估唾液腺的变化尤为重要。在涎管造影图中，结石看起来像充盈缺损。有时，它们被包裹，浸泡在造影剂中，在图像上清晰可见。

在初始阶段，涎管造影显示结石后方所有导管的扩张（唾液滞留阶段）。

在临床表现阶段，管道扩张和狭窄的区域交替出现。

晚期由于病情反复加重，出现瘢痕性改变，形成充盈缺损，腺管轮廓不平整。

X 射线可显示 2 毫米或更大的结石；位于腺体中的结石更加明显。

反应性营养不良症组包括干燥症和米库利茨病。

干燥症和综合征。该疾病表现为唾液腺实质逐渐萎缩，伴随纤维结缔组织和淋巴组织浸润。

疾病初期，涎液造影无明显变化。后期，由于导管壁通透性增加，出现渗出液。晚期，出现直径最大可达1毫米的圆形和椭圆形腔体，III-V级导管未充盈。随着疾病进展，腔体增多，轮廓不清，导管未充盈，主导管扩张。总体而言，涎液造影图像与慢性实质性涎腺炎相同。

Mikulicz病。该疾病在慢性炎症过程中伴有淋巴浸润或肉芽组织发育。

在涎腺造影图上，唾液腺主导管变窄。淋巴组织在小叶入口处挤压导管，导致造影剂无法填充最细小的导管。

涎腺的良、恶性结构。恶性肿瘤的涎腺造影图由于其浸润性生长，正常组织与肿瘤之间的界限不清，肿瘤内可见充盈缺损。良性肿瘤可观察到轮廓清晰的充盈缺损。肿瘤周围导管的充盈使我们能够推断该病变的良性性质。涎腺造影图与计算机断层扫描相结合可增强诊断能力。

如果怀疑是恶性肿瘤，最好使用水溶性造影剂进行涎管造影，这种造影剂的释放和吸收速度比油性造影剂更快。这一点很重要，因为有些患者计划将来接受放射治疗。

唾液腺疾病的超声诊断。该方法可以诊断不同发展阶段的唾液腺炎，并将其与腺内淋巴结的淋巴结炎区分开来。

无论矿化程度如何，石头在回声图上都清晰可见。

对于唾液腺肿瘤，可以明确其定位和患病率。